十二对颅神经检查

1、十二对颅神经检查 学 校:长沙民政职业技术学院 演 讲 人：范桃林、申涌、贺确益、周青 指导老师：彭玉莲 十二对颅神经检查概述 n解剖结构 n功能 n检查 n临床意义 脑神经组成 共12对，顺序用罗马字码表示。 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 （外）展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 口诀：嗅视动眼，滑叉外展 面听舌咽，迷副舌下全 脑神经的纤维成分 n躯体运动 n躯体感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉 n内脏运动 一般内脏运动 特殊内脏运动 n内脏感觉 一般内脏感觉 特殊内脏感觉 脑神经的分类 感觉神经感觉神经（、） 运动神经运动神经（、） 混合神经混

2、合神经（、） 脑神经连脑部位脑神经连脑部位 一端脑，二间脑一端脑，二间脑 三腹四背在中脑三腹四背在中脑 五六七八在脑桥五六七八在脑桥 最后四对延髓找最后四对延髓找 脑神经示意图 脑神经的出入颅部位 脑 神 经 1 2 3 部 位 筛 孔 视 神 经 管 眶 上 裂 圆 孔 卵 圆 孔 内 耳 门 颈 静 脉 孔 舌 下 神 经 孔 嗅神经 n鼻粘膜嗅部的嗅细 胞其周围突分布于 嗅粘膜，中枢突聚 集形成20多条嗅丝 （即嗅神经）上行 穿筛孔入颅前窝， 终止于端脑的嗅球， 传导嗅觉冲动 嗅丝 嗅球 嗅神经检查 n让患者闭目、压闭一让患者闭目、压闭一 侧鼻孔，侧鼻孔，闻不同气味闻不同气味 并辨别并辨

3、别. . n禁用刺激性气味，因禁用刺激性气味，因 为它可能刺激鼻孔内为它可能刺激鼻孔内 三叉三叉N痛觉纤维痛觉纤维 临床意义 n一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的 病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病 变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、 鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。 n嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。 n嗅觉过敏见于癔症嗅觉过敏见于癔症 视神经 起于视网膜内起于视网膜内 ，由，由节细胞的轴突节细胞的轴突形

4、形 成，自成，自视神经盘视神经盘处穿出眼球构成处穿出眼球构成视神视神 经经。穿。穿视神经管视神经管入入颅中窝颅中窝，构成，构成视交视交 叉叉延为延为视束视束，绕，绕大脑脚大脑脚终止于终止于间脑外间脑外 侧膝状体侧膝状体，传导，传导视觉冲动视觉冲动 视神经检查 n视力视力 n视野视野 n眼底检查眼底检查 视力 分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或 近视力表 远视力：常用分数表示，分子是检查时患者的距 离，一般为5米，分母表示正常人在该距离应能看到 的一行，如510意指病人在5米处仅能看清正常人 在10米处应能看清的一行； 近视力： 0.1-1.5;视力减退5mm为瞳孔扩大） （2）瞳孔形

5、态（）瞳孔形态（对称对称） （3）对光、调）对光、调节辐节辐辏反射（辏反射（灵敏、持久 收缩） 三叉神经三叉神经 为为混合性混合性神经神经 含两种纤维成分含两种纤维成分 一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 分三支布于面部皮肤、分三支布于面部皮肤、 眼及眶、口腔、鼻腔、鼻眼及眶、口腔、鼻腔、鼻 旁窦的粘膜、牙、脑膜旁窦的粘膜、牙、脑膜 特殊内脏运动特殊内脏运动纤维纤维 n分布咀嚼肌分布咀嚼肌 三叉神经 分支分支 三叉神经肌支三叉神经肌支 三叉神经皮支三叉神经皮支 咀嚼肌神经咀嚼肌神经 V1 V2 V3 C1-5后支后支 颈丛皮支颈丛皮支 三三 叉叉 神神 经经 损损 伤伤 一侧三叉神经损伤表现 同

6、侧感觉障碍 面部皮肤及口、鼻腔粘膜 感觉丧失、 角膜反射消失 同侧运动障碍 咀嚼肌瘫痪和萎缩 张口时下颌偏向患侧 三叉神经痛三叉神经痛 临床上常见，能波及 三叉神经某一分支或全 部分支 检检查方法查方法 分别压迫分别压迫眶上孔、眶眶上孔、眶 下孔、颏孔下孔、颏孔，可诱发患，可诱发患 支分布区的疼痛。支分布区的疼痛。 （检查颞检查颞肌和咀嚼肌力量肌和咀嚼肌力量 ） VII、面神经 n性质：混合性性质：混合性 n主要是躯体运动纤维，主要是躯体运动纤维， 还有内脏感觉纤维和还有内脏感觉纤维和 内脏运动纤维。由茎内脏运动纤维。由茎 乳孔出颅，入腮腺分乳孔出颅，入腮腺分 支后再交织成丛，由支后再交织成丛

