关于持续改进门诊医疗服务管理工作的通知

1、关于持续改进门诊医疗服务管理工作的通知各科室：为进一步提高门诊服务质量， 改善病人就医感受， 落实卫计委 “改 善医疗服务行动计划”的相关要求，营造和谐温馨的就诊环境，对职 能科室日常督查反馈的薄弱服务环节进行改进，经多部门联席会办， 达成如下管理建议，希各科室认真对照，严格执行。一、实行一医一患一诊室制度，切实纠正“围诊”现象 所有门 诊医师要自觉带头执行一医一患一诊室，导医分诊人员协助维持，医 务、护理、门诊等职能科室定期督查，每周汇总通报，发现违规 1 次， 扣科室医师绩效 100元， 3 次以上暂停门诊坐诊资格。二、严格管理便民门诊号 为保证患者安全， 严格便民门诊号管理， 便民门诊医

2、师针对普通慢病患者允许开普通常规用药和一般检验、检 查，不得开具静脉用药及专科、特殊及大型检验、检查，发现违规一 例扣开单医师 8 元。挂普内科号就诊不受上述限制。便民门诊医师绩 效与门诊数量（费用）挂钩。三、加强二次导诊 （回诊）秩序管理 针对检验、检查完毕的患者 由导医二次分诊，当班医生配合实行一室一诊，医生诊毕未在电脑点 击的不纳入绩效工作数量计酬。 回诊秩序差的， 发现一例扣导医 5 元、 医生 10 元。四、积极推进多学科联合门诊 （MDT建设 在门诊三楼肿瘤科西 侧设置多学科联合门诊，对肿瘤、甲状腺、乳腺和其他疑难疾病三次 以上普通门诊效果不明显的，由诊治医生填写多学科联合门诊会诊

3、申 请单提请医务科、门诊部组织多学科联合会诊，拟定合理规范诊疗方 案进行治疗。 对开展多学科联合门诊实行奖励制度， 申请医师 100元/ 次，参与会诊人员 50 元/次。五、开设名医工作室 在内科三楼专家门诊开设名医工作室， 定期 邀请上海、南京等三甲医院知名专家来我院开展对疑难杂症的诊疗工 作。前期布置及宣传工作由医务科和门诊部负责。六、大力推进预约诊疗工作 导医分诊工作人员要全力做好预约诊 疗登记工作，信息科立即调研推广掌上医疗的使用方法，完善信息系 统的开发和程序设计，重点从专家门诊、儿科、B超、CT、MRI、胃镜室的预约检查入手，叫号显示屏能实时显示预约时间和顺序号，门 诊患者能够现场

4、实现预约挂号。护理部、门诊部定期对导医分诊工作 人员进行督查考核。七、禁止门诊普通号和专家号混搭 各专科门诊当天候诊人数超 过 45 个的必须实行弹性排班、 增加坐诊医师， 由科内协调或门诊部协 调。专家门诊每位患者诊治时间不少于 6 分钟，普通号患者改专家门 诊的，必须加收专家号费用。八、规范预检分诊工作导医分诊人员必须认真学习医学基础知识，熟练掌握分诊程序，严格遵守相关规定。对发热患者按规定测量 体温，并引导到指定科室就诊；对外伤、骨折或疑有骨折的患者优先 分诊到骨科，对慢性疼痛、颈肩腰腿痛等适宜理疗、针灸、药物熏蒸 患者优先分诊到疼痛科、康复科和中医骨伤科治疗。普外科门诊六病 区医师点双

5、号患者、七病区医师点单号患者接诊。医师抢号的，发现1 次，扣款 100 元。预防保健科加强督查考核。九、加强门诊退费、退号管理门诊退费，如果是药房或药供科原因，发现 1次科室扣绩效 100 元；如果是医师开药多、开错药、与 患者沟通不充分等原因的， 发现 1 次扣当事医师 100元；如果是检查、 检验科室原因的，发现 1 次扣相关科室 100元。门诊退号，如果是收 费处和导医工作人员原因的， 发现 1 次各责任人扣 10元。挂号、 导医 工作人员推诿患者的， 发现 1次扣 50 元。门诊值班主任负责退费退号 的审批工作，要仔细分析原因，做好宣传解释，尽量减少矛盾，尽量 减少退费退号发生。 相关

6、科室和个人要认真查找分析退费、 退号原因， 制定奖惩办法，及时落实整改。十、加强就诊卡使用和管理 财务科要加强就诊卡管理，对各个 收费员领用数量进行统计核算，科内制定节约用卡奖惩制度。收费处 和导医台工作人员要加强就诊卡使用宣传工作，实行实名制挂号，挂 号时，尽量在就诊卡上用记号笔标记患者姓名，方便患者携带就诊和 医师识别。十一、实行实名制就诊 医师诊治患者时， 要仔细核对患者信息， 严防一卡多用、 一号多用（多人次及多科室） ，严格一人一号一处置原 则，同一人就诊不同专科需重新挂号、重新交纳诊察费。对医生乱用 别人卡代开药、开搭车药的发现一次罚款 500 元。十二、大力推行门诊电子化病历 门

