纤维支气管镜在呼吸系疾病诊治中的应用

1、1 纤维支气管镜 在呼吸系疾病诊治中的应用 2 n1904年年 美国美国 金属硬质支气管镜。金属硬质支气管镜。 n1964年年 日本日本 可曲式光导纤维支气管镜。可曲式光导纤维支气管镜。 n20世纪世纪80年代年代 超细纤支镜（）、电子内窥超细纤支镜（）、电子内窥 镜、自荧光支气管镜。镜、自荧光支气管镜。 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 3 ?在支气管、肺疾病如肺癌、肺结核、肺间质纤在支气管、肺疾病如肺癌、肺结核、肺间质纤 维化诊断中的价值。维化诊断中的价值。 ?在呼吸系统疾病治疗中的应用，尤其对需气管在呼吸系统疾病治疗中的应用，尤其对需气管 插管建立人工气道、气道异物及气管、支气管插管建立

2、人工气道、气道异物及气管、支气管 内分泌物潴留、阻塞者的治疗有其独到之处。内分泌物潴留、阻塞者的治疗有其独到之处。 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 4 一、纤维支气管镜检查在一、纤维支气管镜检查在 诊断上的应用诊断上的应用 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 5 1肺癌的诊断：肺癌的诊断： ?可视范围大。可视范围大。 ?结合活检和刷片检查技术，提高诊断阳性率。结合活检和刷片检查技术，提高诊断阳性率。 ?是早期肺癌诊断的重要工具。是早期肺癌诊断的重要工具。 ?尤对胸片阴性的中央型较小的肺癌，或肺癌管尤对胸片阴性的中央型较小的肺癌，或肺癌管 内型或外周性肺癌。内型或外周性肺癌。 纤支镜的临床应用纤

3、支镜的临床应用 6 ?Iked和和 Zavala等均报道，主支气管到等均报道，主支气管到45级支气级支气 管的肺癌，纤支镜检查阳性率为管的肺癌，纤支镜检查阳性率为83%85% ，比，比 一般硬直气管镜检查阳性率为一般硬直气管镜检查阳性率为30%40%的报告的报告 要高得多。要高得多。 ?Kavle报告报告228例肺癌病人，经纤支镜作支气管内例肺癌病人，经纤支镜作支气管内 刷片检查的最高阳性率为刷片检查的最高阳性率为65%，术后再作痰检的，术后再作痰检的 阳性率为阳性率为40%，若活检再加刷检联合检查将明显，若活检再加刷检联合检查将明显 提高阳性确诊率。提高阳性确诊率。 纤支镜的临床应用纤支镜的

4、临床应用 7 ?隐性肺癌病人，即胸片阴性和痰癌细胞阳性者，隐性肺癌病人，即胸片阴性和痰癌细胞阳性者， 经纤支镜检查获得定位和去除病灶，能获得早经纤支镜检查获得定位和去除病灶，能获得早 期治疗。期治疗。 ?多数为鳞癌。多数为鳞癌。 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 8 ?可发现纤支镜肉眼观察不易见到，可发现纤支镜肉眼观察不易见到， 或在粘膜下生长的肺癌或在粘膜下生长的肺癌 。 ?荧光纤支镜检查术是将血卟啉（现荧光纤支镜检查术是将血卟啉（现 渐被渐被5-氨基乙酰丙酸取代）于检查氨基乙酰丙酸取代）于检查 前前4896h作静脉注射，然后在激发作静脉注射，然后在激发 光的照射下（可见光的短波部分、光的照

5、射下（可见光的短波部分、 即紫光或蓝光）作纤支镜检查，恶即紫光或蓝光）作纤支镜检查，恶 性组织出现红色荧光而周围的正常性组织出现红色荧光而周围的正常 组织呈暗色。组织呈暗色。 荧光纤支镜检查技术荧光纤支镜检查技术 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 9 用此法的检查结果：用此法的检查结果： 能检出厚度仅为能检出厚度仅为80100m大小的肿瘤。大小的肿瘤。 能发现在粘膜下所隐藏的癌肿。能发现在粘膜下所隐藏的癌肿。 癌组织最强的荧光是出现在肿瘤进展病变的边缘，故能精癌组织最强的荧光是出现在肿瘤进展病变的边缘，故能精 确了解病灶侵犯的程度。确了解病灶侵犯的程度。 血卟啉的荧光也能显示出癌前期细胞。血卟

