躯体化与抑郁焦虑症

1、应激是现代人类重要的致病因素 欧洲精神障碍流行病学研究 （2003） 对21185成人进行6个月调查,获得下列结果: n1/7 的人一生中会患一种心境或焦虑障碍,但大 部分人没有寻求医学帮助. n37%的心境障碍和26%的焦虑障碍患者在前12 个月中应用了卫生服务 n仅一半重性抑郁症患者用过抗抑郁药,20%只用 了抗焦虑药 因此,要鼓励病人就医，医生要提高治 疗技术 WHO 15合作中心跨国研究显示合作中心跨国研究显示 v综合医院就诊者中，诊断有心理障碍者 平均达24%，其中半数为抑郁症和心境 恶劣障碍。 （严和骏，肖世富等 1996） 躯体化的描述性定义 n躯体化是指一种体验和表述躯体不适与

2、 躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状 不能用病理发现来解释，但患者却将它 们归咎于躯体疾病，并据此而寻求医学 帮助。一般认为，这种倾向的出现是针 对心理社会应激的反应，这些应激反应 是由对个人具有个别意义的刺激性生活 事件或境遇所造成的。 躯体化的概念躯体化的概念 躯体化（Somatization）是一 种临床现象，但不是诊断名称， 这种现象可见于许多精神障碍。 躯体化障碍（Somatization disorder）是一个临床诊断名称， 这种障碍并不多见，不应和 “躯体化”混为一谈。 躯体化障碍 躯体化的原因 n抑郁症与焦虑症（尤其是惊恐障碍）是 躯体化最常见的两类原因。 识别抑郁综合征识别

3、抑郁综合征 n心境低落 n兴趣减退或丧失，无快感 n精力减退，持续疲乏 n精神运动性迟滞或激动 n自我评价下降，自责，内疚，自罪 n联想困难，思考能力下降 n自杀意念或行动 n失眠，早醒或睡眠过多 n食欲不振或多食，体重减轻 n性欲抑制 抑郁症病人的躯体症状抑郁症病人的躯体症状 n睡眠障碍 98% n疲乏 83% n咽喉和胸部紧缩感 75% n食欲障碍 71% n便秘 67% n体重减轻 63% n头疼 42% n身疼 42% n胃肠症状 36% 抑郁症误认为躯体疾病抑郁症误认为躯体疾病 n 抑郁症 231例 n 误认为躯体疾病74例（32.0%） （徐俊冕 1991） 惊恐障碍-间歇发作性焦

4、虑 n严重焦虑的反复发作 n不局限于任何特定情境 n过度换气所致头晕、面手发麻、非真实 感等 n认知症状：瀕临死亡感、怕失控、怕发 疯 继发于身体疾病的抑郁障碍继发于身体疾病的抑郁障碍 广泛性焦虑症 n持续存在的焦虑：大于3月 n典型症状： n运动性紧张 n植物神经活动亢进 n警觉性增高 中山医院医学心理门诊中 焦虑障碍的躯体化 焦虑障碍 321例 躯体化 23.4% (徐俊冕，1991) 抑郁症与焦虑症的共存现象抑郁症与焦虑症的共存现象 1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner

5、 D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013 抑郁症抑郁症 过度担忧过度担忧 神经系统症状神经系统症状 ( (如头晕、震颤如头晕、震颤) ) 大汗大汗 口干口干 坐立不安坐立不安 呼吸急促呼吸急促 焦虑症焦虑症 抑郁心境抑郁心境 无价值感无价值感/ /罪恶感罪恶感 自杀观念自杀观念 n睡眠障碍睡眠障碍 n食欲改变食欲改变 n心

6、血管系统心血管系统/ / 消化系统症消化系统症 状状 n注意力障碍注意力障碍 n易激惹易激惹 n精力减退精力减退 专家治疗意见 n药物是不可替代的治疗手段 n三环类抗抑郁药因其副作用使用受限制 n选择性5羟色胺回收抑制剂(SSRI)目前是首选 n兼顾抑郁和焦虑治疗的药物首选帕罗西汀(赛乐特) 赛乐特适应症广谱赛乐特适应症广谱 帕罗西汀帕罗西汀(赛乐特赛乐特)是是SSRIs中当前唯一被中当前唯一被FDA批准用于批准用于 抑郁症和所有五种焦虑障碍均有效的药物抑郁症和所有五种焦虑障碍均有效的药物 Autona J. Wagsteff, Sasan M. Cheer, Anna J, Matheson

