脑中风的神经康复课件

1、脑中风的神经康复 1 脑中风的神经康复脑中风的神经康复 针灸骨伤教研室针灸骨伤教研室 马的峰马的峰 脑中风的神经康复 2 脑中风的康复任务和目的脑中风的康复任务和目的 脑中风的神经康复 3 脑中风康复的任务脑中风康复的任务-是防止痉挛的是防止痉挛的 加重，防止加强脊髓的异常模式，尽可能促加重，防止加强脊髓的异常模式，尽可能促 进皮层运动的出现。进皮层运动的出现。 对中枢性瘫痪只有利用抑制痉挛、共同对中枢性瘫痪只有利用抑制痉挛、共同 运动、联合运动姿势反射等训练与拮抗肌平运动、联合运动姿势反射等训练与拮抗肌平 衡和协作动作等的训练，重点是放在质而不衡和协作动作等的训练，重点是放在质而不 是量上。

2、是量上。 脑中风的神经康复 4 正确的抗痉挛体位：正确的抗痉挛体位： 脑中风的神经康复 5 1 1仰卧位时患侧上肢应置一枕上使其稍外展、仰卧位时患侧上肢应置一枕上使其稍外展、 外旋，肘关节微屈曲，腕略背伸，手呈握绷带布外旋，肘关节微屈曲，腕略背伸，手呈握绷带布 卷状，肩胛要垫起，使其向前向上；在下肢外侧卷状，肩胛要垫起，使其向前向上；在下肢外侧 垫放枕头，防止髋关节外展、外旋，在臀部垫以垫放枕头，防止髋关节外展、外旋，在臀部垫以 软枕使骨盆前挺。膝关节下放置软枕，使之微屈软枕使骨盆前挺。膝关节下放置软枕，使之微屈 曲；为防止足下垂，设法使踝关节呈曲；为防止足下垂，设法使踝关节呈9090，避免刺

3、，避免刺 激足趾面的前部，以引起牵张反射，使足下垂加激足趾面的前部，以引起牵张反射，使足下垂加 剧。头部枕头不宜太高，可引起颈张力反射，头剧。头部枕头不宜太高，可引起颈张力反射，头 前屈可使上肢屈肌张力与下肢伸肌张力增高。前屈可使上肢屈肌张力与下肢伸肌张力增高。 脑中风的神经康复 6 2 2侧卧位，在胸前放一枕头，使患侧卧位，在胸前放一枕头，使患 肩前伸，肘关节伸展、腕、指关节伸展肩前伸，肘关节伸展、腕、指关节伸展 放于枕上。下肢屈曲向前放在另一枕上，放于枕上。下肢屈曲向前放在另一枕上， 髋、踝关节为自然屈曲位髋、踝关节为自然屈曲位。 脑中风的神经康复 7 康复运动的方法康复运动的方法以神经发

4、育疗法和以神经发育疗法和 神经生理法为主。其理论是应用感觉输入以神经生理法为主。其理论是应用感觉输入以 促进、促通正常运动功能出现或抑制异常运促进、促通正常运动功能出现或抑制异常运 动功能；利用本体反射促进或抑制随意运动，动功能；利用本体反射促进或抑制随意运动， 如应用有目的性的活动模式来诱发大脑控制如应用有目的性的活动模式来诱发大脑控制 随意运动能力，抑制某些病理反射；利用人随意运动能力，抑制某些病理反射；利用人 类正常发育顺序来刺激随意运动的正常发生。类正常发育顺序来刺激随意运动的正常发生。 脑中风的神经康复 8 脑功能康复的理论基础是积极调动脑功能康复的理论基础是积极调动 残余脑细胞功能

5、，进一步发挥潜能和训残余脑细胞功能，进一步发挥潜能和训 练脑的相关部分代偿所失功能练脑的相关部分代偿所失功能 ；就是把；就是把 脑的功能重新组织和再建。脑本身也可脑的功能重新组织和再建。脑本身也可 再生，尽管甚少。再生，尽管甚少。 脑中风的神经康复 9 中风的治疗康复原则中风的治疗康复原则: : 1 1中风只要没有生命危险，应主张从发中风只要没有生命危险，应主张从发 病开始即进行早期的被动、主动的各部位的病开始即进行早期的被动、主动的各部位的 功能锻炼，这样有利于病人康复后减少不良功能锻炼，这样有利于病人康复后减少不良 后遗症及提高生存质量和生活的自理能力、后遗症及提高生存质量和生活的自理能力

