老人的健康评估

1、老年老年 护理学护理学 课程课程 特色特色 课程课程 背景背景 课程课程 简介简介 课程课程 定位定位 课程课程 设计设计 方法方法 手段手段 教师教师 队伍队伍 实训实训 场景场景 教学教学 效果效果 教学教学 内容内容 第一节第一节 躯体健康的评估躯体健康的评估 二、身体评估二、身体评估 三、功能状态的评估三、功能状态的评估 四、辅助检查四、辅助检查 （三）（三） 采集内容采集内容 （二）（二） 采集技巧采集技巧 （一）（一） 采集时常采集时常 见的问题见的问题 （一）、采集时常见问题（一）、采集时常见问题 问问 题题 记忆不确切记忆不确切 反应迟钝，表述不清反应迟钝，表述不清 主诉与症状

2、不相符主诉与症状不相符 隐瞒症状隐瞒症状 解决病人解决病人 健康问题健康问题 （二）、采集技巧（二）、采集技巧 问问 题题 建立护患关系建立护患关系 环境和距离环境和距离 求助家属或照顾者求助家属或照顾者 询询 问问 顺顺 序序 解决病人解决病人 健康问题健康问题 核核 实实 注意非语言沟通注意非语言沟通 耐耐 心心 （三）、采集内容（三）、采集内容 问问 题题 生生 理理 状状 况况 精神心理状况精神心理状况 伴伴 随随 症症 状状 营营 养养 状状 况况 解决病人解决病人 健康问题健康问题 既既 往往 史史 活活 动动 能能 力力 社社 会会 交交 往往 二、身体评估二、身体评估 （一）一

3、般原则（一）一般原则 一一 般般 原原 则则 选择体位选择体位 避免过度疲乏避免过度疲乏 避免损伤避免损伤 注意保暖注意保暖 二、身体评估二、身体评估 （二）检查内容（二）检查内容 检检 查查 内内 容容 一般状况一般状况 体表体表 头面部头面部 生命体征生命体征 颈颈 部部 胸胸 部部 腹腹 部部 脊柱四肢脊柱四肢 泌尿生殖泌尿生殖 神经反射神经反射 三、功能状态的评估三、功能状态的评估 一般原则一般原则评估工具评估工具评估方法评估方法 p高级日常生高级日常生 活活动活活动 pPULSES量量 表表 pBARTHEL 指数指数 p自述法自述法 p观察法观察法 p客观评价客观评价 p避免主观避

4、免主观 判断的偏差判断的偏差 p避免霍桑避免霍桑 效应效应 pQWB量表量表 p日常生活日常生活 能力量表能力量表 p日常生活日常生活 功能指数功能指数 pPfeffer功功 能活动问卷能活动问卷 四、辅助检查四、辅助检查 （一）实验室检查（一）实验室检查 血血 常常 规规 尿尿 常常 规规 内内 分分 泌泌 检检 查查 肾肾 功功 能检能检 查查 电电 解解 质质 血血 脂脂 血血 糖糖 肝肝 功功 能能 检检 查查 (二二) 心心 电电 图图 检检 查查 1.常规检查常规检查 2.生化检查生化检查3.功能检查功能检查 肺肺 功功 能能 检检 查查 第二节第二节 心理健康的评估心理健康的评估

5、 一、老年人认知状态的评估 二、老年人情感状态的评估 三、老年人人格的评估 第二节第二节 心理健康的评估心理健康的评估 （三）生（三）生 活活 满满 足足 感感 的的 评评 估估 （二）认（二）认 知知 状状 态态 的的 评评 估估 方方 法法 （一）（一） 老老 年年 人人 认认 知知 变变 化化 一、老年人认知状态的评估一、老年人认知状态的评估 认知：个体推测和判断客观事物的思维过 程，包括感觉、知觉、注意、记忆、思维等 心理活动。 （一）（一） 老老 年年 人人 认认 知知 变变 化化 一、老年人认知状态的评估一、老年人认知状态的评估 （一）、老年人认知变化（一）、老年人认知变化 认知认

