亚低温治疗重型颅脑损伤病人的观察与护理

1、亚低温治疗重型颅脑损伤病人的观察与护理关键词】 颅脑损伤；亚低温；护理亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的 镇静药物，使病人进入睡眠状态，配合物理降温，使病人体温处于一种可控性 的低温状态，从而达到中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激 的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官耗氧量，减 轻脑水肿及肺水肿，提高血中含氧量，促进有氧代谢。我科 2007 年 1 月 2008 年 12 月对 30 例重型颅脑损伤病人使用亚低温治疗。现将其护理介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料30 例亚低温治疗重型颅脑损伤病人均住入神经外科监护病房，

2、年龄18岁75岁；外伤性颅脑损伤并颅内血肿16例，高血压脑出血10例，脑干损伤 4例。1.2 降温方法病人入院后用冰帽、冰毯全身降温，必要时行气管切开、肌肉注射冬眠合 剂，其用量及肌松药的使用量依据病人体温、心率、血压、肌张力等调整，病 人体温维持在33 C35 C,时间4 d8 d，当颅内压正常时即停止亚低温治 疗。1.3 监测项目观察病人意识障碍情况（昏迷时间），病人均在神经外科重症监护室住 院，专人管理，床旁心电监护， 24 h 连续监测生命体征和血氧饱和度，定期观 察。2 观察2.1 神经系统观察亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌肉颤动

3、易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监 测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。2.2 呼吸系统观察亚低温治疗的病人中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢， 但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸幅度明显变小，出 现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停止亚低温治疗，必要 时予呼吸中枢兴奋剂静脉输注或行机械通气。2.3 循环系统观察低温下病人易出现心输出量下降、循环血量下降、低血钾、酸中毒、血小 板减少，导致消化道出血、脑出血等，应控制输液速度和输液量，维持体液平 衡，补充电解质和维生素，调整血液 pH值。2.4 体温观察体温监测是亚

4、低温治疗中的一重点项目。亚低温治疗是否有效，有否并发 症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关，一般情况下，病人体温 维持在33 C35 C,若病人的体温超过 36 C,亚低温治疗的效果较差，若 低于33 C易出现呼吸、循环功能异常，体温低于 28 C易出现心室颤动。3 护理3.1 环境要求亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，有条件的医院 病人基本全部住在重症监护室。室温应控制在 20 C25 C,同时应定时进行 室内消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。3.2 降温期护理治疗5 d8 d内使体温降至33 C35 C,观察病人意识、瞳孔的变 化，控制血糖，保持脑室引流通畅

5、，监测生命体征、电解质、心功能，预防出 血。3.3 恒温期护理10 min15 min 测体温、血压、脉搏 1次，防止体温骤升骤降，注意颅内 压的变化，监测肺功能、心功能代谢的变化，定时测定低蛋白血症和电解质紊 乱1,预防脑水肿、出血，使体温保持在 33 C35 C。3.4 复温期护理复温速度以每小时0.1 C上升，1 d2 d完成复温，防止复温过程中血流量迅速增加引起急性脑水肿，准确掌握各种药物的使用，预防血钾升高、出血 和消化道溃疡。3.5 人工气道护理亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，呼吸机频 繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提示呼吸道梗阻。因此，应重视病人人工 气

6、道的管理，定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应 重视人工气道的湿化及温化，以维持呼吸道黏液纤毛的正常排痰功能，防止呼 吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。3.6 基础护理亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此应做 好病人的皮肤、口腔、泌尿道等护理，勤翻身、叩背，必要时使用气垫床，以 防止肺部感染、泌尿系统感染及压疮发生。氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观 察病人有无腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂。3.7 并发症预防及护理给予体位引流，定时吸痰，加强气管切开护理，严格无菌操作，防止肺部 并发症。 2 h 翻身 1 次，按摩皮肤，减轻受压，改善低温下的血液循环，防止 局部冻伤及压疮的发生。加强吸痰、叩背，保持呼吸道通畅，加强呼吸道湿 化，可用注射器抽取生理盐水 2 mL5 mL注入气道进行灌洗后吸痰，1 h2 h 1 次，气管处覆盖湿纱布， 4 h 雾化 1 次 2。【参考文献】1 高莉莎，孟鑫，邬巍，等 . 脑低