6、、 生活质量。（生活质量。（功能恢复包括各大小关节、肌功能恢复包括各大小关节、肌 肉、语言等的恢复肉、语言等的恢复）。）。 脑中风的神经康复 10 中风的治疗康复原则中风的治疗康复原则: : 2 2中风的治疗原则：中风的治疗原则：中西医结合综合治疗中西医结合综合治疗 为优。同时结合不同的病人、病情、病程、年龄、为优。同时结合不同的病人、病情、病程、年龄、 性别、职业、喜好、发病的季节进行灵活的、有性别、职业、喜好、发病的季节进行灵活的、有 针对性、有选择性地进行规律性、规范化、个体针对性、有选择性地进行规律性、规范化、个体 化相结合的原则。化相结合的原则。 选择最佳的治疗组合方案，尽可能取得选

7、择最佳的治疗组合方案，尽可能取得 最满意的临床疗效。最满意的临床疗效。 脑中风的神经康复 11 一脑中风后患者康复功能评定一脑中风后患者康复功能评定 功能检查和评估是康复医学的重要内容。功能检查和评估是康复医学的重要内容。 一般经过临床科室的诊治后，患者的伤口、病都有一般经过临床科室的诊治后，患者的伤口、病都有 了明确的诊断，但临床科室对患者的功能状态一般不作详了明确的诊断，但临床科室对患者的功能状态一般不作详 细评估。细评估。 功能评估对指导康复治疗、判断疗效及预后都有实功能评估对指导康复治疗、判断疗效及预后都有实 际意义，因此对功能障碍的患者首先要进行全面的功能评际意义，因此对功能障碍的患

8、者首先要进行全面的功能评 估，并要贯穿康复治疗的全过程，即评估估，并要贯穿康复治疗的全过程，即评估 治疗治疗再评再评 估估再治疗再治疗出院时最后评估出院时最后评估。 脑中风的神经康复 12 脑中风患者主要的康复评定项目：脑中风患者主要的康复评定项目： 1.1.运动功能运动功能( (上、下肢及躯干运动功能）上、下肢及躯干运动功能） 评定；评定； 2.2.感觉功能评定感觉功能评定; ; 3.3.脑认知功能评定脑认知功能评定; ; 4.4.言语功能评定言语功能评定; ; 5.5.社会功能评定社会功能评定; ; 脑中风的神经康复 13 脑中风患者主要的康复评定项目：脑中风患者主要的康复评定项目： 6.

9、6.日常生活能力评定日常生活能力评定; ; 7.7.疗效的评定疗效的评定; ; 8.8.残疾评定残疾评定; ; 9.9.结局评定结局评定; ; 10.10.预后的预测预后的预测. . 脑中风的神经康复 14 脑血管病（脑血管病（CVDCVD），），在神经病学中是常在神经病学中是常 见的多发病，致残率极高。见的多发病，致残率极高。 在目前在目前CVDCVD还缺少特殊有效的治疗方法，还缺少特殊有效的治疗方法， 而而CVDCVD经过早期、系统性康复，几乎经过早期、系统性康复，几乎7070或更或更 多的患者可以获得日常生活活动（多的患者可以获得日常生活活动（ADLADL）自理，自理， 故在处理故在处理

10、CVDCVD时时, , 神经康复应受到重视。神经康复应受到重视。 脑中风的神经康复 15 在我国在我国, , CVDCVD患者急性期、早期仅集患者急性期、早期仅集 中于药物治疗，而对功能训练普遍不够中于药物治疗，而对功能训练普遍不够 重视，对康复几乎没有开展，延误了康重视，对康复几乎没有开展，延误了康 复的最好时机；给患者带来终身残疾和复的最好时机；给患者带来终身残疾和 终生的遗憾。终生的遗憾。 脑中风的神经康复 16 即使患者被转到康复机构进行康复治疗即使患者被转到康复机构进行康复治疗, , 差不多都在差不多都在1 1个多月或数月后，有的甚至在数个多月或数月后，有的甚至在数 年后，此时，已错

