《消化系统营养治疗》演示PPT

1、1 消化系统疾病营养治疗消化系统疾病营养治疗 2 关于临床营养的基本知识关于临床营养的基本知识 临床营养的概念临床营养的概念:根据疾病的病理生理特点，按 不同的疾病制订符合其特征的营养治疗方案和 特定的饮食配方，以达到辅助治疗和诊断的目 的，以增强机体的抵抗力，促进组织修复和恢 复代谢功能，纠正营养缺乏。 现代的医学治疗模式现代的医学治疗模式：医疗+护理+营养 人体必须的六大营养元素人体必须的六大营养元素：蛋白质，碳水化合 物，脂肪，维生素，矿物质，水（纤维素被认 为是第7大营养元素） 3 关于临床营养的基本知识关于临床营养的基本知识 临床营养包括临床营养包括：肠内营养（ EN）和肠外营养 （

2、PN） 医院的基本膳食医院的基本膳食： 常规膳食常规膳食： 普食、软食、流食（普通流食、半流 膳食、冷流食、清流食） 特殊治疗膳食特殊治疗膳食：高蛋白质饮食、肝病低蛋白质饮 食、肾病低蛋白质饮食、低盐饮食、低脂饮食、 低胆固醇饮食、少渣饮食、高纤维饮食、低嘌 呤饮食 诊断用的试验膳食和代谢膳食：诊断用的试验膳食和代谢膳食：潜血实验饮食、 肌肝试验膳食 4 消化疾病相关的医院膳食举例消化疾病相关的医院膳食举例 软食：软食：是介于普食与半流质之间的膳食，其特 点含膳食纤维少，便于咀嚼，易于消化，主要 适用于轻度发热、消化管疾病、咀嚼不便和恢 复期的病人 。 软食可选用的主食如馒头、包子、饺子、馄饨

3、 等 根据病情一天可安排45餐。全天能量应达到 5.859.24 MJ(14002200 kcal)，蛋白质60 70g。 5 半流质：半流质：是介于软食与流质之间，外观呈半流动状态 的膳食。 主要适用于发热较高、消化吸收功能减退、咀嚼吞咽 困难、手术前后的病人和产妇 每天56餐，两餐间隔23h，全天能量达到5.8 8.4MJ(14002000kcal)，蛋白质4060g。 流质：流质：指液体状态或在口腔中能溶化成液体的膳食。 主要适用于高热、急性传染病、吞咽咀嚼极度困难、 手术前后或病情危重的病人 因所供给的能量、蛋白质及其他营养素均较缺乏，故 为不平衡膳食，不宜长期使用 6 消化疾病相关的

4、医院膳食举例消化疾病相关的医院膳食举例 清流食：限制较为严格的流质膳食，不含胀气食 品，比一般全流质膳食更清淡。 适用于准备肠道手术或钡灌肠之前，也作为急 性腹泻的初步口服食物 不用含有牛奶、豆浆、浓糖及一切易胀气的食 品，只能短期应用。 7 冷流食：冷的，无刺激的流食（冷牛奶、 冷米汤、冷藕粉等） 适用于上消化道出血的病人 不用热食物、酸味食品及含刺激性香料 的食品。 浓流质 8 治疗饮食治疗饮食 高蛋白质饮食：高蛋白质饮食：蛋白质90120克/日 肝病低蛋白质饮食：肝病低蛋白质饮食：蛋白质2040克/日，限制蛋类及 其制品及多量的各种肉类，肉类每餐50克左右。 肾病低蛋白质饮食：肾病低蛋白

