下肢骨折课件汇编

1、 第一节第一节 股骨颈骨折股骨颈骨折 多见多见60岁以上老人岁以上老人 部位：松质骨与密质部位：松质骨与密质 骨交界骨交界 占全身骨折占全身骨折6%10% 近年发病率有所上升近年发病率有所上升 【概述概述】 【解剖概要解剖概要 】 颈干角颈干角 髋内翻髋内翻 髋外翻髋外翻 前倾角前倾角 股骨头的血供股骨头的血供 圆韧带动脉圆韧带动脉 股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支 旋股内、外侧动脉旋股内、外侧动脉 按骨折线走形部位分类：按骨折线走形部位分类： 股骨颈头下型骨折股骨颈头下型骨折 经股骨颈骨折经股骨颈骨折 基底部骨折基底部骨折 【病因病理及分类病因病理及分类】 按按X线表现分类线表现分类 内

2、收型骨折内收型骨折 外展型骨折外展型骨折 PauwelsPauwels角角( (远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度) ) 按骨折的稳定情况分类按骨折的稳定情况分类 （Garden Classification） 不完全骨折不完全骨折 无移位的完全骨折无移位的完全骨折 部分移位的完全骨折部分移位的完全骨折 完全移位的骨折完全移位的骨折 【临床表现与诊断临床表现与诊断】 畸形畸形 疼痛疼痛 叩击痛叩击痛 功能障碍功能障碍 【临床表现临床表现】 【诊断诊断】 外伤史外伤史 患肢疼痛患肢疼痛 活动受限活动受限 线片线片 【并发症并发症】 股骨头坏死 骨折不愈合 非手术治疗

3、非手术治疗 无明显移位的外展无明显移位的外展“嵌插嵌插”型骨折型骨折 可用持可用持 续皮牵引续皮牵引68周，丁字鞋固定。周，丁字鞋固定。 对年龄过大，体力较差，不宜手术者，可对年龄过大，体力较差，不宜手术者，可 作皮牵引作皮牵引 。 【治疗治疗】 手术指征手术指征 内收型有移位的骨折内收型有移位的骨折 65岁以上股骨头下型骨折岁以上股骨头下型骨折 青少年的股骨颈骨折青少年的股骨颈骨折 股骨颈陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸股骨颈陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸 形愈合、股骨头坏死或合并髋关节骨性关形愈合、股骨头坏死或合并髋关节骨性关 节炎节炎 手术方法：手术方法： 闭合复位内固定闭合复位内固定 切

4、开复位内固定切开复位内固定 转子间截骨矫正力线转子间截骨矫正力线 植骨或血管移植，重建或改善血循环植骨或血管移植，重建或改善血循环 人工关节置换术人工关节置换术 手术治疗手术治疗 第二节第二节 股骨转子间骨折股骨转子间骨折 多见于老年人多见于老年人 男性多于女性男性多于女性 属于关节囊外骨折属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 【概述概述】 【病因病理及分类病因病理及分类】 Evans 分型分型 【临床表现与诊断临床表现与诊断】 局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 有时髋外侧可见皮下瘀血斑有时髋外侧可见皮下瘀血斑 远侧骨折

5、段处于极度外旋位，严重者可达远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90 外旋。外旋。 【治疗治疗】 稳定骨折稳定骨折胫骨结胫骨结 节或股骨髁上外展节或股骨髁上外展 位骨牵引，位骨牵引，6-8周后周后 下床活动下床活动 不稳定骨折不稳定骨折切开切开 复位内固定复位内固定 第三节第三节 股骨干骨折股骨干骨折 【解剖概要解剖概要】 骨结构 血运 骨折移位骨折移位 上上1/3骨折骨折中中1/3骨折骨折下下1/3骨折骨折 【病因病理与分类病因病理与分类】 【临床表现与诊断临床表现与诊断】 多发伤或内脏伤多发伤或内脏伤 失血性休克（失血性休克（1000-1500毫升）毫升） 疼痛、压痛、胀肿、畸形和骨擦疼痛

