第16章-常见的骨关节

1、2021/2/71 2021/2/72 常见骨关节疾病的评定常见骨关节疾病的评定 海医附院 康复医学科 韩栋畴 2021/2/73 内容 1、手外伤（运动、感觉、整体功能评定） 2、肩周炎（肩关节的评定简表、UCLA） 3、颈椎病（颈椎功能障碍指数） 4、腰椎间盘突出（Oswestry功能障碍） 5、膝骨关节炎（严重度指数、疗效判定） 6、截肢（平面与功能丧失的关系） 2021/2/74 第一节第一节 手外伤后的评定手外伤后的评定 2021/2/75 手外伤是一个非常常见的损伤,即使经过一 个成功的外科治疗后也常常引起手的功能 损失,轻者影响生活和工作,重者则会使患者 丧失独立生活的能力。在外

2、科医生对其进 行功能修复后,患者进入康复治疗;与此同时, 对手功能的评定贯穿于康复治疗的过程中。 2021/2/76 手的外伤给患者造成的功能损失主要包括 三个方面: 手部运动障碍造成的功能损失; 手部感觉障碍造成的功能损失; 手部截肢造成的功能损失。 手外伤康复评定的目的在于了解功能损伤 程度,做为治疗前后疗效评价的依据,为功能 丧失患者辅助器具的选配和手功能伤残鉴 定提供客观、准确的参考资料。 2021/2/77 一一 手指运动功能的评定手指运动功能的评定 2021/2/78 (一一)手指关节活动度的评定（使用手指关节活动度的评定（使用GEPI评定）评定） 1、掌指关节掌指关节（MP）占该

3、指总运动功能的100%,正 常可以屈曲90,功能位为屈曲30; 2、近侧指间关节近侧指间关节（PIP）占该指总运动功能的80%, 正常可以屈曲90,功能位为屈曲30; 3、远侧指间关节远侧指间关节（DIP）占45%,正常可以屈曲 70,功能位为屈曲20。具体测量方法见相关 章节。 2021/2/79 每个关节实际测量的角度（V）,通过查对表格 （表16-1）,可以求出: 屈曲损伤百分数（IF%） 伸展损伤百分数（IE%） 强直损伤百分数（IA%） 注意:（+）表示过伸 多关节受累的计算:此时不能直接将损伤百分数 相加,而要根据下列公式计算。 A%B%（100%A%）合并损伤值（）合并损伤值（%

4、） 2021/2/710 手指的MP、PIP、DIP关节的V与 IF%、IE%、IA%的关系 MPPIPDIP VIF%IE%IA%VIF%IE%IA%VIF%IE%IA% 20(+)600 6030(+)8008030(+)45045 10(+)5435720(+)7307320(+)42042 04955410(+)6606610(+)39039 1044751060060036036 2038104810543571031233 3033124520487552026430 402727543042115330211233 502241634046145040152035 6017567

5、35030255550102939 70117182602436606053742 8068591701847657004545 90010010080125870 9066975 10008080 2021/2/711 （二）拇指关节活动度的评定（二）拇指关节活动度的评定 拇指的各类运动占总运动功能的比重拇指的各类运动占总运动功能的比重: IP关节的伸屈占关节的伸屈占15%; MP关节的伸屈占关节的伸屈占10%; 内收占内收占20%;外展占外展占10%;对掌占对掌占40%。 MP关节的屈和伸关节的屈和伸:正常可屈曲到正常可屈曲到60,功能位为功能位为 20; 具体测量方法见相关章节。根据实际

6、测量的角度具体测量方法见相关章节。根据实际测量的角度 （V）通过查）通过查GEPI提供的表（表提供的表（表16-2）可以求）可以求 出出IF%、IE%、IA%。 2021/2/712 拇指的MP、IP关节的V与IF%、 IE%、IA%的关系 掌指关节MP指间关节IP VIF%IE%IA%VIF%IE%IA% 40(+)1001030(+)15015 30(+)90920(+)13013 20(+)80810(+)11011 10(+)7070819 060610628 1051620437 2041530336 30336403710 40257502911 501896011112 6001