11、过最佳的康复治疗时机，年后，此时，已错过最佳的康复治疗时机， 只能做到事倍功半，效果极差；患者从此便只能做到事倍功半，效果极差；患者从此便 不可能再回归社会，亦不能回归家庭。给家不可能再回归社会，亦不能回归家庭。给家 庭、社会带来沉重的负担。庭、社会带来沉重的负担。 脑中风的神经康复 17 脑中风脑功能损伤脑中风脑功能损伤 后认知功能的康复后认知功能的康复 脑中风的神经康复 18 脑中风患者中有相当一部分的病人会留脑中风患者中有相当一部分的病人会留 有程度不同的认知功能障碍；如何康复仍然有程度不同的认知功能障碍；如何康复仍然 是康复医学中的一重要难题。是康复医学中的一重要难题。 认知功能与行为

12、上的异常往往比躯体残认知功能与行为上的异常往往比躯体残 缺还要重要，此点已逐渐为康复工作者所认缺还要重要，此点已逐渐为康复工作者所认 识。识。 脑中风的神经康复 19 治疗认知功能的药物治疗认知功能的药物 治疗认知功能的药物可分为三个方面：治疗认知功能的药物可分为三个方面： 记忆、注意、失语症记忆、注意、失语症。 1.1.增强记忆的药物有增强记忆的药物有乙酰胆碱、胆乙酰胆碱、胆 碱能前身、胆碱酯酶抑制剂、单胺类药物。碱能前身、胆碱酯酶抑制剂、单胺类药物。 脑中风的神经康复 20 治疗认知功能的药物治疗认知功能的药物 2.2.减轻注意障碍的药物有减轻注意障碍的药物有利他林、苯丙利他林、苯丙 胺、

13、可乐宁、苯异妥英、普罗替林、阿米替林、胺、可乐宁、苯异妥英、普罗替林、阿米替林、 金刚烷胺等。金刚烷胺等。 3.3.改善失语症的药物有改善失语症的药物有溴隐停、阿米替溴隐停、阿米替 林等，并详细阐述了各种药物的作用机制、副作林等，并详细阐述了各种药物的作用机制、副作 用。用。 脑中风的神经康复 21 脑中风后失语是临床较常见的病症之一，脑中风后失语是临床较常见的病症之一， 对失语的神经康复是目前的一项重要任务。对失语的神经康复是目前的一项重要任务。 临床须解决的问题：临床须解决的问题： 1.1.汉语失语的检查方法；汉语失语的检查方法； 2.2.汉语特点的制定；汉语特点的制定； 3.3.汉语失语

14、的语言功能康复方法和手段。汉语失语的语言功能康复方法和手段。 脑中风的神经康复 22 汉语失语检查法按自发言语、听理解、汉语失语检查法按自发言语、听理解、 复述、命名、阅读和书写六个方面检查。复述、命名、阅读和书写六个方面检查。 书写训练，不仅能促进手的功能康复，书写训练，不仅能促进手的功能康复， 还可刺激大脑中语言中枢相应区域功能的发还可刺激大脑中语言中枢相应区域功能的发 展；有利于语言功能的恢复和改善。展；有利于语言功能的恢复和改善。 脑中风的神经康复 23 急性脑血管病致皮层下失语经康复训练急性脑血管病致皮层下失语经康复训练 后均有不同程度的恢复，临床上皮层下失语后均有不同程度的恢复，临

15、床上皮层下失语 的发病率很高，其语言的康复过程医护人员的发病率很高，其语言的康复过程医护人员 应给予重视，并注意康复治疗的规范化、个应给予重视，并注意康复治疗的规范化、个 体化。体化。 影响失语康复的因素很多，但尽早开展影响失语康复的因素很多，但尽早开展 全面规范科学的失语康复治疗和出院后坚持全面规范科学的失语康复治疗和出院后坚持 锻炼最为重要。锻炼最为重要。 脑中风的神经康复 24 植物状态的康复植物状态的康复 脑中风的神经康复 25 植物状态的神经康复诊断、评价、预后预测植物状态的神经康复诊断、评价、预后预测 目前必须规范昏迷、植物状态、低反应状态的定义目前必须规范昏迷、植物状态、低反应状

16、态的定义 及诊断标准。及诊断标准。 国内某些人常用国内某些人常用“植物人植物人”这一术语诊断，是不严这一术语诊断，是不严 谨、含糊不清的，意味着只要有生命体征存在的谨、含糊不清的，意味着只要有生命体征存在的“意识不意识不 清清”的患者，就是植物人，而真正植物状态应有神经行为的患者，就是植物人，而真正植物状态应有神经行为 上的表现，而神经行为的不同意味着不同的预后，所以建上的表现，而神经行为的不同意味着不同的预后，所以建 议摒弃议摒弃“植物人植物人”这一术语。这一术语。 脑中风的神经康复 26 植物状态的神经康复治疗植物状态的神经康复治疗 从两方面着手，即从两方面着手，即常规基本治疗常规基本治疗

