医院糖尿病的防治

1、 糖尿病的防治是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起。【分型】1型糖尿病（dm）包括免疫介导1型糖尿病和特发性1型糖尿病两种。2型糖尿病（t2dm）妊娠期糖尿病（gdm）其他特殊类型的糖尿病包括1、b细胞功能遗传性缺陷；2、胰岛素作用遗传性缺陷；3、胰腺外分泌疾病；4、内分泌病5、药物或化学品所致糖尿病；6、感染；7、不常见的免疫介导糖尿病；8、其他共有8个类型数十种疾病。【病因】至今未完全明了，遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。【临床表现】“三多一少”即多饮、多食、多尿和体重减轻。部分病人表现为瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视物不清、疲倦、皮肤反复

2、长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木和尿中有尿蛋白等。【诊断标准】糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（wto专家委员会报告，1999年）血浆浓度mmoll静脉血浆静脉全血毛细血管全血正常血糖空腹（fpg）3.96.0服糖后2小时7.7糖尿病空腹7.06.16.1服糖后2小时11.110.011.1糖耐量减低（ifg）空腹7.06.16.1服糖后2小时7.811.06.79.97.811.0空腹血糖调节受损（ifg）空腹6.16.95.66.05.66.0服糖后2小时（如有检测）7.86.77.8儿童糖尿病诊断标准与成人相同。【鉴别诊断】1、其他原因所致的尿糖阳性：如肾性糖尿；甲状

3、腺功能亢进；胃空肠吻合术后等。2、药物对糖耐量的影响：如噻嗪类利尿药、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁症药等引起糖耐量减低，血糖升高，尿糖阳性。3、继发性糖尿病：如肢端肥大症（或巨人症）、cushing综合征、嗜铬细胞瘤等。【治疗】1、糖尿病综合管理的“五驾马车”：“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，监测“是保障。“心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症”是终极目标。2、饮食治疗：有利于减轻体重，改善高血糖，脂代谢紊乱和高血压，以及减少降血糖药物剂量。包括（1）制定总热量：理想体重（kg）=身高（cm）105成年人

4、休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105125kj,轻体力劳动125.5146kj,中度体力劳动146167kj，重体力劳动167kj以上。儿童，孕妇，乳母，营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使患者体重逐渐恢复至理想体重的5%左右。碳水化合物含量占50%-60%提倡粗粮和一定量杂粮，忌食葡萄糖，蔗糖，蜜糖及其制品。蛋白质含量一般不超过15%，成人每日每公斤理想体重0.81.2g，儿童，孕妇，乳母，营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.52.0k，伴有糖尿病性肾病而肾功能正常者应限制至0.8k；血尿素氮升高者，应限制在0.6k。蛋白质来源应至少有13来自动物蛋白质。每克

5、碳水化合物、蛋白质均产热16.7kj，每克脂肪产热37.7kj，蒋其换算为食品制订食谱。每日三餐分配为15,25,25或平均分配；也可4餐分为17、27、27、27.。在使用降糖药过程中，按血糖变化再做调整，但应注意避免一方面使用较大剂量降血糖药物，另一方面又因出现低血糖而增加进食热量。每日饮食中纤维素含量以不少于40k为宜。限制饮酒。每日摄入食盐限制在10k以下。3、体育锻炼应进行有规律的合适运动，循序渐进和长期坚持。有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。4、自我监测血糖（smbg）为糖尿病患者和保健人员提供一组动态数据。5药物治疗（1）口服药物：“车马论”(一)惰马加鞭-

6、促进胰岛素分泌剂只适用于无急性并发症的t2dm，不适用于t1dm、有严重并发症的t2dm、孕妇、哺乳期妇女、大手术围手术期、儿童糖尿病和全胰腺切除术后 等。、磺脲类（）主要不良反应是低血糖格列吡嗪每天毫克（半片片）每天次餐前半小时口服。效果可靠副作用肾毒性，肾功能不全者忌用非磺脲类加糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖有瑞格列奈；那格列奈两种。(二)车前铺路提高外周组织（如肌肉）对葡萄糖的摄取和利用；降低过高的肝葡萄糖输出；降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的运转能力；改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。单独用药不引起低血糖。双胍类：主要用于治疗t2dm，尤其是肥胖者的第一线用药。禁用于糖尿病并发酮

7、症酸中毒，急性感染，充血性心力衰竭，肝肾功能不全或有任何缺氧状态存在者。也不宜用于孕妇和哺乳期妇女。副作用有胃肠道反应；引起病人消瘦；肾毒性等。二甲双胍，5001500毫克每天，分二至三次口服，最大剂量不超过2克每天。饭后服。（三）车轴加油-胰岛素增敏剂本类药为噻唑烷二酮（tzd）类，又称格列酮类。可单独或联合其他口服降糖药物治疗t2dm患者，尤其胰岛素抵抗明显者。但不宜于t1dm、孕妇、哺乳期妇女和儿童。主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用。吡格列酮，1530毫克每天，口服一次。（四）避免超载-葡萄糖苷酶抑制剂（agi）可抑制碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，可作为t2dm第一

8、线药物，尤其适用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者。可单独用药或与sus、双胍类合用。常见不良反应有胃肠道反应。单独用药不引起低血糖，但如与sus或胰岛素合用仍可发生低血糖，且一旦发生，应直接应用葡萄糖处理，进食双糖或淀粉类食物无效。阿卡波糖，每次50毫克（最大剂量可增至100毫克），每日3次。在进食第一口食物后服药。6、胰岛素治疗：适用于（1）t1dm，（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时，（3）合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中，（4）因存在伴发病需外科治疗的围手术期，（5）妊娠和分娩（6）t2dm患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制，（7）全胰腺切除引起的继发性糖尿病。胰岛素治疗，0.5个单位每公斤体重每天，初始剂量从小剂量开始，小步快跑的加剂量。预混制剂早晨占全天剂量2/3，夜晚1/3，加减剂量时每天两个单位。对老年、合并急性心肌梗死或脑卒中的