7、0107011314 8001515 2021/2/713 内收的测量是以内收时拇指尖达第内收的测量是以内收时拇指尖达第5掌骨头的距掌骨头的距 离为准离为准,正常位正常位0cm。 对掌的测量方法对掌的测量方法:以拇指对掌运动时以拇指对掌运动时,拇指拇指IP关节横关节横 纹与中指掌指交界横纹的距离为准纹与中指掌指交界横纹的距离为准,正常为正常为8cm。 外展测量方法外展测量方法:主要是应用量角器测量主要是应用量角器测量,具体测量具体测量 方法见相关章节方法见相关章节,正常值为正常值为040。通过查。通过查 GEPI提供的表（表提供的表（表16-3）可以差得功能损伤百分）可以差得功能损伤百分 数。

8、数。 2021/2/714 拇指MP伸屈以外的异常造成的拇损伤 内收不足内收强直对掌不足外展不足外展强直 测量值 （cm） 拇损伤 （%） 测量值 （cm） 拇损伤 （%） 测量值 （cm） 拇损伤 （%）角度 拇损伤 （%）角度 拇损伤 （%） 820020045010010 7131191311091010 682172222072010 563153133033010 44410494014010 33515555005010 2161763 1071971 0082080 2021/2/715 指与手功能损伤换算表 拇指手 损伤 的% 示、中指受损伤 的% 环、小指手 损伤的% 01=

9、002=004=0 23=137=1514=1 46=2812=21524=2 78=31317=32534=3 911=41822=43544=4 1213=52327=54554=5 1416=62832=65564=6 1718=73337=76574=7 1921=83842=87584=8 2223=94347=98594=9 2426=104852=1095100=10 2728=115357=11 2931=125862=12 3233=136367=13 3436=146872=14 3738=157377=15 3941=167882=16 4243=178387=17 44

10、46=188892=18 4748=199397=19 4951=2098100=20 5253=21 5456=22 5759=23 5961=24 6263=25 6466=26 6768=27 6971=28 7273=29 7476=30 7778=31 7981=32 8283=33 8486=34 8788=35 8991=36 9293=37 9496=38 9798=39 99 100=40 2021/2/716 （二）手部肌力评定 徒手肌力测定（MMT）是最常用的方法。按照Lovett的 六级分类法评定肌肉力量,此外,还可以通过仪器评定握 力、捏力等方法来了解肌力的情况,具体

11、方法参见肌力 评定章节的内容。 （三）手指肌腱功能评定 手指肌腱功能可用肌腱中的活动度测定（total activity measurement,TAM）来表示。 TAM（MP关节屈曲度数PIP关节屈曲度数DIP关 节屈曲度数）（MP关节伸直受限度数PIP关节伸直 受限度数DIP关节伸直受限度数）。优:正常,TAM约 260;良:TAM健侧的75%;中:TAM健侧的50%; 差:TAM健侧的50%。 2021/2/717 二、感觉功能评定二、感觉功能评定 关于使用大头针检查痛觉痛觉、用棉签轻触皮 肤测试触觉触觉、用试管测试温度觉温度觉、震动的 音叉测试振动觉振动觉等具体检查方法参见感觉 功能评

12、定相关内容,此处仅介绍常用于手部 感觉功能评定的方法。 2021/2/718 （一）Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器 检查时患者闭眼,用不同的编号尼龙单丝触碰检查 部位,让患者回答是否有感觉,以最小的有感觉的尼 龙丝编号为评定结果。 评定标准评定标准:正常1.652.83;轻触觉减退3.22 3.61;保护性感觉减退4.314.56;保护性感觉 丧失4.566.65;感觉完全丧失6.65。 2021/2/719 （二）两点分辨试验（不常用到,自学为主） 这是一种可以定量的检查方法,能有效地反应感觉功能的 恢复情况。 GEPI中仅以2PD值为准来确定手部感觉障碍对手功能 的影响

13、,方法如下: 1.感觉正常和异常的标准 规定在掌侧面,2PD6mm为正 常,715mm为部分丧失,15mm为完全丧失。 2.从MP以远的横断性完全性感觉丧失与手功能损伤的关 系 见表16-6。例如:拇指自掌指关节以远完全丧失感觉 （2PD15mm）,相当于手功能损伤20%,如果仅桡侧丧 失感觉,则相当于手功能损伤8%。 2021/2/720 （三）Moberg拾物试验（Moberg pick up test） 可用于测试实体觉。把装有近10种常用物品（螺 母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁 垫圈、约5 cm2.5 cm的双层绒布块、直径2.5 cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆纽等）器