5、质饮食：蛋白质2040克/日，主食用麦淀 粉，忌食豆制品，肉类每餐50克左右。 低盐饮食：低盐饮食：盐14克/日，或酱油510毫升。 无盐饮食：无盐饮食：钠小于1克/日，烹调时不加盐或酱油。 9 低钠饮食：低钠饮食：钠限制在0.5克/日。 低脂饮食：低脂饮食：脂肪小于40克/日，且烹调用油20克 /日。 低胆固醇饮食：低胆固醇饮食：胆固醇小于300毫克/日。 少渣饮食：少渣饮食：饮食中纤维素小于4克/日。 高纤维饮食：高纤维饮食：饮食中纤维素大于20克/日。 低嘌呤饮食：低嘌呤饮食：嘌呤小于150毫克，肉类每餐小 于50克且要汆水弃汤后再烹调。 10 肠内肠外营养制剂肠内肠外营养制剂 肠内营养

6、制剂： 要素制剂要素制剂：含有人体必须的各种营养素，经复水 后可形成溶液或较稳定的悬浮液。既可给人体 提供必须的营养物质，又无须消化即可以直接 吸收利用。 非要素制剂非要素制剂：匀浆制剂：采用天然食物经过捣碎 并搅拌制成。 整蛋白为氮源的非要素制剂（混合奶配方） 组件制剂（蛋白质组件制剂、脂肪组件、糖 类组件、维生素及矿物质足见） 11 胃肠道的功能全部或部分受损，就会胃肠道的功能全部或部分受损，就会 严重影响食物的消化和营养素的吸收，严重影响食物的消化和营养素的吸收， 日久即可引起营养不良。由于营养素缺日久即可引起营养不良。由于营养素缺 乏更可加重功能的紊乱，所以营养与胃乏更可加重功能的紊乱

7、，所以营养与胃 肠道有密切的相互关系。肠道有密切的相互关系。 12 13 一、病理 ( (Intestinal metaplasia)Intestinal metaplasia)： 14 (dysplasia)： 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 浅表性胃炎食谱举例浅表性胃炎食谱举例 早餐早餐: :牛乳、黄油涂面包、煮蛋一个。牛乳、黄油涂面包、煮蛋一个。 加餐加餐: :藉粉、烤带碱的馒头片。藉粉、烤带碱的馒头片。 午餐午餐: :薄面片、煮熟去汤瘦肉、素炒白菜薄面片、煮熟去汤瘦肉、素炒白菜 加餐：杏仁茶、梳打饼干。加餐：杏仁茶、梳打饼干。 晚餐晚餐: :焦米

8、粥、馒头、清蒸鱼。焦米粥、馒头、清蒸鱼。 加餐加餐: :牛乳、黄油饼干。牛乳、黄油饼干。 27 萎缩性胃炎食谱举例萎缩性胃炎食谱举例 早餐早餐: :豆粥、醋溜白菜、酱豆腐。豆粥、醋溜白菜、酱豆腐。 加餐加餐: :浓鸡汤、蒸红薯。浓鸡汤、蒸红薯。 午餐午餐: :肉汤面条、西红柿炒蛋。肉汤面条、西红柿炒蛋。 加餐加餐: :红枣汤、果酱点心。红枣汤、果酱点心。 晚餐晚餐: :馄饨、海米炒雪里红。馄饨、海米炒雪里红。 加餐加餐: :酸味果汁、饼干。酸味果汁、饼干。 28 消化性消化性溃疡溃疡 一一. .何何谓谓消化性消化性溃疡溃疡 二二. .引起消化性引起消化性溃疡溃疡的原因的原因 三三. .消化性消

9、化性溃疡溃疡症狀症狀 四四. .消化性消化性溃疡营养治疗溃疡营养治疗 五五. .食谱举例食谱举例 29 一一. .何何谓谓消化性消化性溃疡溃疡 指胃和十二指指胃和十二指肠肠黏膜受到胃酸黏膜受到胃酸侵蚀侵蚀而形而形 成表面成表面组织损伤组织损伤 常見的消化性常見的消化性溃疡溃疡: : 胃胃溃疡溃疡 （GU)GU) 十二指十二指肠溃疡肠溃疡 ( (DU)DU) 30 二二.引起消化性引起消化性溃疡溃疡的原因的原因 1.1. HpHp感染；感染； 2. 2. 胃酸分泌胃酸分泌过过多多（DU)DU)或胃肠道粘膜对抗胃酸或胃肠道粘膜对抗胃酸 作用减弱（作用减弱（GU)GU) 3. 3. 饮饮食因素食因素

