周围血管神经损伤患者的护理

1、周围血管、神经损伤周围血管、神经损伤 患者的护理患者的护理 目目 录录 周围神经损伤患者的护理 周围血管损伤患者的护理 风险防控 健康指导要点 周围神经损伤患者的护理周围神经损伤患者的护理 n周围神经损伤概述/病因/临床表现 n周围神经损伤护理问题 n周围神经损伤护理要点 周围神经损伤概述周围神经损伤概述 周围神经损伤的主要由于外伤、产伤、骨发育异常、铅和乙醇中毒 等引起受该神经支配的区域出现感觉障碍、运动障碍和营养障碍。 周围神经是指中枢神经（脑和脊髓）以外的神经。它包括12对脑神 经、31对脊神经和自主神经（交感神经、副交感神经） 周围神经损伤据统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤

2、骨 折中约有60%合并神经伤。四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神 经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。上肢神经伤较多，占6070% 病病 因因 导致周围神经损伤的原因十分复杂，临床症状叶随患者的病因、体质等情况而 差异很大，周围神经损伤常见的病因有： 牵拉伤火器伤 切割伤缺血性损伤 压迫性损伤电烧伤及放射性烧伤 挤压伤药物注射型损伤及其他医源性损伤 神经损伤临床表现神经损伤临床表现 临床表现临床表现 临床表现临床表现 临床表现临床表现 诊断要点诊断要点 治疗治疗 用修复的方法治疗神 经断裂 用减压的方法解除骨 折端压迫 用松解的方法解除瘢 痕、粘连、绞窄 用锻炼的方法恢复肢 体功能 主要护理问题主

3、要护理问题 自理缺陷 焦虑 疼痛 皮肤完整性受损 护理目标护理目标 护理要点护理要点-术前护理：术前护理： 一、心理护理： 1)向患者解释周围神经损伤手术的必要性、手术方式、注意事项。 2)鼓励患者表达自身感受。 3)教会患者自我放松的方法。 4)针对个体情况进行针对性心理护理。 5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 二、观察神经功能恢复情况：了解患者感觉和运动功能恢复情况，通过汗腺检查，可了解自主 神经恢复情况。 三、保护皮肤：预防压疮及下肢溃疡发生。 四、保持外固定效果：观察肢端感觉、运动 护理要点护理要点-术后护理术后护理 疼痛 1）评估疼痛的程度及位置 2）进行心理安慰及护理 3

4、）转移注意力 4）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发生 5）局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用 生活自理能力下降：护士态度和蔼，取得患者信任 肢体功能障碍： 1）了解患者生活习惯，掌握心理动态及生活需要 2）主动给予帮助，做好晨晚间护理 3）协助患者饮食，排便，翻身等 4）把常用品放置患者便于拿取的地方 护理要点护理要点-术后护理术后护理 减少依赖感应激心理状态： 1）随时巡视患者 2）经常与患者交谈 ，了解其心理活动，打消思想顾虑 3）讲解成功案例或已康复患者的现身说法，树立患者战胜疾病的信心 4）治疗中定期检测患者神经功能，了解其恢复进程 5

5、）防止思虑过度， 注意劳逸结合知识缺乏： 1）取得患者信任 2）向患者介绍病情，治疗方案 3）康复指导，讲解康复要求及注意事项，以便取得患者配合 周围血管损伤患者的护理周围血管损伤患者的护理 n周围血管损伤概述/病因/临床表现 n周围血管损伤护理问题 n周围血管损伤护理要点 周围血管损伤概述周围血管损伤概述 由于切割、穿透、火器或骨折、脱位等原因引起血管运行管道离断、撕裂、压 榨及挫灭等病变时称之为周围血管损伤。 因骨折、脱位等闭合性原因所致的周围血管损伤多见 重要的血管伤常常伴有大出血、休克及肢体缺血坏死，近30年来，随着血管修 复技术的发展和提高，四肢血管损伤的死亡率和截肢率显著下降。 周

6、围血管损伤病因周围血管损伤病因 创伤和动脉硬化是周围血管损伤的主要病因，包括以下原因： 1、开放性穿通伤 2、闭合性损伤 3、医源性损伤 4、动脉瘤 血管损伤的因素：直接损伤和间接损伤 血管损伤分型血管损伤分型 临床表现临床表现 出血 主要血管断裂有较大量出血，开放性动脉出血血液颜色呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血。 闭合性血管损伤时常出现出血部位肿胀，皮下瘀血，偶尔形成张力性或搏动性大血肿。 低血压及休克 出血较多者因血容量减少，可出现低血压并导致失血性休克及创伤性休克 肢体远端血供障碍 动脉搏动消失或微弱，皮肤苍白，皮温下降，毛细血管充盈时间延长，疼痛。感觉障碍表现为 ：感觉减退、麻木，甚

7、至感觉完全丧失：运动障碍缺血时间长，肌肉运动减退以致完全消失。 远端无活动性出血。 疼痛 合并血管损伤导致肢体缺血可产生剧烈性疼痛。疼痛呈持续性，主要机制是伤肢远端缺血缺氧 所致。 治疗治疗 护理问题护理问题 护理要点护理要点-术前护理术前护理 护理要点护理要点-术前护理术前护理 护理要点护理要点-术后要点术后要点 病情观察： 严密监测生命体征，特别是血压、脉搏呼吸的变化 观察尿量的变化，每小时尿量至少为30ml 观察末梢循环和液体出入量 观察肢体有无受压，观察患肢血供、皮温、感觉和活动 注意患肢保暖：保持室温在25左右 预防感染： 监测患者有无感染症状和体征 早期使用抗生素 严格无菌操作 谢

8、绝或减少探视 进食营养丰富的食物，增加抵抗力 护理要点护理要点-术后要点术后要点 疼痛： 1）评估疼痛的程度及位置 2）进行心理安慰及护理 3）转移注意力 4）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发生 5）局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用 动脉痉挛： 1、术后24-72小时易发生动脉痉挛，术后24小时最多发 2、表现为皮肤苍白或呈灰色、皮温下降、肢体感觉运动异常、毛细血管充盈时间延长、动脉 搏动减弱或消失，切开或针刺不出血 3、处理上寻找可能造成动脉痉挛的原因并加以消除：如果室温偏低，患者感寒冷者应注意保 暖；疼痛、烦躁者应给予止痛剂、镇痛剂；遵医

9、嘱肌注罂粟碱或其他血管解痉剂 护理要点护理要点-术后要点术后要点 动脉栓塞 1、术后24-72小时易发生动脉栓塞，术后24小时最多发 2、原因为血管清创不彻底；或者血管吻合质量欠佳或吻合口张力过大；或血肿压迫、局部感染 或长时间痉挛引起 3、初期临床表现与动脉痉挛相同，经保温解禁镇痛治疗后20-30分钟无改善可诊断为动脉栓塞 4、可进行手术探查 血管危象： 风险防控要点风险防控要点 周围神经损伤风险防控要点 肢体功能障碍：肌肉萎缩、废用综合征 周围血管损伤风险防控要点 血管吻合后瘘 伤肢肿胀：及时行彻底的筋膜切开减压等综合措施，妥善处理患者。 风险防控要点风险防控要点 健康指导要点健康指导要点 健康指导要点健康指导要点 1、饮食 四要：饮食要规律、要少食多餐、要营养丰富、要容易