6、知 记忆记忆感觉感觉 知觉知觉 智力智力 思维思维 （一）、老年人认知变化（一）、老年人认知变化 感觉：老年人的感觉器官随增龄而发生敏感性感觉：老年人的感觉器官随增龄而发生敏感性 的变化，影响其敏感性异常，包括视觉、听觉、的变化，影响其敏感性异常，包括视觉、听觉、 味觉、嗅觉、皮肤觉、平衡觉等。味觉、嗅觉、皮肤觉、平衡觉等。 （一）、老年人认知变化（一）、老年人认知变化 知觉：知觉有很大的个体差异，老年人知觉反知觉：知觉有很大的个体差异，老年人知觉反 应相对减慢。常发生定向力障碍，影响其对时应相对减慢。常发生定向力障碍，影响其对时 间、地点、人物的辨别。间、地点、人物的辨别。 （一）、老年人认

7、知变化（一）、老年人认知变化 记忆：是指人脑对过去经历过的事物的反映，记忆：是指人脑对过去经历过的事物的反映， 包括识记、保持、再认和回忆（或重现）。由包括识记、保持、再认和回忆（或重现）。由 于脑细胞的萎缩，老年人的记忆功能减退。于脑细胞的萎缩，老年人的记忆功能减退。 记忆记忆 再认和回忆再认和回忆 初级记忆和次级记忆初级记忆和次级记忆 机械记忆和逻辑记忆机械记忆和逻辑记忆 有意记忆和无意记忆有意记忆和无意记忆 远事记忆和近事记忆远事记忆和近事记忆 记忆记忆 初级记忆初级记忆 是指对刚听过或看过、当时还在脑子里留有印象的事物的一类记忆是指对刚听过或看过、当时还在脑子里留有印象的事物的一类记忆

8、 是指对已听过或看过一段时间的事物，经过编码储存在记忆仓库，以是指对已听过或看过一段时间的事物，经过编码储存在记忆仓库，以 后需要时加以提取的记忆。后需要时加以提取的记忆。 次级记忆次级记忆 记忆记忆 再认再认 是指当以前感知过的事物会场景重新呈现时，能够辨认出曾经感知过。是指当以前感知过的事物会场景重新呈现时，能够辨认出曾经感知过。 是指以前感知过的事物或场景不在眼前，而要求将此重新呈现出来。是指以前感知过的事物或场景不在眼前，而要求将此重新呈现出来。 回忆回忆 记忆记忆 机械记忆机械记忆 是指依照识记材料的外部联系，采用重复方法的识记。是指依照识记材料的外部联系，采用重复方法的识记。 是指

9、对概念、公式、判断和推理等抽象内容的记忆。是指对概念、公式、判断和推理等抽象内容的记忆。 逻辑记忆逻辑记忆 记忆记忆 有意记忆有意记忆 是指事先有明确识记目的并经过努力、运用一定的方法进行的识记。是指事先有明确识记目的并经过努力、运用一定的方法进行的识记。 是指对需记忆的事没有明确识记目的。是指对需记忆的事没有明确识记目的。 无意记忆无意记忆 记忆记忆 远事记忆远事记忆 是指对数年前或数十年前发生事物的记忆。是指对数年前或数十年前发生事物的记忆。 是指对最近几年或几个月发生事物的记忆。是指对最近几年或几个月发生事物的记忆。 近事记忆近事记忆 （一）、老年人认知变化（一）、老年人认知变化 智力：

10、是一种整体的、综合的能力，主要包括智力：是一种整体的、综合的能力，主要包括 注意、记忆、想象、思维观察、实践操作和环注意、记忆、想象、思维观察、实践操作和环 境适应等方面的能力。境适应等方面的能力。 智力智力 液态智力液态智力 是指获得新观念、洞察复杂关系的能力。是指获得新观念、洞察复杂关系的能力。 晶态智力与后天的知识、文化及经验的积累有关，如词汇、理解力晶态智力与后天的知识、文化及经验的积累有关，如词汇、理解力 和常识等。和常识等。 晶态智力晶态智力 （一）、老年人认知变化（一）、老年人认知变化 思维：是人的中枢神经系统在对感知觉的信息思维：是人的中枢神经系统在对感知觉的信息 进行分析、综

