阑尾炎的诊断与手术

1、l 阑尾位于盲肠内后方， 其根部在三条结肠带的 汇合部。婴儿阑尾位于 盲肠尖端，而成人的阑 尾基底部在盲肠内后方， 开口在回盲瓣下方2.5cm 处，外形从婴儿呈漏斗 状，到成人则是蚯蚓状 盲管。阑尾的长短粗细 不一，一般长5-7cm，直 径0.5-0.7cm。最长达 20cm,粗达1cm，内径 0.3-0.4cm。 阑尾为管状器官，远端为盲管，近端 与盲肠交通，两者交界处是粘膜皱襞。 阑尾系膜由两层腹膜组成，它是后腹膜 向前反折并包绕阑尾的一个三角形皱襞， 其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾系 膜短于阑尾本身，使阑尾卷曲成袢状或 半圆形。 阑尾的组织结构与结肠相似，有粘 膜层、粘膜下层、环肌层、

2、纵肌层、浆 膜下层和浆膜层。粘膜和粘膜下层中含 有丰富的淋巴组织呈纵行分布，这是感 染常沿粘膜下层扩散的原因。 l阑尾的血运由阑尾动脉供给，它是肠系膜上动脉 所属回结肠动脉的分支，经由回肠末段后方行于 阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉是一个无侧枝的终 末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉 经回结肠静脉和肠系膜上静脉回流入门静脉。当 阑尾炎症时，细菌栓子脱落可引起门静脉炎和细 菌性肝脓肿。 阑尾的神经位于系膜内，起源于肠系膜上 动脉的交感神经丛，上传的信息随交感神经进 入脊髓第10胸节。所以急性阑尾炎发病开始在 脐周，呈牵涉痛。 过去认为阑尾无重要生理功能，但近年证 明是一个淋巴器官，参加B淋巴

3、细胞的产生和 成熟，有一定免疫功能的。阑尾的淋巴组织在 出生后两周出现，逐渐汇集。20岁时达到高峰， 有200多个淋巴滤泡，以后又逐渐减少，60岁 后逐渐消失。故切除成人的阑尾无损于机体的 免疫功能。 阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少 量粘液和免疫蛋白，有利于保护机 体的内在细菌和抑制外来的细菌， 但这些作用并非不可缺少。阑尾粘 膜深部还有嗜银细胞，是发生阑尾 类癌的解剖学基础。 阑尾有蠕动和吸收水分的功能。 关于阑尾的位置： 阑尾体表的投影不一定都 在麦氏（MC Burney）点。可因 盲肠位置的改变而改变。在盲肠 位置正常时，阑尾根部不变，据 尖端的所指方位不同，将阑尾分 为四种不同类型。 盲肠

4、内侧位盲肠内侧位：尖端指向脾（或脐）在回肠前， 或在回肠后，仅少数。 盲肠下位（盆腔位）盲肠下位（盆腔位）：阑尾下垂，尖端指向 髂窝或盆腔。 急性阑尾炎是外科的常见病之一，据 统计约占一般外科住院病人的10-15%， 有人统计是1人发病率。以10-40岁年 龄组发病为多。 公元200年张仲景提出“肠痈” 的诊断 1554年国外就有报告，Fitz氏1886年定 名。 1889年MC Burney定位阑尾腹部投影。 1890年G.R.Fowler对穿孔性阑尾炎病人， 采用半卧位等方法进行非手术治疗 根据1916-1949年间统计，平均 死亡率尚为14.5%，到20世纪开始， 阑尾炎的治疗才逐步规范

5、，主要是外 科技术、麻醉、抗菌素及护理的改进 与提高，近30-40年来死亡率已下降 到0.1-0.5%。 急性阑尾炎典型的诊断极容易， 但遇到症状变化多端者，诊断困难。 一、病因一、病因 神经反射学说：该学说认为阑尾 炎的发病和神经系统活动有着密切的关 系。神经调节机能的改变导致阑尾肌肉 和血管的反射性痉挛，使阑尾管腔梗阻 和血供障碍，随之出现细菌感染。 阑尾管腔梗阻学说：该学说认为阑 尾炎的发生是阑尾管腔机械性梗阻的后果。 主要原因为： 阑尾扭曲，开口狭窄。 异物堵塞（粪石、寄生虫）。 瘢痕狭窄。 淋巴组织增生。 盲肠病变 这些原因使阑尾腔发生完全或不完全性梗 阻，阑尾腔内压力升高，阑尾壁的