6、、压痛、胀肿、畸形和骨擦 音和肢体短缩、功能障碍。音和肢体短缩、功能障碍。 X线片线片 神经、血管损伤神经、血管损伤 【治疗治疗】 稳定骨折、软组织条稳定骨折、软组织条 件差者件差者-用维持重量用维持重量 牵引牵引8-10周。周。 切开复位内固定。切开复位内固定。 切开复位内固定切开复位内固定 第四节第四节 股骨远端骨折股骨远端骨折 股骨髁上骨折（股骨髁上骨折（Supracondylar Fracture of Femur） 【病因及病理病因及病理】 在腓肠肌始点上在腓肠肌始点上24cm的范围的范围 发生骨折发生骨折 多发于青壮年多发于青壮年 直接暴力直接暴力 属关节内骨折属关节内骨折 骨折易

7、损伤血管骨折易损伤血管 【分型分型】 屈曲型屈曲型伸直型伸直型无移位型无移位型 【临床表现与诊断临床表现与诊断】 肿胀、畸形肿胀、畸形 压痛和异常活动压痛和异常活动 X线片线片 【治疗治疗】 稳定骨折，骨牵 引68周。周。 不稳定骨折，切不稳定骨折，切 开复位内固定。开复位内固定。 第五节第五节 髌骨骨折髌骨骨折 【解剖概要解剖概要】 【病因病理病因病理】 中老年多见。中老年多见。 关节内骨折关节内骨折 解剖复位，保持关解剖复位，保持关 节面平稳节面平稳 【分型分型】 【临床表现和诊断临床表现和诊断】 外伤史外伤史 髌前肿胀髌前肿胀 膝关节积液膝关节积液 膝关节处于半屈位膝关节处于半屈位 伸膝

8、功能障碍伸膝功能障碍 X 线片线片 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 【治疗治疗】 治疗 手术治疗手术治疗 第六节第六节 膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤 第七节第七节 半月板损伤半月板损伤 第八节第八节 胫腓骨骨折胫腓骨骨折 胫骨平台骨折胫骨平台骨折 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 胫骨平台骨折 【解剖概要解剖概要】 骨结构 胫腓骨的血供 骨间膜 筋膜室 【病因病理病因病理】 高能暴力所致高能暴力所致 半月板、交叉半月板、交叉 韧带和侧副韧韧带和侧副韧 带的损伤带的损伤 神经血管损伤神经血管损伤 平台关节面塌平台关节面塌 陷、劈裂、粉陷、劈裂、粉 碎碎 【分类分类】 Schatzker分型 肿胀

9、、畸形肿胀、畸形 活动受限活动受限 X线正侧位片线正侧位片 CT MRI 【临床表现与诊断临床表现与诊断】 【治疗治疗】 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 胫腓骨干骨折（胫腓骨干骨折（Fracture of Shaft of Tibia and Fibula） 【概述概述】 比较多见比较多见 双骨折、粉碎性骨双骨折、粉碎性骨 折、开放性骨折多折、开放性骨折多 见见 腓总神经损伤腓总神经损伤 骨折不愈合骨折不愈合 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 【解剖概要解剖概要】 骨结构 胫腓骨的血供 骨间膜 筋膜室 【临床表现与诊断临床表现与诊断】 外伤史外伤史 肿胀、畸形肿胀、畸形 反常活动、功能障碍反常活动、功能障碍 X线片线片 【治疗治疗】 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 第九节第九节 踝关节骨折踝关节骨折 【解剖概要解剖概要】 Lauge-Hansen分型分型 【分类分类】 【临床表现与诊断临床表现与诊断】 外伤史外伤史 肿胀压痛肿胀压痛 畸形畸形 活动受限活动受限 X线片线片 【治疗治疗】 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 第十节第十节 跟骨骨折跟骨骨折 【概述概述】 最大的跗骨最大的跗骨 跟骨结节角跟骨结节角 常见的跗骨