10、: :刺激性食物刺激性食物（如烟（如烟酒辛辣酒辛辣）; ;三三 餐不定食或暴餐不定食或暴饮饮暴食。暴食。 4. 4. 情绪情绪因素因素: :压压力大力大; ;易易紧张、焦虑紧张、焦虑。 5. 5. 药物影响药物影响: :长长期服用期服用类类固醇或抗炎固醇或抗炎药药; ;例例 如如:Aspirin:Aspirin。 6. 6. 遗传遗传因素因素: :家族傾向家族傾向 31 A A：上腹上腹疼痛疼痛（慢性、周期性、节（慢性、周期性、节 律性）律性） B B： 恶心恶心、呕呕吐吐 C C：体体重下降重下降 D D：吐酸水、呃逆、吐酸水、呃逆、嗳气嗳气 E E：胃灼胃灼热热感感 F F：胃胃肠肠道出血

11、道出血 三三.消化性消化性溃疡症状溃疡症状 32 消化性消化性 溃疡溃疡 疼痛疼痛 特性特性 胃溃疡十二指肠 溃疡 疼痛時疼痛時间间 进进食食后后30306060 分，分，较较少少发发生生 于于夜晚夜晚 进进食食后后2 23 3小小 時，午夜至凌時，午夜至凌 晨三點晨三點会会痛醒痛醒 疼痛部位疼痛部位 腹中腹中线线左左侧侧 腹中腹中线线之右或之右或 脐脐至至剑剑突中突中间间 或或脐脐上方上方 疼痛性疼痛性质质 烧灼烧灼或抽筋感或抽筋感 咬咬蚀蚀性、性、烧灼烧灼 性痛或性痛或饥饿时饥饿时 不舒服感不舒服感 持持续续時時间间 1515分至分至1 1小時小時饭后饭后2 24 4小小时时 至下次至下次

12、进食为进食为 止止 33 四四.消化性消化性溃疡的营养治疗溃疡的营养治疗 至今仍有争论至今仍有争论 （1 1）牛乳治疗）牛乳治疗 在在19151915年年SippySippy制订了制订了“SippySippy膳膳 ”，每小时给活动期的溃疡病人用，每小时给活动期的溃疡病人用100100mlml牛乳，牛乳， 每天每天1212次，中和胃酸。不过近年有人发现这种膳次，中和胃酸。不过近年有人发现这种膳 食有刺激胃酸分泌的作用。有些胃溃疡病学专著食有刺激胃酸分泌的作用。有些胃溃疡病学专著 认为牛乳对溃疡病人治疗无大利益。但有些医院认为牛乳对溃疡病人治疗无大利益。但有些医院 还把牛乳当做溃疡病的一个辅助治疗

13、还把牛乳当做溃疡病的一个辅助治疗。 34 四四.消化性消化性溃疡的营养治疗溃疡的营养治疗 （2 2）少量多餐的温和食谱（）少量多餐的温和食谱（bland dietbland diet）: : 有人对世界各地有人对世界各地300300多所医院调查，有多所医院调查，有3/43/4医医 院经常采用不刺激胃酸分泌的温和饮食，根院经常采用不刺激胃酸分泌的温和饮食，根 据病情需要，逐步过渡到普通饮食。多数医据病情需要，逐步过渡到普通饮食。多数医 院主张进餐次数以每日院主张进餐次数以每日6 6次以上最好，次以上最好， 35 四四.消化性消化性溃疡的营养治疗溃疡的营养治疗 饮食治疗的目的和原则：饮食治疗的目的