6、啉的荧光也能显示出癌前期细胞。 荧光强度：以鳞癌的光最强，腺癌次之，肉瘤最弱。荧光强度：以鳞癌的光最强，腺癌次之，肉瘤最弱。 良性肿瘤的荧光假阳性者很少。良性肿瘤的荧光假阳性者很少。 10 自荧光支气管镜自荧光支气管镜 利用肿瘤组织会有不同于正常组织的荧光效应，给予一定波长的利用肿瘤组织会有不同于正常组织的荧光效应，给予一定波长的 光照射组织，然后通过偏振镜片即可得到组织的自体荧光。光照射组织，然后通过偏振镜片即可得到组织的自体荧光。 11 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 12 发现中心型早期肺癌(AFI) 医生的角度: 操作难度低,观察简单 病人量大,肺癌患者(40万/年) 13 气管腔内

7、超声气管腔内超声 Endobronchial Ultrasound-EBUS 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 14 2咯血检查：咯血检查： 可以确定出咯血的来源（部位）和咯血的原因。可以确定出咯血的来源（部位）和咯血的原因。 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 15 3经纤支镜作支气管肺活检：经纤支镜作支气管肺活检： ?可分为盲目取活检和在电可分为盲目取活检和在电 视透视下行肺活检。视透视下行肺活检。 ?小的周围病变用盲取法活小的周围病变用盲取法活 检的阳性率低，而用透视检的阳性率低，而用透视 下检查，病变直径下检查，病变直径4cm 的恶性病变，活检阳性诊的恶性病变，活检阳性诊 断率为断率为8

8、1%，支气管毛刷，支气管毛刷 活检活检57%； 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 16 ?直径直径4cm局限性恶性病变的活检阳性率局限性恶性病变的活检阳性率58%， 刷检率刷检率29%；对弥漫性病变的经纤支镜肺活检；对弥漫性病变的经纤支镜肺活检 阳性率为阳性率为64%79%。 ?无论是局限性还是弥漫性病变的活检率的高低无论是局限性还是弥漫性病变的活检率的高低 与所摘取的活检块数有关，尤其是弥漫性病变与所摘取的活检块数有关，尤其是弥漫性病变 应多部位的挟取标本，保证检查的阳性率。应多部位的挟取标本，保证检查的阳性率。 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 17 4收集下呼吸道分泌物作细菌原检查：收集

9、下呼吸道分泌物作细菌原检查： ?利用经纤支镜收集下呼吸利用经纤支镜收集下呼吸 道分泌物标本，特别是用道分泌物标本，特别是用 保护性毛刷获取呼吸道深保护性毛刷获取呼吸道深 部标本，污染机会少，结部标本，污染机会少，结 果可靠，有利于对致病菌果可靠，有利于对致病菌 作出判断，下决心治疗。作出判断，下决心治疗。 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 18 5肺泡灌洗术：肺泡灌洗术： ?许多肺部疾病，特别是肺许多肺部疾病，特别是肺 弥漫性疾病的病因诊断非弥漫性疾病的病因诊断非 常困难，可以通过纤支镜常困难，可以通过纤支镜 行支气管肺泡灌洗术，获行支气管肺泡灌洗术，获 得肺泡灌洗液，进行有形得肺泡灌洗液，进

10、行有形 成分和无形成分的分析，成分和无形成分的分析， 免疫和生物化学方面的检免疫和生物化学方面的检 查，可对许多疑难疾病作查，可对许多疑难疾病作 出诊断。出诊断。 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 19 6支气管造影：支气管造影： ?用纤支镜作选择性的支气管造影，能更好的显用纤支镜作选择性的支气管造影，能更好的显 示病变部位和范围。病人痛苦少，对肺功能稍示病变部位和范围。病人痛苦少，对肺功能稍 差的病人也能耐受，比较安全。差的病人也能耐受，比较安全。 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 20 7用作治疗后的观察：用作治疗后的观察： ?肺癌作肺叶或肺段切除后肺癌作肺叶或肺段切除后 的残端观察，的残