17、及及辅助辅助 特殊治疗特殊治疗。 常规基本治疗常规基本治疗包括基本的药物治疗、包括基本的药物治疗、 护理及传统的康复治疗。护理及传统的康复治疗。 辅助特殊治疗包括辅助特殊治疗包括环境刺激法、操作环境刺激法、操作 刺激法、感觉刺激法、神经刺激法、药物刺激法刺激法、感觉刺激法、神经刺激法、药物刺激法 及高压氧治疗及高压氧治疗。 脑中风的神经康复 27 植物状态的发病因素：植物状态的发病因素： 1.1.与病灶部位、病灶大小有关，而与梗死灶与病灶部位、病灶大小有关，而与梗死灶 的数量无明显关系；的数量无明显关系； 2.2.反复癫痫发作是造成植物状态的原因之一；反复癫痫发作是造成植物状态的原因之一； 3

18、.3.肺部感染是造成植物状态患者最主要的死肺部感染是造成植物状态患者最主要的死 亡原因。亡原因。 预防脑血管病及其并发症是防止出现植物状预防脑血管病及其并发症是防止出现植物状 态的主要立足点。态的主要立足点。 脑中风的神经康复 28 中风病人的语言康复训练 脑中风的神经康复 29 失语症失语症是言语信号的认识（听、视是言语信号的认识（听、视 觉）和表达（说、写）障碍。是脑内言语形觉）和表达（说、写）障碍。是脑内言语形 成阶段各结构的损害或生理过程失调造成的成阶段各结构的损害或生理过程失调造成的 症候群。无感觉缺失、肌肉瘫痪或精神障碍。症候群。无感觉缺失、肌肉瘫痪或精神障碍。 是由优势半球大脑皮

19、质言语代表区及其纤维是由优势半球大脑皮质言语代表区及其纤维 病变所引起的，可在多种原因的大脑疾病中病变所引起的，可在多种原因的大脑疾病中 发生。发生。 脑中风的神经康复 30 言语言语分为分为口语、听语、阅读口语、听语、阅读 及书写及书写四个方面四个方面。 脑中风的神经康复 31 （1 1）运动性失语）运动性失语是主侧半球是主侧半球 额下回后部、运动性语言中枢或其纤额下回后部、运动性语言中枢或其纤 维病变。维病变。 （2 2）完全性运动性失语症）完全性运动性失语症连个连个 别字、词或音节都不能发出，而只能发别字、词或音节都不能发出，而只能发 声。声。 脑中风的神经康复 32 （1 1）不完全性

20、运动性失语症）不完全性运动性失语症能能 发出个别的语音，但不能从语言构成发出个别的语音，但不能从语言构成 词句，因而发出的个别语音也杂乱无词句，因而发出的个别语音也杂乱无 章，不能令人理解。章，不能令人理解。 脑中风的神经康复 33 命名性失语命名性失语-是主侧颞上回后部与角是主侧颞上回后部与角 回之间病变，是视觉和听觉初级中枢传来的信号回之间病变，是视觉和听觉初级中枢传来的信号 不能综合分析，联系完全中断绝，以致物体的视不能综合分析，联系完全中断绝，以致物体的视 象（第一信号系统）不能和物体的言语信号（第象（第一信号系统）不能和物体的言语信号（第 二信号系统）结合起来，患者说不出物体的名称，

21、二信号系统）结合起来，患者说不出物体的名称， 但可说出他们的用途。说不出钢笔，可说出是写但可说出他们的用途。说不出钢笔，可说出是写 字的。字的。 脑中风的神经康复 34 （1 1）听语障碍）听语障碍主要是听语的理解主要是听语的理解 障碍。障碍。 感觉性失语感觉性失语是主侧半球颞上回后部病是主侧半球颞上回后部病 变，轻症能听懂语句，但提问太快或内容复变，轻症能听懂语句，但提问太快或内容复 杂时即有理解困难。病重时简单语句也不能杂时即有理解困难。病重时简单语句也不能 理解。要病人取某一物体可能取错，严重者理解。要病人取某一物体可能取错，严重者 说话多，快而流利，但答非所问。说话多，快而流利，但答非