7、 et al. Paroxetine an update of its use in psychiotny disorders in adults, Drug 2002;62(4):655-703 * * * * * * * * 赛乐特赛乐特能有效治疗抑郁症状能有效治疗抑郁症状 309309例重性抑郁症患者，例重性抑郁症患者，其最低其最低HAMDHAMD基线评分基线评分(21(21项项) )不少于不少于1818分。患者服用赛乐特分。患者服用赛乐特 (20-30 (20-30毫克毫克/ / 日，日，n=156)n=156)或阿米替林或阿米替林(75-150(75-150毫克毫克/ /日，日， n

8、=153)n=153)。赛乐特赛乐特在改善抑郁症状上与阿米替林疗效相在改善抑郁症状上与阿米替林疗效相 当，能够降低平均当，能够降低平均HAMDHAMD总分总分( (大约大约3030分分) )。治疗结束时，。治疗结束时，HAMDHAMD总分降低总分降低50%50%以上者以及评分以上者以及评分 1212分分 者比例，两组无显著差异。者比例，两组无显著差异。 Bignamini A, Rapisarda V. A double-blind multicentre study of paroxetine and amitriptyline in depressed outpatients. Inter

9、national Clinical Psychopharmacology 1992; 6 (Suppl 4): 37-41 服用赛乐特服用赛乐特 (20-30 (20-30毫克毫克/ /日，日，n=151)n=151)和阿米替林和阿米替林(75-150(75-150毫克毫克/ /日，日， n=152)n=152) 6 6周中的平均周中的平均HAMDHAMD总分状况。总分状况。 赛乐特赛乐特 (n=156) 阿米替林阿米替林(n=153) 40 30 20 10 0 治疗时间治疗时间(周周) 平均平均HAMD量表总分量表总分 0 1 2 3 4 5 6 帕罗西汀帕罗西汀( (赛乐特赛乐特 ) )

10、有有效治疗 急性焦虑(惊恐障碍)并预防复发 Dunbar et al 1995 Judge and Steiner 1996 临床观察中，临床观察中， 赛乐特赛乐特较氟西汀明显地降低焦虑评分较氟西汀明显地降低焦虑评分 De Wildes S, Spiers R.Mertens C, et al A double-blind, compareative,multicentre study comparing paroxetine and fluoxetine in depressed patients, Acta Psychiatrica Scandinavica 1993;87:141-145

11、 赛乐特赛乐特(20-40(20-40毫克毫克/ /日，日，n=37)n=37)或氟西汀或氟西汀(20-60(20-60毫克毫克/ /日，日，n=41)n=41)治疗治疗7878例例 抑郁症门诊患者的疗效，尤其在第抑郁症门诊患者的疗效，尤其在第3 3周，赛乐特周，赛乐特对抑郁伴随的焦虑症状疗对抑郁伴随的焦虑症状疗 效明显好于氟西汀。效明显好于氟西汀。 0 10 20 30 40 50 60 70 第第 3 周周第第4 周周第第6 周周 (%) P0.05 HAMDHAMD焦虑总分焦虑总分 降低降低50%50%以上的病人百分比以上的病人百分比 赛乐特赛乐特 氟西汀氟西汀 赛乐特与其它药物的相互作

12、用少，安全性高赛乐特与其它药物的相互作用少，安全性高 注: 经由CYP2D6代谢的药物主要为抗抑郁药和酚噻嗪类药物物，还有部分C型抗心律 失常药物和抑制该酶药物如奎尼汀等，与赛乐特合用时需谨慎。 赛乐特只对CYP450酶系中2D6有抑制作用,与其他CYP酶系无作用,药物相互作用较少 几种常用抗抑郁药对几种常用抗抑郁药对CYP450酶系的影响酶系的影响 2. Nemeroff CB, Devane CL, Pollock BG. Newer antidepressants and the cytochrome P450 system. Am J Psychiatry 1996;153:311-2