11、端观察， ?外伤气管、支气管断裂吻外伤气管、支气管断裂吻 合和心肺移植后的气管吻合和心肺移植后的气管吻 合的观察。合的观察。 ?长期气管插管机械通气拔长期气管插管机械通气拔 管后，对声门和气囊压迫管后，对声门和气囊压迫 部位的受损性观察等。部位的受损性观察等。 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 21 8胸腔检查胸腔检查 ?有些作者报告用纤支有些作者报告用纤支 镜作胸腔检查，代替镜作胸腔检查，代替 胸腔镜，进行胸腔疾胸腔镜，进行胸腔疾 病的诊治，如胸膜转病的诊治，如胸膜转 移癌的诊断和气胸、移癌的诊断和气胸、 肺大泡的诊断治疗。肺大泡的诊断治疗。 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 22 二、纤维

12、支气管镜检查在治疗二、纤维支气管镜检查在治疗 上的应用上的应用 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 23 1危重病人气道管理：危重病人气道管理： ?在危重抢救，需要紧急气管插管而遇有特殊情况直接插管在危重抢救，需要紧急气管插管而遇有特殊情况直接插管 有困难者，可行纤支镜引导，经鼻或口完成气管插管。有困难者，可行纤支镜引导，经鼻或口完成气管插管。 ?技术难度较大的双腔气管插管、以纤支镜引导则可顺利完技术难度较大的双腔气管插管、以纤支镜引导则可顺利完 成。成。 ?气道烧伤除可用纤支镜鉴定损伤程度外，还可在发生喉水气道烧伤除可用纤支镜鉴定损伤程度外，还可在发生喉水 肿前完成预防性气管插管。肿前完成预防

13、性气管插管。 ?气管支气管创伤性撕裂诊断和小伤口的处理，也可通过纤气管支气管创伤性撕裂诊断和小伤口的处理，也可通过纤 支镜来进行。支镜来进行。 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 24 2异物摘除：异物摘除： ?大的异物用纤支镜摘取大的异物用纤支镜摘取 比较困难，但较小的异比较困难，但较小的异 物或位于较远端部位的物或位于较远端部位的 异物，如金属性和骨性异物，如金属性和骨性 碎片用纤支镜摘取有帮碎片用纤支镜摘取有帮 助，故纤支镜和硬直气助，故纤支镜和硬直气 管镜在取异物时各有优管镜在取异物时各有优 缺点，依情况供选用。缺点，依情况供选用。 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 25 3治疗咯血治疗

14、咯血 ?咯血病人插入纤支镜，不但可以查出出血的部咯血病人插入纤支镜，不但可以查出出血的部 位和原因，而且可进行治疗。位和原因，而且可进行治疗。 ?若小量咯血，可以纤支镜将止血药如肾上腺素、若小量咯血，可以纤支镜将止血药如肾上腺素、 麻黄素等稀释液滴注到出血的肺段支气管，或麻黄素等稀释液滴注到出血的肺段支气管，或 喷洒到粘膜糜烂出血处。喷洒到粘膜糜烂出血处。 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 26 ?若大的咯血，可经纤支镜若大的咯血，可经纤支镜 置入带气囊的导管置入带气囊的导管 （Fogarty气囊导管）于气囊导管）于 出血支气管，气囊充气而出血支气管，气囊充气而 起填塞压迫止血，也可防起填塞压

15、迫止血，也可防 止血液流入非出血的支气止血液流入非出血的支气 管而窒息，为手术赢得时管而窒息，为手术赢得时 间。间。 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 27 4治疗肺不张：治疗肺不张： ?在严重心肺功能不全的危重病人，常见肺内感染而分在严重心肺功能不全的危重病人，常见肺内感染而分 泌物增多，大量积聚，无力咳出痰液而引起气道阻塞，泌物增多，大量积聚，无力咳出痰液而引起气道阻塞， 造成肺不张；造成肺不张； ?胸腹部大手术，因疼痛等影响排痰而致手后肺不张；胸腹部大手术，因疼痛等影响排痰而致手后肺不张； ?急性呼吸衰竭病人行机械通气治疗过程中，呼吸道管急性呼吸衰竭病人行机械通气治疗过程中，呼吸道管 理

16、不善，或因胃内容物返流误吸等致肺不张。理不善，或因胃内容物返流误吸等致肺不张。 ?纤支镜经口、鼻、人工气道口吸引治疗，可起到立竿纤支镜经口、鼻、人工气道口吸引治疗，可起到立竿 见影的效果。见影的效果。 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 28 5支气管肺泡灌洗（支气管肺泡灌洗（BAL）或冲洗治疗：）或冲洗治疗： ?严重哮喘，清除粘液栓；严重哮喘，清除粘液栓； ?肺泡蛋白沉着症病人可清除积聚肺泡内的磷脂类物质；肺泡蛋白沉着症病人可清除积聚肺泡内的磷脂类物质； ?煤肺病人和肺泡微结石症也可用煤肺病人和肺泡微结石症也可用BAL来治疗，洗出大来治疗，洗出大 量的吞噬煤尘的巨噬细腻；量的吞噬煤尘的巨噬细腻