22、所问。 脑中风的神经康复 35 （6 6）阅读障碍）阅读障碍主要是看到文主要是看到文 字符号的形象、读不出字音，不知其字符号的形象、读不出字音，不知其 意义。有失读症、视觉性失语等名称。意义。有失读症、视觉性失语等名称。 病变位于主侧角回和视区皮层。多伴病变位于主侧角回和视区皮层。多伴 有失写、失算、体象障碍、空间方位有失写、失算、体象障碍、空间方位 失认及右侧偏盲等症状。失认及右侧偏盲等症状。 脑中风的神经康复 36 （7 7） 书写障碍书写障碍主要是不能用文字主要是不能用文字 的书写表达，称为失写症或书写不能。常的书写表达，称为失写症或书写不能。常 伴有失读、口语及听语障碍，但程度较轻。伴

23、有失读、口语及听语障碍，但程度较轻。 病变位于口语中枢或主侧半球缘上回的运病变位于口语中枢或主侧半球缘上回的运 用中枢。笔语和口语的皮层中枢重叠用中枢。笔语和口语的皮层中枢重叠 （迭），但发展因人而异，有人善于辞令，（迭），但发展因人而异，有人善于辞令， 有人善于文笔。因而病症不仅和部位有关，有人善于文笔。因而病症不仅和部位有关， 也和训练有关。也和训练有关。 脑中风的神经康复 37 失语症的分类失语症的分类： 1 1外侧裂周围失语综合征外侧裂周围失语综合征 （1 1）BrocaBroca失语失语( (Broca aphasia .BA)Broca aphasia .BA) （2 2）Wern

24、ickeWernicke失语失语( (Wernicke Wernicke aphasia.WA)aphasia.WA) （3 3）传导性失语传导性失语( (Conduction Conduction aphasia,CA)aphasia,CA) 脑中风的神经康复 38 失语症的分类：失语症的分类： 2.2.经皮层性失语经皮层性失语( (Transcortical Transcortical aaphasia)aaphasia)或称分水岭区失语综合征或称分水岭区失语综合征 ( (Borderzone aphasia syndrome)Borderzone aphasia syndrome) （1

25、 1）经皮层运动性失语）经皮层运动性失语( (transcortical motor transcortical motor aphasia )aphasia ) （2 2）经皮层感觉性失语经皮层感觉性失语( (transcortical sensory transcortical sensory aphasia)aphasia) （3 3）经皮层混合性失语经皮层混合性失语( (mixed transcortical mixed transcortical aphasia)aphasia) 脑中风的神经康复 39 失语症的分类：失语症的分类： 3 3完全性失语完全性失语( (global ap

26、hasia)global aphasia) 4 4命名性失语命名性失语( (anomic aphasia)anomic aphasia) 5 5经皮层下失语综合征经皮层下失语综合征( (subcortical subcortical sphasia syndrome) sphasia syndrome) （1 1）丘脑性失语）丘脑性失语( (thalamic aphasia.TA)thalamic aphasia.TA) （2 2） 底节性失语底节性失语( (basal ganglion aphasia)basal ganglion aphasia) 脑中风的神经康复 40 纯词聋的病灶部位纯

27、词聋的病灶部位：位于优势半球或双：位于优势半球或双 侧颞上回中部，侧颞上回中部，WernickerWernicker区前缘皮层及皮区前缘皮层及皮 层下。层下。 WernickerWernicker失语失语可伴有纯词聋的成分，可伴有纯词聋的成分， 而纯词聋则极少见。可在而纯词聋则极少见。可在WernickerWernicker失语的失语的 恢复阶段中出现。恢复阶段中出现。 脑中风的神经康复 41 传导性失语（传导性失语（CACA） 病变部位病变部位：是优势半球缘上回皮质或深：是优势半球缘上回皮质或深 部白质内的弓状纤维。部白质内的弓状纤维。 弓状纤维（束）弓状纤维（束）这一白质带在下部顶叶这一白