6、血运障碍， 以至继发细菌感染，导致阑尾发炎。 l细菌感染学说：该学说认为阑尾 炎的发生和细菌感染有关。阑尾腔内 存在致病菌，当粘膜有损害时，细菌 由损害处进入阑尾壁而发生炎症或当 上呼吸道感染以及机体存在某些细菌 感染病灶时，细菌可经血液循环到达 阑尾而引起发炎。 总之，阑尾炎的发病过程是复杂的，用 单一学说解释不够完善。而阑尾梗阻及细菌 感染是主要因素，再加阑尾动脉为单一终末 分支，无侧枝循环，一旦发生血供障碍很容 易引起阑尾壁坏疽是特点。盲肠病变也可直 接侵及阑尾根部引起阑尾壁肌肉痉挛，出现 血运障碍引起炎症。 发病过程各种原因可相继出现，互相影 响。反之，在一些有利的抗病条件下如梗阻 排

7、除、血运恢复、阑尾的炎症消退即痊愈。 在急性阑尾炎的发病过程中，根据其病理解剖 学变化和临床表现，将其分为四种临床类型。 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎：病变早期，阑尾管腔出 现梗阻因素，内压增高，炎症首先累及粘膜和粘膜 下层，渐向肌层和浆膜扩散。阑尾外观轻度肿胀， 浆膜充血并失去光泽，表面附有少量纤维素性渗出 物，腔内亦有少量渗液。粘膜面有小溃疡和出血点， 阑尾各层均有水肿和嗜中性粒细胞浸润。 临床表现有右下腹疼痛和压痛，轻度肌紧张和 反跳痛，体温和白细胞轻度升高。 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎： 炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血， 有脓性渗出物附着；阑尾周围的腹腔内有稀 薄脓液，

8、形成局限性腹膜炎。阑尾粘膜的溃 疡面加大，腔内有积脓。管壁各层有小脓肿 形成。 临床表现右下腹痛加剧，局部压痛、反 跳痛和肌紧张明显加重，并出现全身症状如 发烧等。 坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎： 炎症进一步加重时，阑尾壁坏死或部 分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又 合并管壁坏死时， 约2/3的病例可发生穿 孔，穿孔的部位多在阑尾近端。阑尾穿孔 后如炎症继续扩散，则可引起弥漫性腹膜 炎。 临床症征加剧，腹痛范围扩大，腹膜 刺激症状更为明显，全身中毒症状加重。 阑尾周围脓肿： 急性化脓阑尾炎，尤其是坏疽穿孔时， 大网膜可移至右下腹部包裹粘连，出现炎 性肿块。腹膜炎局限在右下腹时，形

9、成阑 尾周围脓肿。 临床表现：急性阑尾炎时，麦氏点有 固定压痛性肿块，伴有全身感染症状。 病理转归：病理转归： 炎症消退：单纯性阑尾炎在粘膜尚未 形成溃疡前，及时药物治疗可能使炎症消退 而不遗留病理改变，称痊愈。 复发：早期化脓性阑尾炎如经治疗炎 症消退，可形成瘢痕性愈合，致使阑尾腔变 窄，阑尾发生扭曲，易梗阻，是慢性阑尾炎 急性发作的病理基础。 阑尾自截：阑尾腔粘膜破坏、纤维化 或阑尾坏死脱落。 炎症局限：化脓或坏疽穿孔后，阑尾为 大网膜包裹形成阑尾周围脓肿或粘连成一炎 性包块，这是炎症局限化的一种转归。如脓 液不多可被完全吸收。 炎症扩散：如机体防御机制差或治疗不 当，炎症扩散，单纯性阑尾

10、炎可化脓、坏疽 穿孔乃至弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、 肝脓肿等，预后不佳。 三、临床表现三、临床表现 临床表现与病理类型密切相关。 临床症状： 1、腹痛：为转移性右下腹痛为转移性右下腹痛，腹痛多起 于上腹部或脐周部，开始痛不甚严重，位置 不固定呈阵发性，这是阑尾阻塞，管腔发生 扩张或过度收缩引起的内脏反射性疼痛。数 小时后，腹痛转移并固定在右下腹，呈持续 性疼痛，阵发性加重，这是阑尾炎症累及浆 膜，壁层腹膜受到刺激引起的。约70-80%的 阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点； 但也有少数病例腹痛开始就在右下腹。 异位阑尾发生炎症后，其腹痛部位也有 区别，如盲肠后位阑尾炎，痛在右侧腰部； 盆