7、，由 丛发出分支呈扇形分丛发出分支呈扇形分 布于面肌。布于面肌。 在面神经管内的分支：在面神经管内的分支：岩大神经，镫岩大神经，镫 骨肌神经，鼓索骨肌神经，鼓索 在颅外的分支：在颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下颞支，颧支，颊支，下 颌缘支，颈支颌缘支，颈支 面面 神神 经经 损损 伤伤 n主要表现：主要表现： 伤侧额纹消失，鼻唇沟变伤侧额纹消失，鼻唇沟变 平；口角偏向健侧，不能平；口角偏向健侧，不能 鼓腮，说话时，唾液常从鼓腮，说话时，唾液常从 口角漏出；口角漏出； n不能闭眼，角膜反射消失；不能闭眼，角膜反射消失； 听觉过敏；舌前部味觉丧听觉过敏；舌前部味觉丧 失；泌泪障碍，角膜干燥；失；泌

8、泪障碍，角膜干燥； 泌涎障碍等。泌涎障碍等。 周围性与中枢性面瘫周围性与中枢性面瘫 n中枢性面瘫中枢性面瘫:一侧中央前回下部，皮质脊髓束受损； 面部表情肌瘫痪，但皱眉、皱额闭眼动作无障碍。 即对侧面下部瘫痪，即面部的1/4瘫。 n周围性面瘫周围性面瘫：面神经或核以下周围神经受损；同 侧面肌瘫，额纹变浅，眼睑闭合无力，鼓腮漏气， 不能吹口哨。即同侧面部瘫痪，即面部的1/2瘫 面面 神神 经经 ( facial nerve ) 运运 动动 检检 查查 n观察是否存在口角歪斜观察是否存在口角歪斜 n叫病人做下列动作叫病人做下列动作: : 皱眉、皱额皱眉、皱额 、抵抗阻力闭眼、鼓腮、示、抵抗阻力闭眼、

9、鼓腮、示 齿齿 味觉检查 嘱患者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、 食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一 侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、 甜、咸、苦四个字之一，其间不能讲话、 缩舌、吞咽。每次试过一种溶液需用温水 漱口，并分别检查舌的两侧以对照。 VIII 、前庭蜗神经 n由前庭神经和蜗神经 组成。 n前庭神经：传导平衡 觉冲动，维持机体平 衡，调节机体对各种 加速度的反应，调节 眼球运动 n蜗神经：听觉传导 前前 庭庭 蜗蜗 神神 经经 损损 伤伤 n蜗神经损伤：出现听觉障碍，耳鸣 n前庭神经损伤：眩晕、眼球震颤、平衡功 能障碍 前庭蜗神经检查 n（1）蜗神经：是传导听觉的神经，损害时

10、可出现耳聋和耳鸣。常用耳语、表声或音 叉进行检查，声音由远及近，测量患者单 耳（另侧塞住）能够听到声音的距离，再 同另一侧耳比较，并和检查者比较。传导 性耳聋听力损害主要是低频音的气导，神 经性耳聋是高频音的气导和骨导均下降， 可通过音叉试验加以鉴别： n 林纳试验（Rinne test，RT）：亦即骨 导气导比较试验，将128Hz的震动音叉置于 患者一侧耳后乳突上，至患者的骨导不能 听到声音后，将音叉置于该侧耳旁，直至 患者的气导听不到声音为止；再测另一侧； 正常时气导约为骨导的2倍； n神经性耳聋时，气导长于骨导，即Rinne试 验阳性；传导性耳聋时，骨导长于气导， 即Rinne试验阴性；

11、 weber试验（韦伯试验）：即双侧骨 导比较试验，将震动的音叉置于患者 的颅顶正中，正常时感觉声音位于正 中； 传导性耳聋时声响偏于病侧，为weber 试验阳性；神经性耳聋时声响偏于健 侧，即为Weber试验阴性。 n （2）前庭神经：其联系广泛，受损时 可出现眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍 等。观察患者有无自发性症状，还可 以通过诱发实验观察诱发的眼震的情 况以判定前庭功能，常用的诱发实验 有： n 1、温度刺激（Baranv）试验：用冷 水或热水进行外耳道灌注，导致两侧 前庭神经核接受冲动的不平衡即产生 眼震。测试时患者仰卧，头部抬起 30，灌注热水时眼震的快相向同侧， 冷水时快相向对侧；正