28、质带在下部顶叶 深部走行，将颞顶联合皮质的大部分与运动深部走行，将颞顶联合皮质的大部分与运动 前区皮质联系起来。前区皮质联系起来。 脑中风的神经康复 42 复述障碍复述障碍是因从后部言语分析器是因从后部言语分析器 到前部言语编码区的听觉信息精确解码的传到前部言语编码区的听觉信息精确解码的传 递有缺陷。递有缺陷。 该失语综合征并非源于词语信息从感觉该失语综合征并非源于词语信息从感觉 到运动区传导障碍，而是语言中心区的损害，到运动区传导障碍，而是语言中心区的损害， 即是一种内部言语的障碍即是一种内部言语的障碍。 脑中风的神经康复 43 命名命名是一个较复杂的心理过程，是一个较复杂的心理过程， 需要

29、有正常的视知觉，语音知觉、神经需要有正常的视知觉，语音知觉、神经 过程的灵活性以及词选择的控制力等。过程的灵活性以及词选择的控制力等。 正常的命名要靠整个大脑协同作用来实正常的命名要靠整个大脑协同作用来实 现。现。 脑中风的神经康复 44 命名失语综合征的病灶部位命名失语综合征的病灶部位位于位于 优势半球颞顶结合区、颞枕结合区或颞优势半球颞顶结合区、颞枕结合区或颞 叶后部。叶后部。 皮层下失语的病灶部位皮层下失语的病灶部位位于丘脑位于丘脑 及纹状体及纹状体- -内囊区病变所引起的失语。内囊区病变所引起的失语。 脑中风的神经康复 45 言语言语是复杂的神经感觉是复杂的神经感觉运动功能，运动功能，

30、 是与思维活动紧密联系的。是与思维活动紧密联系的。 词词具有一定的读音和意义，语法是具有一定的读音和意义，语法是 词组句子的规则。词的记录符号是文字。词组句子的规则。词的记录符号是文字。 言语言语由词汇与语法所构成，言语是由词汇与语法所构成，言语是 以词为信号来完成思想交流的。以词为信号来完成思想交流的。 脑中风的神经康复 46 外部语言外部语言口语（说话）用耳听口说，口语（说话）用耳听口说， 文字用眼看手写，这是言语的声音及符号经文字用眼看手写，这是言语的声音及符号经 听觉及视觉器官感受后，由口部及手部运动听觉及视觉器官感受后，由口部及手部运动 来表达，称之为外部语言。来表达，称之为外部语言

31、。 内部语言内部语言言语还有大脑的思维活动，言语还有大脑的思维活动， 包括言语信号的认识、储存、再现或回忆，包括言语信号的认识、储存、再现或回忆， 称之。称之。 脑中风的神经康复 47 构音障碍构音障碍是口语的言语障碍。是口语的言语障碍。 词语和语法正常，由发音器官神经词语和语法正常，由发音器官神经肌肌 肉的器质性病变所产生。肉的器质性病变所产生。 构音困难构音困难痉挛性、驰缓性、运痉挛性、驰缓性、运 动障碍性、运动失调性、肌肉病变所致动障碍性、运动失调性、肌肉病变所致 的构音障碍。的构音障碍。 脑中风的神经康复 48 1 1痉挛性构音障碍痉挛性构音障碍由上运动神由上运动神 经元损害后发音肌肉

32、的肌张力增加及肌经元损害后发音肌肉的肌张力增加及肌 力减弱所发生，是假性球麻痹的症状之力减弱所发生，是假性球麻痹的症状之 一。其特点是：说话缓慢费力、字音不一。其特点是：说话缓慢费力、字音不 清、声轻调低、鼻音较重，常伴有吞咽清、声轻调低、鼻音较重，常伴有吞咽 困难及强哭强笑。困难及强哭强笑。 脑中风的神经康复 49 2 2驰缓性构音困难驰缓性构音困难由下运动神经元由下运动神经元 损害或肌病的发音，构音肌弛缓无力所产生，损害或肌病的发音，构音肌弛缓无力所产生， 是真性球麻痹的一种表现。是真性球麻痹的一种表现。 其特点是：其特点是：说话时鼻音特重，呼气发音说话时鼻音特重，呼气发音 时因鼻腔漏气而