11、腔位阑尾炎痛在耻骨上区；游动盲肠时可 在左下腹 不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异， 如单纯性阑尾炎是轻度隐痛；化脓性呈阵发 性剧痛和胀痛；坏疽性腹痛呈持续性，更剧 烈，穿孔后腹痛可暂减轻，但出现弥漫性腹 膜炎后，腹痛则持续加剧且范围扩大。 2、胃肠道症状：恶心、呕吐常很早发生，但 程度轻，便秘和腹泻也可能发生。盆腔位阑 尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，会引起里急 后重和尿痛症状。弥漫性腹膜炎可致麻痹性 肠梗阻。 盲肠后位易引起输尿管周围炎。 3、全身症状：早期可有乏力、头疼等似感冒 症状，炎症加重时有出汗、口渴、心慌、发 热等全身中毒症状；腹膜炎时可出现高热。 如伴发门静脉炎时可出现寒战、高烧和黄

12、疸。 体征： 1、右下腹压痛：是急性阑尾炎常见的重 要体征，尽管阑尾尖端的位置可有改变， 但压痛始终固定；特别在病变早期。当炎 症扩散时，压痛范围也随之扩大，但仍以 阑尾部位压痛点最为明显。有时须仔细触 诊。 2、腹膜刺激症：有腹肌紧张、反跳痛和 肠鸣音减弱或消失等，这是壁层腹膜受到 炎症刺激的一种防御反应，常提示阑尾炎 已发展到化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老 年、孕妇、肥胖、体弱病人或盲肠后位阑 尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。 3、其它可协助诊断的方法 结肠充气试验（Rovsing）：用手压住 左下腹降结肠部，再用另一手反复压迫近侧 结肠部，结肠内积气即可传至回盲部的阑尾 开口处，引起右下腹部

13、疼痛者为阳性。 腰大肌实验：病人左侧卧位，右下肢 被动过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑 尾位置较深或靠近腰大肌。 闭孔内肌实验：仰卧位，将右髋和右 膝均屈曲90，让右股向内旋转，如引起右 下腹部痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠 近闭孔内肌。 右侧睾丸收缩实验：在坏疽性阑尾炎时压 迫麦氏点，可见右侧睾丸向上收缩的现象，压 力解除后睾丸降至原位。 直肠指诊：当阑尾位于盆腔或炎症已波 及盆腔时，可有直肠右前方触痛；如有盆腔脓 肿时，可触及痛性肿块。 实验室检查： 多数急性阑尾炎白细胞增高，核左移。 尿有白细胞时，应考虑输尿管周围炎。 特殊检查：x线、CT、B超、腹腔镜。 典型的急性阑尾炎时有转移性

14、右下腹痛， 伴有恶心、呕吐及全身中毒症状，右下腹压 痛、反跳痛伴肌紧张即可诊断，但需与以下 疾病鉴别。 内科疾病： 肺炎、胸膜炎：右下肺炎和胸膜炎可 引起右侧腹牵涉性疼痛，甚至有触痛和腹肌 紧张，小儿患者更易混淆。但其发病急，常 突发寒战、高热，伴咳嗽、胸痛和呼吸困难， 胸部听诊有胸膜摩擦音、啰音，呼吸音减弱 等临床体征。胸透有助于诊断。 急性胃肠炎：有呕吐、腹泻、腹痛和腹部压 痛等表现，病程早期与阑尾炎相似，但胃肠炎有 不洁饮食史，且呕吐、腹泻较突出，多发生在腹 痛之前，腹部压痛不固定，无腹肌紧张，大便常 规有大量红细胞和白细胞。 肠系膜淋巴结炎：常见于儿童，有上呼 吸道感染史，腹痛出现前或