17、； ?顽固性肺内感染，尤其是肺脓肿、支气管扩张症、囊顽固性肺内感染，尤其是肺脓肿、支气管扩张症、囊 性纤维化合并肺内感染等，用纤支镜吸除脓液和分泌性纤维化合并肺内感染等，用纤支镜吸除脓液和分泌 物，然后用敏感的抗生素进行局部灌洗或冲洗治疗，物，然后用敏感的抗生素进行局部灌洗或冲洗治疗， 可获得良好的效果。可获得良好的效果。 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 29 6. 经纤支镜置肺导管经纤支镜置肺导管 对肺脓肿、对肺脓肿、 支气管扩张、难支气管扩张、难 治性肺部感染、治性肺部感染、 肺结核肉芽肿等，肺结核肉芽肿等， 经纤支镜置入经纤支镜置入6F 导管。导管。 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用

18、30 7气道内肿物的治疗气道内肿物的治疗 直接摘除；直接摘除； 激光气化治疗；激光气化治疗； 激光血卟啉治疗；激光血卟啉治疗； 冷冻和透热治疗；冷冻和透热治疗； 微波治疗；微波治疗； 局部化疗药物；局部化疗药物； 无水酒精等硬化剂直接无水酒精等硬化剂直接 注射治疗；注射治疗； 后装放疗；后装放疗； 高频电刀切割及电凝；高频电刀切割及电凝； 氩等离子体表面凝固。氩等离子体表面凝固。 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 31 氩气刀治疗氩气刀治疗 氩气刀凝切导管氩气刀凝切导管 氩气刀氩气刀 治疗仪治疗仪 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 32 8对气道狭窄的治疗对气道狭窄的治疗 气管、支气管支架置入

19、气管、支气管支架置入 纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用 33 后装放疗后装放疗 34 Bronchoscopic Lung Volume Reduction 9.9.经支气管腔内肺减容经支气管腔内肺减容 35 10.支气管热成形术治疗支气管哮喘支气管热成形术治疗支气管哮喘 基本原理：基本原理： 支气管热成形（支气管热成形（bronchialthermoplasty, BT）是一种将射频能量传递至气道，通过减少）是一种将射频能量传递至气道，通过减少 传导性气道壁中平滑肌的数量削减平滑肌介导的传导性气道壁中平滑肌的数量削减平滑肌介导的 支气管痉挛，从而缓解支气管哮喘的症状。支气管痉挛，从而缓解支气

20、管哮喘的症状。 11.在在ICU的主要用途的主要用途 12.在外科术后的主要用途在外科术后的主要用途 v纤支镜经过三通接口直接吸除气管导管及支气管腔分泌物，纤支镜经过三通接口直接吸除气管导管及支气管腔分泌物， 具有直观、吸除分泌物彻底、气管粘膜损伤小、采取气管分具有直观、吸除分泌物彻底、气管粘膜损伤小、采取气管分 泌物标本污染少等优点。泌物标本污染少等优点。 40 注意事项（一）注意事项（一） n操作者必须技术娴熟，动作轻柔迅捷，尽可能缩短操作者必须技术娴熟，动作轻柔迅捷，尽可能缩短 每次气管内的操作时间；每次气管内的操作时间； n所有重症患者行纤支镜检查时，均需常规监测血氧所有重症患者行纤支镜检查时，均需常规监测血氧 饱和度、心电图，并做好抢救准备；饱和度、心电图，并做好抢救准备； n患者多有低氧血症存在，此操作可加重缺氧，故操患者多有低氧血症存在，此操作可加重缺氧，故操 作前应给予高浓度氧；作前应给予高浓度氧； n对气道反应比较敏感的患者，操作前应做必要的麻对气道反应比较敏感的患者，操作前应做必要的麻 醉和镇静，以减轻精神紧张及术中刺激导致的气管醉和镇静，以减轻精神紧张及术中刺激导致的气管 痉挛，防止进一步缺氧和心