33、语句短促、字音含糊不清，时因鼻腔漏气而语句短促、字音含糊不清， 伴有舌肌萎缩与颤动，舌肌及口唇动作缓慢，伴有舌肌萎缩与颤动，舌肌及口唇动作缓慢， 软腭上升不全，吞咽困难，进食易呛咳，食软腭上升不全，吞咽困难，进食易呛咳，食 物常从鼻孔流出。物常从鼻孔流出。 脑中风的神经康复 50 3 3运动障碍性构音困难运动障碍性构音困难是基底是基底 节或锥体外系疾病中出现，是发音肌的节或锥体外系疾病中出现，是发音肌的 不自主运动和肌张力改变所产生。不自主运动和肌张力改变所产生。 脑中风的神经康复 51 运动减少性发音困难运动减少性发音困难如震颤麻痹综如震颤麻痹综 合征的说话缓慢、发音低平单调，可有颤音合征的

34、说话缓慢、发音低平单调，可有颤音 及第一字音的重复，主要由发音肌强直所致。及第一字音的重复，主要由发音肌强直所致。 运动过多性发音困难运动过多性发音困难小舞蹈病病人小舞蹈病病人 说话有发音高低长短、快慢不一，可突然开说话有发音高低长短、快慢不一，可突然开 始或中断，是因发音肌不自主运动所致。始或中断，是因发音肌不自主运动所致。 脑中风的神经康复 52 4 4运动失调性构音困难运动失调性构音困难是小脑或其是小脑或其 脑干内传导束病变的结果。特点：说话含糊脑干内传导束病变的结果。特点：说话含糊 不清，字音常常突然发出（爆发性语音），不清，字音常常突然发出（爆发性语音）， 声调高低不一，间隔停顿不当

35、（吟诗状或分声调高低不一，间隔停顿不当（吟诗状或分 节性言语）；由发音肌的协调动作障碍所产节性言语）；由发音肌的协调动作障碍所产 生。生。 脑中风的神经康复 53 5 5肌肉病变所致的构音障碍肌肉病变所致的构音障碍重重 症肌无力的发音困难也属于驰缓性发音困难，症肌无力的发音困难也属于驰缓性发音困难， 但病情有波动性、疲劳时加重，休息后好转。但病情有波动性、疲劳时加重，休息后好转。 肌强直症的构音困难是运动过少性构音困难肌强直症的构音困难是运动过少性构音困难。 脑中风的神经康复 54 常用的针灸治疗方法：常用的针灸治疗方法： 1 1主穴：主穴：风池、风府、治呛穴（在风风池、风府、治呛穴（在风 池

36、下池下1.51.5寸处。）、医明、廉泉、外金津玉寸处。）、医明、廉泉、外金津玉 液、舌中、人迎液、舌中、人迎 2 2配穴：配穴：头针情感区、运动区、语言区头针情感区、运动区、语言区 等。等。 脑中风的神经康复 55 1.口语表达能力的康复训练：先要 进行舌肌、面肌、软愕和声带运动的训 练，以使语言肌肉的功能得以恢复。发 音训练最简单的方法是结合日常生活令 患者与人交谈。 脑中风的神经康复 56 2、听理解障碍的康复办法是教患者看 训练者发音时的口唇动作与声音的联系，并 配 以 物 或 图 ， 以 达 到 理 解 目 的 。 3、文字理解力的康复训练：让患者看物 或画，或以指字复述的方式进行朗读

37、训练。 4、书写的康复训练：应从写患者的姓名 开始，渐至抄写词句，直至写短文，用左手 写。 脑中风的神经康复 57 语言康复训练最好在家中由家属帮 助进行。因没有干扰，且可以结合日常 生活，比在医院内进行更为有效。 中风老人的社会及文化背景不同， 故语言康复训练一对一进行效果更佳。 脑中风的神经康复 58 卒中患者语言和运动功能康复训练效果卒中患者语言和运动功能康复训练效果 的快、优、劣主要取决于家庭成员的关心程的快、优、劣主要取决于家庭成员的关心程 度度。故一般来说，与子女同住者比不与子女 同住的卒中老人功能恢复得快。 此外，理疗、超声波治疗、针灸及促进神经 代谢药物治疗、活血化瘀通经活络的中草药治疗等 均可同时采用，以利卒中的康复训练更快取得成效。 脑中风的神经康复 59 康复锻炼的注意事项 脑中风的神经康复 60 1.每学一个动作，务必了解其具体 内容、功能和正确做法，每练一个动作， 务必做到姿势正确并把意念集中在这个 动作正在锻炼的主要身体部位上. 脑中风的神经康复 61 2.每锻炼某一部位肌肉，就应该使该肌肉连 续多次受到所需要的一定强度的刺激，并