15、随后有高烧，呕吐 很少见，压痛常沿系膜方向，不限右下腹，肌 紧张不明显，偶可及肿大的肠系膜淋巴结。如 急性炎症累及回盲肠系膜淋巴结时，触痛局限 在右下腹，不易与阑尾炎鉴别。 局限性肠炎：又称克罗恩病（Crohn） 急性发作期有右下腹痛、触痛、发烧、白细胞升 高等，与急性阑尾炎相似。 因病变为慢性进行性非特异性炎症，故患者有反 复发作的腹痛史，伴低烧，腹泻，全身衰竭；有腹肌 紧张和压痛范围广，不局限于右下腹；触痛随病变部 位改变而改变，有时可及索条状块。 小肠造影：可见“卵石样”充盈缺损，节段狭窄 及扩张。由于肠壁增厚、僵硬及肠腔变窄而使钡剂 边缘不整之细索样，称“绳样征”。如手术探查 时发现阑

16、尾正常，应检查回肠，当发现有一段或 几段肠管病变时，且肠系膜有肿大淋巴结，应考 虑克罗恩病。 妇产科疾病： 宫外孕破裂：右侧输卵管妊娠破裂，急性 出血史，早孕史，停经、择食、呕吐等。以后 突然腹部疼痛似阑尾炎但剧烈，常伴随有面色 苍白、血压下降等休克表现，肌紧张轻，有移 动性叩浊音；妇科检查：宫颈举痛，右侧肿块； 腹穿或后穹隆穿刺有不凝血证实。 右侧卵巢囊肿扭转：腹痛发作突然，为持 续性，较急性阑尾炎剧烈，妇科检查：可及囊 性肿块、压痛，肿块大的腹部可及。 急性输卵管炎：腹痛在下腹，多双侧，高 烧，白细胞升高，但有白带增多史，妇科检查， 子宫举痛，双侧附件区压痛。盆腔炎亦然。 卵巢黄体破裂出血

17、（右）：右下腹痛， 逐渐减轻，疼痛位置低，均发生在经前排 卵期。 卵巢滤泡破裂（右）：多见于未婚女青 年，常发生在月经来潮后两周间，症征与 卵巢黄体破裂出血相同，少量阴道出血。 泌尿外科右输尿管结石。 外科疾病 胃、十二指肠溃疡穿孔； 急性胆囊炎，胆囊炎坏死穿孔，胆囊位置低时 与高位阑尾鉴别； 美克耳氏（Meckel）憩室炎； 肠伤寒溃疡穿孔：50cm内，右下腹痛似阑尾炎， 腹痛前有高烧，脉不快，秋季多。 五、治疗五、治疗 急性阑尾炎诊断明确后，应早期外科手术， 安全，并发症少：（ 早期水肿型操作简单； 化脓型操作复杂，并发症多。） 治疗原则： 急性单纯性阑尾炎：手术切除，一期 愈合； 急性化

18、脓性或坏疽性阑尾炎：手术切 除，如腹腔内已有脓液，但无局限性脓肿，可 清除脓液，放引流。 阑尾周围脓肿：如无局限趋 势，行切开引流。视病情切除阑尾， 确切处理阑尾残端，以防肠瘘。但 症征轻、能局限的病人，可保守治 疗。行半卧位、禁食、补液及中药、 正确应用抗菌素等非手术治疗(中西 结合治疗）。非手术治疗时密切观 察，如病情恶化改行手术治疗。 手术治疗的适应证： 坏疽阑尾炎； 阑尾穿孔弥漫性腹膜炎； 阑尾周围脓肿，保守治疗无效； 慢性阑尾炎发作频繁； 妊娠、儿童、老年及蛔虫性阑尾炎； 较罕见的粘液囊肿、憩室、类癌和癌 等并发阑尾炎。 手术方式的选择及术中注意事项： l若仅为阑尾炎切除； l若为阑

19、尾穿孔需切除并腹腔引流； l阑尾周围脓肿主要治疗为引流，其 次为切除； l术前诊断为阑尾炎，术中发现是局限 性肠炎、结核等慎重切除，以防肠瘘的 发生。 切口 一般取麦氏切口 小心提起和切开腹膜，切开时应注意避免 腹腔内渗出液污染切口。 l寻找阑尾是 手术的关键， 可先找到升 结肠，顺结 肠带至回盲 部，三条结 肠带汇总处 即是阑尾根 部。 l用血管钳在近阑尾根部穿过 阑尾系膜 l以两把血管钳夹住系膜 在两钳之间切断系膜 l在盲肠壁上做浆肌层荷 包缝合 l切断阑尾 l收紧荷包线， l将残端埋入盲 肠壁内 A：阑尾在腹膜后并粘连固定 逆行切除 B：盲肠壁炎症水肿很重切除阑尾 后缝合，脂肪包埋或单纯

