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文档简介

1、 乳腺的位置：乳腺的位置： 皮下浅筋膜的浅层与深层之间皮下浅筋膜的浅层与深层之间 2-62-6前肋之间前肋之间 内界：胸骨缘内界：胸骨缘 外界：腋前线外界：腋前线 乳腺的结构：乳腺的结构： 15-2015-20个小叶个小叶 CooperCooper韧带韧带 浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间的浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间的 疏松结缔组织疏松结缔组织 Supraclavicular Subclavicular Distal (upper) axillary Central (middle) axillary Proximal (lower) axillary Mediastinal Internal ma

2、mmary Interpectoral (Rotters) 原发肿瘤原发肿瘤 转移几率转移几率(%) T1 28.4 T2 51.3 T3 67.9 所有病例所有病例 41.1 放射治疗在放射治疗在LCIS中没有建立明确的地位中没有建立明确的地位 手术不需要作腋清扫，全身治疗不需要化疗手术不需要作腋清扫，全身治疗不需要化疗 综合考虑各项因素综合考虑各项因素 制定治疗策略制定治疗策略 Low riskLumpectomy only Intermediate risk Lumpectomy +XRT High riskMastectomy Low risk patients 关键为靶区定义和插植技

3、术关键为靶区定义和插植技术 CTV=手术手术+2cm 乳房切除术后放疗指征确定的乳房切除术后放疗指征确定的 依据依据 局部区域性复发局部区域性复发(Local regional recurrence, LRR)危险性危险性 有争议有争议 改良根治或根治术改良根治或根治术 辅助化疗辅助化疗 术后放疗，包括胸壁和术后放疗，包括胸壁和 淋巴引流区淋巴引流区 约约2/3患者转为可手术患者转为可手术 仍然无手术仍然无手术 指征指征 单纯放疗单纯放疗 1.1.腋锁骨上联腋锁骨上联 合野合野 2.2.腋后野腋后野 3.3.切线野切线野 4.4.内乳野内乳野 5.5.肱骨头铅挡肱骨头铅挡 保护保护 6.6.喉铅挡保护喉铅挡保护 1-2cm的肺的肺 射野衔接 锁骨上野半野锁骨上野半野 切线野切线野Y轴方轴方 向半野向半野 切线野转治疗床切线野转治疗床 内乳照射剂内乳照射剂 量不充分量不充分 肺受照容积大肺受照容积大 photon electron 确定放射治疗与其余综合治疗手确定放射治疗与其余综合治疗手 段的配合段的配合 模拟定位模拟定位 治疗计划治疗计划 治疗机验证及治疗的实施治疗机验证及治疗的实施 体位固定体位固定 治疗位治疗位CTCT（带有体表标记）（带有体表标记） 靶区勾画和治疗计划优化靶区勾画和治疗计划优化 治疗机计划验证与实施治疗机计划验证与实施 参考点参考点 105%

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