11、合、比较、抽象、概括以后，对进行分析、综合、比较、抽象、概括以后，对 客观事物所进行的间接、概括的反映的过程。客观事物所进行的间接、概括的反映的过程。 （二）认（二）认 知知 状状 态态 的的 评评 估估 方方 法法 一、老年人认知状态的评估一、老年人认知状态的评估 简易简易智力状态检查智力状态检查 简单操作智力状态问卷简单操作智力状态问卷 一、老年人认知状态的评估一、老年人认知状态的评估 （三）生（三）生 活活 满满 足足 感感 的的 评评 估估 生活生活满意度指数满意度指数 生活质量评定生活质量评定 第二节第二节 心理健康的评估心理健康的评估 二、老年人情感状态的评估二、老年人情感状态的评

12、估 （一）老年人的情感变化 焦虑、恐惧、“老小孩”。 老年人情感表现的特点： 1.表现为喜悦、悲伤、愤怒和厌恶方面。 2.对害羞的控制及恐惧情绪无明显差异。 3.在描述喜悦时用词少于中青年。 4.老年人的忧郁感更多起源于对健康的关注。 5.老年人对气愤的情绪主要取决个人得失。 6.老年女性的疑病倾向比老年男性明显。 焦焦 虑虑 抑抑 郁郁 （二）评估方法（二）评估方法 焦虑是个体感受到威胁时的一种不愉快的情绪 体验，是人们对环境中一些即将面临的、可能 会造成危险地重大事件、或者预示要做出重大 努力地情况进行适应时，心理上出现的一种紧 张和不愉快的期待情绪。 常用的评估量表：汉密顿焦虑量表和状态

13、-特 质焦虑问卷 焦虑的评估焦虑的评估 抑郁是个体在失去某种其重视或追求的东西时 产生的情绪体验，是一种最常见的情绪反应。 情绪低落是最显著的特征。表现为兴趣减退甚 至消失，对前途悲观失望、无助感、感到精神 疲惫，缺乏动力，常伴失眠、悲哀、自责等， 严重的产生自杀行为。 常用的评估量表：抑郁自评量表和90项症状自 评量表。 抑郁的评估抑郁的评估 人格是指个体在适应社会生活的成长过 程中，经遗传与环境交互作用形成的稳 定而独特的身心结构。表现为退缩、孤 独、内向和情绪波动。 三、老年人人格的评估三、老年人人格的评估 老年人人格的变化特点 自我为中心 性格内向 适应能力下降 缺乏灵活性 猜疑与妒忌

14、心理 办事谨小慎微 评估方法评估方法 焦焦 虑虑 投投 射射 法法 问问 卷卷 法法 （二）评估方法（二）评估方法 第三节第三节 社会健康的评估社会健康的评估 社社 会会 健健 康康 评评 估估 角色评估角色评估 家庭评估家庭评估 环境评估环境评估 文化评估文化评估 解决病人解决病人 健康问题健康问题 1.老年角色的特点 从婴儿到青年、中 年直至老年；从学生到工作直至退休； 从儿子到父母直至祖父母等。老年人对 角色的适应存在着角色的变更问题。 （1）社会角色的变更 （2）家庭角色的变更 （3）角色期望的变更 一、角色评估一、角色评估 2.角色评估的目的 3.角色评估的内容 4.角色评估的方法

15、询问法 （1）承担角色情况 （2）角色的感知情况 （3）角色满意度 一、角色评估一、角色评估 家庭：是指由婚姻、血缘或收养而产生的亲属 间共同生活的一个群体。 家庭是老年人主要的、甚至唯一的生活环境。 二、家庭评估二、家庭评估 1.家庭评估的目的 了解家庭对老年人健康的影响 2.家庭评估的内容 （1）家庭成员基本资料 （2）家庭结构 家庭类型（主干型、联合型、核 心型、单身型） 主干型：一对夫妇、父母、子女。 联合型：不同代中两对或两对以上夫妇共同生活。 核心型：一对夫妇与其婚生或领养子女生活。 单身型：一人生活。 家庭成员的关系：主要是指与老伴、子女、媳 婿以及孙辈之间的关系。 （3）家庭功