20、结扎 根部结扎+ 引流 C：阑尾炎症水肿很重可不扎阑尾 残端，行包埋 急性阑尾炎的并发症 1、脓肿：在阑尾周围形成的为阑尾周围脓肿， 但也可在腹腔的其它部位，特别易在盆腔、膈下或 肠壁间发生。临床表现可有腹胀，腹痛，发烧，腹 膜刺激征，压痛性包块，全身中毒症状等，B超可 查明脓肿部位，以便决定治疗方案。 2、内、外瘘形成：阑尾周围脓肿或腹腔脓肿时， 一部分病例，脓肿可向肠内穿破，亦可向膀胱、阴 道及腹壁穿破，形成各种瘘管，脓液可从瘘管排出。 X-线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围，有利 于治疗方法的选择，如引流或切除瘘管等方法。 3、门静脉炎（pylephlebits）：急性阑尾炎 时阑尾静

21、脉中的感染性栓子，脱落后沿肠系膜 上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现 有寒战、高烧、黄疸、肝大和压痛等，严重时 可出现感染性休克和败血症。或形成肝脓肿。 阑尾切除术后的并发症： 1、切口感染：常见，未穿孔发生率在10%以下， 穿孔在20%以上，多因切口污染，存留血肿和 异物，引流不畅所致。感染可在皮下，也可在 腹膜外肌肉间。临床见术后2-3日，体温升高， 切口局部胀痛、跳痛，局部有红肿。 治疗：剪除缝线，扩大伤口，排出脓液， 清除异物并充分引流。 2 2、腹膜炎、腹腔脓肿：、腹膜炎、腹腔脓肿： 阑尾周围脓液清除不够；残端脱落瘘； 血肿感染。 治疗：对症。 3 3、出血、出血：肠内、腹腔内

22、。 4 4、肠瘘：、肠瘘： 原因为盲肠壁炎症，扎线脱落等；盲肠 有损伤；盲肠有病变；引流管过硬，压迫 肠管。一般在肠瘘时炎症较局限，故无弥漫性 腹膜炎表现。瘘低，无水电解质紊乱。 治疗：原则吸、堵、补，必要时手术。 5 5、阑尾残株炎：、阑尾残株炎：残端1cm，需再手术 6 6、粘连性肠梗阻、粘连性肠梗阻： 7 7、腹壁窦道：、腹壁窦道： 切口感染后引流不畅，留有死腔或坏死组织未 能彻底清除； 纱布、线结、引流片或粪石、蛔虫存留伤口等。 治疗：早扩大伤口。必要时手术。 8 8、大网膜综合征：、大网膜综合征： 一般的急性阑尾炎的诊断较容易，处理妥善并 发症少。但遇到婴幼儿、老年及妊娠期急性阑 尾

23、炎则诊断困难，应特别注意。 一、一、新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎： 出生后新生儿阑尾呈漏斗状，所以粪 石、淋巴组织所致的管腔阻塞不易发生，新生 儿的急性阑尾炎就比较少见。早期的临床表现 是非特殊性的，仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水 等，发烧及白细胞计数升高均不明显，常延误 诊断，穿孔率可达80%，死亡率高。诊断时宜 仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征，确诊后 应早期手术治疗。 二、二、小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎： 小儿急性阑尾炎的发生率较成人低，一旦发 病，又因小儿的大网膜发育不全，不能充分的保 护阑尾，阑尾本身壁薄，阑尾动脉细小，一旦发 炎易致血运障碍，穿孔发生率高。 临床特点： 病情发展较

24、快且重，早期高烧、呕吐等； 很少有局部的明显压痛和肌紧张； 穿孔率高达30%，并发症及死亡率也高。 诊断时应仔细，在父母的配合下，检查轻柔， 对可疑病人应密切观察。 治疗原则：一旦确诊，早期手术。 三、三、妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎： 较常见，大约每1500例妊娠妇女中有1例发生急性 阑尾炎，多发生在前6个月内。 其特点：其特点： 随着妊娠月数的增加，阑尾压痛点亦逐渐升高； 在妊娠后期，盆腔器官充血，炎症发展较快， 急性阑尾炎坏死、穿孔的发生率较一般为高； 大网膜被子宫推向一侧，故阑尾穿孔后不易局限； 子宫收缩，可使局限的炎症扩散。 阑尾炎早期与妊娠反应难鉴别，易误诊。 治疗：妊娠初期的