7、急诊医师要按照电子病历书 写规范要求，在电脑上及时、准确书写病历，病人需要时及时提供。 医务科定期督查，发现一份违扣当事医师 50 元。十三、进一步完善门诊便民服务工作在 B 超室候诊区添置饮水机 1 台，由医院提供纯净水方便 B 超检查患者饮用。总务科和门诊部 加强候诊椅管理，发现损坏的及时维修，各区域候诊椅合理配置，满 足病人就诊需求。十四、努力克服“三长一短”现象 药房窗口人员要加强宣传， 指导患者按显示屏提示排队取药。收费处窗口排队过长，导医人员要 主动引导、合理分流。医师诊治患者要详细询问病情，普通患者诊治 时间不少于 3-5 分钟。检验、检查科室患者排队多余规定人数时，要 主动增加

8、人员， 缩短患者等候时间。 门诊检查科室可是实行 “连班制”， 当天病人当天检查完毕。十五、推行无纸化传递申请单 门诊医师在电脑上开具检查申请单，患者缴费后凭发票和就诊卡到放射科、CT/MRI室、B超室、胃镜室、病理科登记处登记，由登记处根据需要统一打印申请单供检查医 师参考。住院患者参照执行。十六、严厉打击“医托”行为 “医托”诈骗行为，严重损害群 众身体健康和生命安全，根据国家卫计委（国卫办监督发201551号）要求，医疗机构要配合公安机关、工商部门和卫生监督部门进行 严厉打击。保卫科、门诊部、门诊医师和导医分 诊工作人员要主动履 职，及时发现、及时上报、主动制止医托行为。保安人员要瞄准目

9、标、 抓住典型，及时与公安、工商、卫监部门联系，狠狠予以打击。办公 室要在院内设置警示牌、警示标语，利用广播、流动电子屏幕大力宣 传医托的危害，提醒患者防范医托诈骗，不给医托藏身之地，为患者 营造安全就医环境。对打击医托成绩显著的科室和个人实行奖励制度。十七、规范管理门诊标识、 标牌、标志等 任何单位、科室和个人 未经审批不得在诊室内外、窗口、门道、天花等处私自张贴、悬挂、 摆放标语、感谢信、宣传画、匾牌、告示、站牌等。发现违规1次，扣款100元。门诊医技综合楼内外标识、标牌等实行统一设计、统一 审批、统一制作，规范颜色、字体和图案，张贴高度、大小、位置适 中，美观大方，指示、导引简洁明了、通

10、俗易懂，告示、标语彰显医 院文化特色，体现文明单位风尚。十八、加强劳动纪律和环境卫生管理所有工作人员必须按时上下班，衣着整齐、挂牌上岗，语言文明、态度和蔼、举止端庄，积极 带头控烟，保守患者医密和隐私。各窗口科室保持地面清洁、窗明几 净，室内卫生由科内工作人员维护。诊室内严禁吸烟，工作人员吸烟 发现一次罚款200元，室内有烟头的扣100元。热爱学习、钻研业务， 闲暇时间不得溜班脱岗、干私活，不得上网、手机聊天、玩游戏。廉 洁自律，不以医谋私。违犯以上各项除按医院相关规定处理外，每发 现1次，加扣100元，由督查科、政工科、门诊部、总务科负责督查。十九、要加强督查、切实整改医务科、门诊部、护理部

11、、预防保健科、财务科、总务科、政工科、督查科等职能科室，要主动履行 督查职责，一律实行日督查、周通报、月兑现制度，每周如果没有督 查通报的，绩效工资减半发放，督查扣款的50%于奖励相应职能科室。信息科、药剂科及门诊各科室要主动自查，及时落实整改，力争 使门诊医疗服务水平再上新台阶。二一六年三月三十日办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1 本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。2 此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义 1 公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；2个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。1. 公

12、共区域环境卫生应做到以下几点：1) 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。2) 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明3) 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。4 )保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。5) 保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。6) 保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。7)垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。2. 办公用品的卫生管理应做到以下几点：1) 办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。2) 办公文件、票据：办公文件、票

13、据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。3 )办公小用品如笔、尺、橡皮檫、订书机、启丁器等，应放在办公桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。4 ) 电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。5 )报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。6)饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。7)新进设备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。3.个人卫生应注意以下几点：1) 不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。2) 下班后要整理办公桌上的用品，放罢整齐。3) 禁止在办公区域抽烟。 4)下