16、能：即指家庭对人类的作用和效能， 对人类生存和社会发展所起的作用。三个作用： 为老年人提供全部或部分经济支持； 为老年人提供日常生活照顾； 为老年人提供精神支持。 （4）家庭压力：指家庭中所发生的重大生活变 化。 3.家庭评估方法 问询和问卷 环境：是指人类生存空间中任何一种客 观存在，或指人类生存的环绕区域，是 人类赖以生存、发展的社会与物质条件 的综合体。 目的 帮助老年人选择一个良好的独立 生活的养老环境。安全、省力、方便、 适用、舒适、美观。 三、环境评估三、环境评估 从居家、邻里、社区三个方面进行。物 理、生物环境，包括空气、水、食物、 气候以及卫生设施等。如污染、噪声、 居家气温、

17、居家安全等。社会环境： 指个人、社会与心理需要的状况，包括 社区环境和邻里关系两大方面。 环境评估的内容环境评估的内容 文化：文化是指在某一地域内，大多数 社会成员所必须遵循的社会规范。文化 在一定的社会背景下产生和发展，并被 人们自觉地、广泛地接受。文化对个体 的健康产生积极或消极的影响。 目的：了解老年人的文化差异制定 有效的护理措施。 四、文化评估四、文化评估 文化评估的内容和方法 1.价值观 指个体对生活目标和生活方 式价值的看法或思想体系。是个体在长 期的社会过程中，经过后天的学习而逐 渐形成的。一般采取以下方式获取资料： 你认为自己健康吗？你认为你自己 是如何患病的？你对自己所患的

18、疾病 是如何认识的？你认为你的生活受到 疾病的影响了吗？ 2.信念 是个体自己认为可以确信的看 法，是个体在自身经历中积累起来的认 识原则，是与个性和价值观联系的一种 稳固的生活理想。评估模式包括以下问 题：你认为引起你的健康问题是什么 原因？你的健康问题对你产生哪些方 面的影响？该健康问题的严重程度如 何？你认为你该接受何种治疗？你 对这种病最害怕什么？ 3.宗教信仰 宗教史支配人们日常生活 的自然力量和社会力量在人们头脑中虚 幻的反应，是以神的崇拜和神的旨意为 核心的信仰和行为准则的总和。依赖程 度：宗教信仰对你来说有多重要？ 你是否因宗教信仰而禁食某种食物？ 在你家庭中谁与你有相同的宗教

19、信仰？ 4.风俗、习惯：风俗又称习俗，是指历 代相传从而形成的风尚。习惯是指由于 重复多次练习而巩固下来的，并变成需 要的行动方式。包括：饮食、礼节、家 庭习惯、民间疗法等。 （一）、老年人认知变化（一）、老年人认知变化 感觉：老年人的感觉器官随增龄而发生敏感性感觉：老年人的感觉器官随增龄而发生敏感性 的变化，影响其敏感性异常，包括视觉、听觉、的变化，影响其敏感性异常，包括视觉、听觉、 味觉、嗅觉、皮肤觉、平衡觉等。味觉、嗅觉、皮肤觉、平衡觉等。 （一）、老年人认知变化（一）、老年人认知变化 知觉：知觉有很大的个体差异，老年人知觉反知觉：知觉有很大的个体差异，老年人知觉反 应相对减慢。常发生定向力障碍，影响其对时应相对减慢。常发生定向力障碍，影响其对时 间、地点、人物的辨别。间、地点、人物的辨别。 记忆记忆 机械记忆机械记忆 是指依照识记材料的外部联系，采用重复方法的识记。是指依照识记材料的外部联系，采用重复方法的识记。 是指对概念、公式、判断和推理等抽象内容的记忆。是指对概念、公式、判断和推理等抽象内容的记忆。 逻辑记忆逻辑记忆 （一）、老年人认知变化（一）、老