25、急性阑尾炎症状 较轻者，在密切观察下可以采用非手术 治疗，加用黄体酮和镇静剂，但禁用泻 药，慎用中药。症状明显者手术治疗。 妊娠中后期炎症不易局限，宜及时 手术。手术切口须偏高，操作细致，以 减少对子宫的刺激，尽量不用腹腔引流； 并保护胎儿，以求母子平安。 临产期的急性阑尾炎仍可手术治疗， 如并发穿孔或全身情况严重，可考虑行 剖腹产手术，同时治疗病变阑尾。 随着社会老龄化，老年人急性阑尾炎 的发病率增高。常因症状隐蔽，体征不 典型，临床表现和病理变化又不一致， 极易延误诊治，穿孔发生率和并发症率 都很高。再加老年人常伴发心、脑血管 疾病、糖尿病、肾功能不全等，使病情 更趋严重。对可疑者，辅以B

26、超检查，诊 断性腹腔穿刺等方法帮助诊断。 治疗原则是及时手术治疗，同时注 意老年内科疾病的处理。 五、五、阑尾蛔虫病阑尾蛔虫病： 腹痛呈阵发性，发作时疼痛剧烈，间歇期 减轻或消失；右下腹压痛，但肌紧张不明显， 体温、白细胞正常。如阑尾发炎及穿孔处理同 各临床病理类型。 治疗原则：切除阑尾。 六、六、异位急性阑尾炎异位急性阑尾炎： 临床上可有盆腔内、肝下、盲肠后和左下 腹四种，其特点是转移性腹痛、腹部压痛、反 跳痛、肌紧张均局限于异位阑尾炎部位。 X-线腹平片，异位急性阑尾炎：可因盲肠积气， 而有助于确定部位。 治疗：手术切除 慢性阑尾炎多为急性阑尾炎迁延而成，或 因阑尾粪石、寄生虫、虫卵、粘连

27、所引起。当 机体抵抗力下降时，可有急性炎症反复发作。 诊断：往往有急性阑尾炎的病史。以消化 不良为主要症状，右下腹常有间歇性或持续性 隐痛不适，可因运动及饮食不当而发生或加重。 体检仅有右下腹局限性压痛点。钡餐检查可发 现阑尾未充盈，或充盈不规则，阑尾排空迟缓， 阑尾扭曲粘连固定、阑尾处压痛等。消化道造消化道造 影的目的影的目的是除外结核及回盲肠的其他疾病。 治疗原则：手术切除阑尾。 阑尾的神经位于系膜内，起源于肠系膜上 动脉的交感神经丛，上传的信息随交感神经进 入脊髓第10胸节。所以急性阑尾炎发病开始在 脐周，呈牵涉痛。 过去认为阑尾无重要生理功能，但近年证 明是一个淋巴器官，参加B淋巴细胞

28、的产生和 成熟，有一定免疫功能的。阑尾的淋巴组织在 出生后两周出现，逐渐汇集。20岁时达到高峰， 有200多个淋巴滤泡，以后又逐渐减少，60岁 后逐渐消失。故切除成人的阑尾无损于机体的 免疫功能。 关于阑尾的位置： 阑尾体表的投影不一定都 在麦氏（MC Burney）点。可因 盲肠位置的改变而改变。在盲肠 位置正常时，阑尾根部不变，据 尖端的所指方位不同，将阑尾分 为四种不同类型。 l收紧荷包线， l将残端埋入盲 肠壁内 急性阑尾炎的并发症 1、脓肿：在阑尾周围形成的为阑尾周围脓肿， 但也可在腹腔的其它部位，特别易在盆腔、膈下或 肠壁间发生。临床表现可有腹胀，腹痛，发烧，腹 膜刺激征，压痛性包块，全身中毒症状等，B超可 查明脓肿部位，以便决定治疗方案。 2、内、外瘘形成：阑尾周围