14、和原则： 食物须易消化，有足够的热量和丰富食物须易消化，有足够的热量和丰富 的蛋白质和维生素。的蛋白质和维生素。 免除能发生化学性和物理性刺激过强免除能发生化学性和物理性刺激过强 的食物，的食物， 急性溃疡病的初期，可用牛乳治疗，急性溃疡病的初期，可用牛乳治疗， 逐渐过渡到增加浓米汤、豆浆、蛋羹及逐渐过渡到增加浓米汤、豆浆、蛋羹及 发酵的主食。发酵的主食。 36 四四.消化性消化性溃疡的营养治疗溃疡的营养治疗 饮食治疗的目的和原则：饮食治疗的目的和原则： 烹调方法：宜以蒸、煮、炖、烩为主。烹调方法：宜以蒸、煮、炖、烩为主。 熏炸、腌、拌的食物不易消化，在胃内熏炸、腌、拌的食物不易消化，在胃内

15、停留时间较长，增加胃肠负担；停留时间较长，增加胃肠负担； 饮食习惯：进食应定时定量、少量多饮食习惯：进食应定时定量、少量多 餐，可减少胃的负担，又可使胃中常有餐，可减少胃的负担，又可使胃中常有 适量的食物以中和胃酸，减少对溃疡面适量的食物以中和胃酸，减少对溃疡面 的不良刺激。吃饭时要细嚼慢咽，保持的不良刺激。吃饭时要细嚼慢咽，保持 思想松弛。思想松弛。 37 五、溃疡病食谱举例 早餐早餐: :米汤、酱豆腐。米汤、酱豆腐。 加餐加餐: :牛乳、梳打饼干涂黄油。牛乳、梳打饼干涂黄油。 午餐午餐: :嫩蛋羹、蒸馒头片。嫩蛋羹、蒸馒头片。 加餐加餐: :牛乳、面包涂黄油。牛乳、面包涂黄油。 晚餐晚餐:

16、 :小米浓汤、煮嫩蛋。小米浓汤、煮嫩蛋。 加餐加餐: :牛奶、黄油饼干。牛奶、黄油饼干。 38 五、溃疡病痊愈期食谱举例 早餐早餐: :小米粥、煮蛋、馒头片、酱豆腐。小米粥、煮蛋、馒头片、酱豆腐。 加餐加餐: :牛乳、梳打饼干涂黄油。牛乳、梳打饼干涂黄油。 午餐午餐: :软饭、白切肉、烩豆腐、菠菜汤。软饭、白切肉、烩豆腐、菠菜汤。 加餐加餐: :牛乳蒸蛋羹。牛乳蒸蛋羹。 晚餐晚餐: :菜水煮挂面、卤肝（卤鸡、卤肉）。菜水煮挂面、卤肝（卤鸡、卤肉）。 加餐加餐: :麦乳精、饼干。麦乳精、饼干。 39 腹泻 胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功 能障碍，以致分泌量增多， 消化不完全， 吸收量减少和动

17、力加速等，最终导致排 便次数增多， 粪便稀薄或如水样，有时 脂肪增多，带有不消化物，或含脓血粘 液等， 40 急性：细菌或病毒感染，饮食不当、食 物中毒、食物过敏等 慢性：病因复杂，结核、酶缺乏、精神 因素等 41 急性腹泻：脱水、酸中毒、休克 长期慢性腹泻：营养缺乏、水电解质平 衡失调 42 饮食治疗原则 补充损失的营养素、预防水电解质失衡， 减少对肠道刺激的食物，清淡、少气、 软的食物。 43 急性腹泻 尽量减少对肠道的刺激，宜用低纤维少渣、 低脂、 清淡易消化，水分要充足。ORS 呕吐频繁时暂禁食，可静脉补液，呕吐 停止后进清流质饮食，即而进少渣半流质饮食。 早期禁牛奶、蔗糖等产气流质，以免加重腹泻。 注意补充维生