12、常时眼震持续 约1.52秒，前庭受损时该反应减弱 或消失； 2、 转椅试验即加速刺激试验：患者闭目坐 在旋转椅上，头部前屈80，向一侧快速 旋转后突然停止，然后让患者睁眼注视远 处。正常时可见快相与旋转方向相反的眼 震，持续约30秒 少于15秒时一般表示有前庭功能障碍。 IX舌舌咽咽神经、神经、X迷走神经迷走神经 n由延髓发出，经颈静 脉孔出颅，出颅后在 颈内动、静脉之间下 降，经舌骨舌肌内侧 达舌。主要分支： 舌支 咽支 鼓室神经 颈动脉窦支 舌舌 咽咽 神神 经经 损损 伤伤 n主要表现： n 舌后舌后1/3的粘膜 n一般感觉和一般感觉和 味觉味觉消失； n咽反射咽反射消失； n腮腺分泌腮

13、腺分泌障碍障碍。 迷走神经迷走神经 n行程最长，分布最广行程最长，分布最广 n副交感纤维，分布颈胸腹副交感纤维，分布颈胸腹 部脏器，部脏器， 支配平滑肌、心支配平滑肌、心 肌肌 、腺体的活动、腺体的活动 n一般内脏感觉纤维，分布一般内脏感觉纤维，分布 颈胸腹部脏器颈胸腹部脏器 n一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 ，分布，分布 耳廓、外耳道皮肤耳廓、外耳道皮肤 硬脑膜硬脑膜 n特殊内脏运动纤维，支配特殊内脏运动纤维，支配 咽喉肌咽喉肌 舌咽神经、迷走神经检查 患者是否有鼻音或声音嘶哑患者是否有鼻音或声音嘶哑 让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作 让患者发让患者发“啊啊”音，软颚上抬度音，软颚上抬度

14、咽反射检测咽反射检测 真假性球麻痹鉴别 真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹 病变部位疑核、舌咽、迷走神经（一侧或 两侧） 双侧皮质脑干束 常见疾病吉兰巴雷综合症，Wallenberg两侧半球脑血管疾病 下颌反射消失亢进 咽反射消失存在 强哭强笑无有 舌肌萎缩常有无 双侧锥体束征无常有 XI 副神经 咽喉肌咽喉肌 疑核、副神经核疑核、副神经核 延髓根：延髓根： 入迷走神经入迷走神经咽喉肌咽喉肌 脊髓根：脊髓根： 胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌 (Accessory nerve) 副神经检查：副神经检查： n、功能：、功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸

15、锁 乳突肌，神经核位于延髓和颈髓上段。乳突肌，神经核位于延髓和颈髓上段。 n、检查方法：、检查方法：检查时瞩其转头、耸肩。检查时瞩其转头、耸肩。观察病观察病 人的胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈和人的胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈和 垂肩。然后病人耸肩转头，医师用手对抗其阻力，垂肩。然后病人耸肩转头，医师用手对抗其阻力， 借以对比两侧肌力有无减弱、麻痹和是否对称。借以对比两侧肌力有无减弱、麻痹和是否对称。 临床意义临床意义 n一侧副神经或其核受损时，该侧垂肩，耸一侧副神经或其核受损时，该侧垂肩，耸 肩无力，头不能转向对侧或转头无力。肩无力，头不能转向对侧或转头无力。 n见于副神经损伤

16、和颈椎骨折等。见于副神经损伤和颈椎骨折等。 n两侧核上同时损伤较少见。两侧核上同时损伤较少见。 舌下神经 1、起于延髓的舌 下神经核 2、经舌下神经管 出颅 3、于颈内动静脉 之间呈弓状向前下 至舌骨舌肌浅面， 穿颏舌肌入舌 舌下神经检查：舌下神经检查： n1、功能：功能：支配舌肌运动，神经核位于延髓支配舌肌运动，神经核位于延髓 并受对侧大并受对侧大脑皮质脑皮质运动区支配。运动区支配。 n2、检查方法：、检查方法：让病人伸出舌，观察有无舌让病人伸出舌，观察有无舌 偏斜，舌缘两侧厚薄不相等及颤动等，出偏斜，舌缘两侧厚薄不相等及颤动等，出 现以上现象提出示舌下神经核病变，舌向现以上现象提出示舌下神经核病变，舌向 一侧偏斜常见脑血管病变。一侧偏斜常见脑血管病变。 上运动神经元 瘫不伴萎缩 下运动神经 元瘫伴萎缩 临床意义：临床意义： n舌下神经核上性病变舌下神经核上性病变:一侧皮质脑干束受损：一侧皮质脑干束受损： 对侧舌肌瘫痪，伸舌时尖偏向健侧对侧舌肌瘫痪，伸舌时尖偏向健侧 n舌下神经核下性病变舌下神经核下性病变:一