13、0 赛乐特最受医生和病人推崇的抗抑郁药 医生眼中的赛乐特 ：排名第一的抗抑郁药 19991999年在法国有代表性的年在法国有代表性的232232位精神科医生和位精神科医生和935935位患者中对最常的位患者中对最常的1515种抗抑郁药进行的种抗抑郁药进行的 调调 查表明：赛乐特查表明：赛乐特 在抗抑郁药中的地位无可动摇。在抗抑郁药中的地位无可动摇。 Depont F, Rambelomanana S, Le Puil S, et al. Antidepressants: psychiatrists opinions and clinical practice. Acta Psychiatr S

14、cand 2003; 108:24-31 医生对好或最好疗效医生对好或最好疗效/耐受性抗抑郁药的支持率耐受性抗抑郁药的支持率 0 10 20 30 40 50 获得的支持率获得的支持率() 赛乐特赛乐特氟西汀氟西汀 万拉法新万拉法新舍曲林舍曲林西酞普兰西酞普兰 60.1% 54.5% 42.9%42.3% 39.7% 60 70 赛乐特剂量与使用方法 n规格：规格：20毫克毫克/片，片，10片片/盒盒 n使用方法：使用方法： n每日一次20毫克 n开始3-4天可10毫克/日，无明显副反应后加至20毫克/ 天 n焦虑症状严重者，开始1周内可酌情合并使用小剂量安 定类抗焦虑药，1周后逐渐撤药。 n

15、老人、体弱者、肝肾功能不全者建议服用最低有效剂 量20mg/天 芦玉伏芦玉伏 TELWHO 15合作中心跨国研究显示合作中心跨国研究显示 v综合医院就诊者中，诊断有心理障碍者 平均达24%，其中半数为抑郁症和心境 恶劣障碍。 （严和骏，肖世富等 1996） 抑郁症误认为躯体疾病抑郁症误认为躯体疾病 n 抑郁症 231例 n 误认为躯体疾病74例（32.0%） （徐俊冕 1991） 继发于身体疾病的抑郁障碍继发于身体疾病的抑郁障碍 赛乐特赛乐特能有效治疗抑郁症状能有效治疗抑郁症状 309309例重性抑郁症患者，例重性抑郁症患者，其最低其最低HAMDHAMD基线评分基线评

16、分(21(21项项) )不少于不少于1818分。患者服用赛乐特分。患者服用赛乐特 (20-30 (20-30毫克毫克/ / 日，日，n=156)n=156)或阿米替林或阿米替林(75-150(75-150毫克毫克/ /日，日， n=153)n=153)。赛乐特赛乐特在改善抑郁症状上与阿米替林疗效相在改善抑郁症状上与阿米替林疗效相 当，能够降低平均当，能够降低平均HAMDHAMD总分总分( (大约大约3030分分) )。治疗结束时，。治疗结束时，HAMDHAMD总分降低总分降低50%50%以上者以及评分以上者以及评分 1212分分 者比例，两组无显著差异。者比例，两组无显著差异。 Bignami

17、ni A, Rapisarda V. A double-blind multicentre study of paroxetine and amitriptyline in depressed outpatients. International Clinical Psychopharmacology 1992; 6 (Suppl 4): 37-41 服用赛乐特服用赛乐特 (20-30 (20-30毫克毫克/ /日，日，n=151)n=151)和阿米替林和阿米替林(75-150(75-150毫克毫克/ /日，日， n=152)n=152) 6 6周中的平均周中的平均HAMDHAMD总分状况。总

18、分状况。 赛乐特赛乐特 (n=156) 阿米替林阿米替林(n=153) 40 30 20 10 0 治疗时间治疗时间(周周) 平均平均HAMD量表总分量表总分 0 1 2 3 4 5 6 临床观察中，临床观察中， 赛乐特赛乐特较氟西汀明显地降低焦虑评分较氟西汀明显地降低焦虑评分 De Wildes S, Spiers R.Mertens C, et al A double-blind, compareative,multicentre study comparing paroxetine and fluoxetine in depressed patients, Acta Psychiatrica Scandinavica 1993;87:141-1