14、皿 放于患者面前,令其先睁眼、后闭眼,把其中的物品 逐一放入另一器皿中,并且辨别其种类及名称。先 测试患手,再测试健手。观察患者拾物时用哪几个 手指?用何种捏法? 2021/2/721 2021/2/722 （四）感觉功能恢复等级 英国医学研究委员会（British Medical Research Council）将周围 神经损伤后的感觉功能恢复情况分 为6级,见表16-8。浅痛觉与触觉完全 恢复,没有过敏。 周围神经损伤后感觉功能恢复周围神经损伤后感觉功能恢复 恢复等级评定标准 0级（S0）感觉无恢复 1级（S1）皮肤深痛觉恢复 2级（S2）浅痛觉与触觉有少许恢复 3级（S3）浅痛觉与触觉

15、完全恢复,没有过敏 4级（S4）感觉达到S3水平外,两点辨别觉也部分恢复 5级（S5）完全恢复,两点辨别觉6mm 2021/2/723 三、手的整体功能评定三、手的整体功能评定 以下三种方法中Carroll上肢功能测试最为适用和 可靠。 （一）Carroll手功能评定法 Carroll手功能评定又称上肢功能测试分成6大类, 共33项,见表16-9。 I-IV类主要是评定手的抓握和对捏的功能 V、VI类主要是检查整个上肢的功能和协调性。 2021/2/724 分类 方法实验用品规格（cm） 重量 （g） I 抓握 1抓起正方体木块101010576 2. 抓起正方体木块7.57.57.5243

16、3. 抓起正方体木块55572 4. 抓起正方体木块2.52.52.59 II 握 5握圆柱体直径4,长15500 6. 握圆柱体直径2.2,长10125 III 侧捏7用拇指与示指侧捏起石板条112.5161 IV 捏 8捏起木球直径7.5100 9-24、分别用拇指与示指、中指、环指和小指 捏起4个不同大小的玻璃球或钢珠 直径1.66.3 直径1.16.6 直径0.61.0 直径0.40.34 2021/2/725 V 放置 25把一个钢垫圈套在钉子上 外径3.5,内径 1.5,厚 0.25 14.5 26把熨斗放在架子上2730 VI 旋前 和旋 后 27把壶里的水倒进一个杯子里, 2.

17、84 L 28把杯里的水倒进另一个杯子里（旋 前） 273 ml 29把杯里的水倒进前一个杯子里（旋 后） 30把手依次放在头后 31.把手放在头顶 32.把手放在嘴上 33写上自己的名字 2021/2/726 2.评分标准 分为四个等级: 0分:全部活动不能完成,包括将物品推出其原 来位置、推出板外、推到桌上,或能拿起笔,但写 不出可以辨认的字。 1分:只能完成一部分活动:能拿起物品,但放不 到指定位置上;在27、28项中能拿起水壶和杯子, 但不能倒水等。 2分:能完成活动,但动作较慢或笨拙。 3分:能正常完成活动。 2021/2/727 Carroll上肢功能测试（UEFT）评定标准 功能

18、级分值 微弱025 很差2650 差5175 功能不完全7689 完全有功能9098 功能达最大99（利手）、96（非利手） 2021/2/728 Sollerman的手ADL能力测试项目 1将钥匙插入锁11.切模拟的肉卷 2.拾起硬币并放入钱包内12.戴上半截露指的连指手套（拇 指分开） 3.从钱包内取出硬币13.用笔写字 4.开、关拉锁14.折信纸并放入信封内 5.拿起方木15.夹上纸夹子 6.拿起熨斗16.拿起电话听筒 7.用螺丝刀上螺丝17.转动门把手 8.在螺栓上套上螺母18.将无把手的罐里的水倒入杯中 9.在水平放置的广口瓶上取下瓶盖19.将有把手的罐里的水倒入杯中 10.扣上4个

19、扣子20.将杯中的水倒回罐里 2021/2/729 第二节肩关节周围炎的康复第二节肩关节周围炎的康复 2021/2/730 2021/2/731 2021/2/732 肩关节周围炎 一、概述一、概述 定义定义:指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引 起的一种慢性无菌性炎症起的一种慢性无菌性炎症,以以肩关节部疼痛肩关节部疼痛、运动功运动功 能障碍能障碍和和肌肉萎缩肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。为主要临床表现的疾病。 五十肩、五十肩、“肩凝症肩凝症”、“冻结肩冻结肩” 女性稍高于男性女性稍高于男性 ,单侧多见。 2021/2/733 起病往往无明显病因。

