输血风险与安全输血

1、卫生部省市级卫生行政部门医疗机构临床用血临床用血专家委员会专家委员会临床用血临床用血质量控制中心质量控制中心临床用血临床用血管理委员会管理委员会输血科输血科协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准标准协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血水平促进提高临床合理用血水平协助临床用血重大安全事件的调查分析，协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见提出处理意见承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务卫生部卫生部临床临床用血用血专家委专家委员会员会

2、医疗机构的职责医疗机构的职责评价评价培训培训院长或分管医疗院长医教科医教科血库血库麻醉科手术室护理部输血临床科室自体输血等血液自体输血等血液保护及输血新技保护及输血新技术术监测监测分析分析评评估，开展评价工估，开展评价工 作作评估确定用血重评估确定用血重点科室、关键环点科室、关键环节和流程节和流程贯彻法规贯彻法规制订制度制订制度监督实施监督实施临床用血临床用血管理委员管理委员会会 血液治疗血液治疗相关技术相关技术血液保护血液保护输血新技术输血新技术特殊输血治疗特殊输血治疗病例会诊病例会诊用血不良用血不良事件调查事件调查输血相关输血相关免疫学检测免疫学检测 血液预订、入血液预订、入库、储存、发库

3、、储存、发放放制订临床用血制订临床用血储备计划储备计划建立临床用血建立临床用血质量管理体系质量管理体系输血科输血科 做什么？做什么？123456 血袋标签核对的主要内容是：血袋标签核对的主要内容是：（一）血站的名称；（一）血站的名称；（二）献血编号或者条形码、血型；（二）献血编号或者条形码、血型；（三）血液品种；（三）血液品种；（四）采血日期及时间或者制备日期及时间；（四）采血日期及时间或者制备日期及时间；（五）有效期及时间；（五）有效期及时间；（六）储存条件。（六）储存条件。 血站血站核核对对标标签签血站名称血站名称献血编号、血型献血编号、血型采血日期及时间采血日期及时间有效期及时间有效期及

4、时间储存条件储存条件输血输血科科核核对对标标签签登登记记入入库库分分类类存存放放26储血冰箱储血冰箱-20储血冰箱储血冰箱血小板保存箱血小板保存箱用血用血科室科室核核对对核核对对温温度度记记录录消消毒毒监监测测 提出提出用血申请用血申请病情病情检测检测指标指标评估评估输血指证输血指证HbPTPlatWBCHct失血量失血量创面弥漫性渗血创面弥漫性渗血DICAPTT缺氧症状缺氧症状800ml上级医师上级医师800ml1600ml科主任科主任1600ml 申请量申请量 申请权申请权 审核签发权审核签发权科主任科主任三三 级级 用用 血血 申申 请请 管管 理理 输血方式输血方式自体输血123保障应

5、急用血保障应急用血 临临床床用用血血评评价价制制度度制制 度度临床临床用血用血医医学学文文书书管管理理制制度度培培训训制制度度临床临床用血用血不良不良事件事件报告报告监测监测制度制度输输血血病病历历输输血血记记录录输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书输血记录单输血记录单培培训训艾滋病传播途径血液组成、寿命参加献血的规定暂停献血不能献血如何参加献血献血程序献血意义献血前后注意事项献血意义肝炎传播途径献血的益处免费用血及手续办理献血法无偿献血奖励办法输血病历书写血液制备成分输血血液成分及功能输血相关传染病输血技术规范输血不良事件输血适应症法律法规输血评估输血护理记录用用血血评评价价公公示示科科 室

6、室医务人员医务人员输血病历科室每月总用血量超计划用血成分输血比例输血不良事件未用血手术输血指征控制平均每例手术用血临床用血情况 的督导检查 建立医疗机构临床用血评价制度， 定期评价医疗机构临床用血工作 建立临床合理用血情况排名、公布制度对本行政区域内医疗机构临床用血量和不合理使用等情况排名将排名情况向本行政区域内的医疗机构公布，并上报 将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系将临床用血情况作为医疗机构评审、评价重要指标如何监管？如何监管？改正改正 警告警告 情节严重或者造成严重后果的，可处情节严重或者造成严重后果的，可处3万元以下罚万元以下罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法

7、给予处分款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分临床用血管理制度临床用血管理制度临床用血管理制度医疗机构和血站的职责分工医疗机构和血站的职责分工 领导重视领导重视组织健全组织健全制度落实制度落实全体医务人员全体医务人员 血小板血小板 用于患者血小板数量用于患者血小板数量减少减少或或伴有伴有或或。 1 1、血小板计数、血小板计数100100109/L109/L，可以不输。，可以不输。 2 2、血小板计数、血小板计数5050109/L109/L，应考虑输。，应考虑输。 3 3、血小板计数在、血小板计数在5050100100109/L109/L之间，应根之间，应根据是否有自发性出血或伤

8、口渗血决定。据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4 4、如、如出现不可控渗血，确定血小板功能低出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。下，输血小板不受上述限制。 手术患者在血小板手术患者在血小板505010109 9/L/L时时, ,一般不会发生出血一般不会发生出血增多。增多。血小板功能低下血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比对出血的影响比血小板计数血小板计数更重要。更重要。 手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体所致后果的大小

9、以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。小板的指征。 分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。用药）等，都是决定是否输血小板的指征。 分娩妇女血小板可能会低于分娩妇女血小板可能会低于 505010109 9/L(/L(妊娠性血小板妊娠性血小板) )而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并缓慢输入的效果较

10、差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。一次性足量使用。 血小板：血小板： 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板，血小板输注指征： 血小板计数血小板计数505010109 9/L /L 一般不需输注一般不需输注 血小板血小板1010505010109 9/L/L 根据临床出血情况决定根据临床出血情况决定, ,可考虑输注可考虑输注 血小板计数血小板计数5 510109 9/L /L 应立即输血小板防止出应立即输血小板防止出血血 预防性输注不可滥用预防性输注不可滥用, ,防止产生同种免疫导致输防止产生同种免疫导致输注

11、无效。注无效。 有出血表现时应有出血表现时应一次足量输注一次足量输注并测并测CCICCI值。值。 输注后血小板计数为输注后一小时测定。输注后血小板计数为输注后一小时测定。 血液制品保存温度 红细胞 血小板 白细胞 血浆 。 一、输血不良反应 二、输血传播性疾病 三、人为差错 各种血液成分的输血反应率各种血液成分的输血反应率 _ 成分成分 反应率反应率(%) _ 全血全血 0.88 浓缩红细胞浓缩红细胞 1.06 洗涤或冰冻红细胞洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板血小板 0.40 血浆血浆 0.40 反应类型反应类型 所占比例（所占比例（%） 发热反应发热反应 52.1 过敏反应过敏反应 42.6 溶血反应溶血反应 4.5 循环负荷过重循环负荷过重 0.7 如何掌握输血的速度：如何掌握输血的速度： 输血制约机制尚未建立，从血管到血管的全面质量管理体系未实现真正对接，临床缺乏全面有效地约束机制，浪费十分严重