20、常为单侧发病,也偶 有双侧同病者,肩部 疼痛范围比较广泛, 常波及三角肌、肱二 头肌、冈上肌、冈下 肌、肩胛 下肌 、小 圆肌乃至胸小肌、胸 大肌等肩关节周围的 肌肉、肌踺和韧带。 2021/2/734 2021/2/735 （一）病因 1.退行性病变 2.风湿寒邪侵袭 3.慢性劳损 4.内分泌紊乱 5.外伤 6.肩部活动减少 7.其他 2021/2/736 （二）临床表现 1.肩部疼痛 无明显诱因的（外伤、炎症、骨病等） 肩部疼痛,在早期疼痛明显,夜间及肩部活动时更严 重,可向前臂放射。在冻结期休息时疼痛可减轻,但 夜间仍有疼痛。 2.活动受限早期肩关节活动受限,患臂维持在内收内 旋位以缓解

21、疼痛。冻结期盂肱关节活动受限,肩胛骨 随肱骨联动,影响日常生活活动。上臂被动外旋活动 丧失是与肩袖疾病鉴别诊断的重要体征。恢复期关 节活动度出现改善。 3.肌肉萎缩 冻结期患者可出现肩部肌肉萎缩。 2021/2/737 二、康复评定 (一）人体形态检查 如外观形态是否有强迫体位、 肩周肌萎缩。 (二）疼痛评定 可采用视觉模拟评分法、简式 Mcgill疼痛量表、口述分级评分法。 (三) 肩关节活动范围的评定 包括PROM和AROM, 参见关节活动度评定的相关内容。 (四) 肩部主要肌肉肌力评定 包括肩袖肌群、肩胛 骨稳定肌群、三角肌、肱二头肌等,参见肌力评定 的相关内容。 (五）肩周炎常用评估量

22、表 2021/2/738 肩关节评定简表 1.侧卧位时肩关节舒服吗? 是 不是 2.睡眠时肩关节舒服吗? 是 不是 3.把衬衫下摆塞进裤子是手能够到一点儿后背吗? 是 不是 4.你能把手放在脑后,同时肘转到身体的侧方吗? 是 不是 5.你能否不屈曲肘关节,把一枚硬币放到你肩膀同样高的架子上?是 不是 6你能否平举起1磅（3.73kg）的重量?是 不是 7.你能伸直手臂把8磅重的物品举到头的水平吗?是 不是 8.你能用患病的手臂提起20磅的重量吗?是 不是 9.你能用患病的手臂低手将垒球扔20码（约等于18m）远吗?是 不是 10.你能用患病的手臂过顶将垒球扔20码（约等于18m）远吗? 11.

23、你能用患病的手臂够到对侧肩关节的后面吗? 12.你的肩关节是否能够完全适应你的日常工作? 是 不是 是 不是 是 不是 2021/2/739 UCLA肩关节评分（常用） 功能治疗反应评分 疼痛 持续性疼痛并且难以忍受;经常服用强镇痛药物1 持续性疼痛可以忍受;偶尔服用强镇痛药物2 休息时不痛或轻微痛,轻微活动时出现疼痛经常服用水杨酸制剂4 仅在重体力劳动或激烈运动时出现疼痛,偶尔服用水杨酸制剂6 偶尔出现并且很轻微8 无疼痛10 功能 不能使用上肢1 仅能轻微活动上肢2 能做轻微家务劳动或大部分日常生活4 能做大部分家务劳动、购笔、开车;能梳头、自己更衣,包括系乳罩6 仅轻微活动受限;能举肩工

24、作8 活动正常10 2021/2/740 向前侧屈曲活动 1505 1201504 901203 45902 30451 300 前屈曲力量（手测量） 5级（正常）5 4级（良）4 3级（可）3 2级（差）2 1级（肌肉收缩）1 0级（无肌肉收缩）0 病人满意度 满意、较以前好转5 不满意、比以前差0 2021/2/741 Constant-Murley肩功能评定 使用方法与UCLA大同小异,分数相加得出的 结果反应出病人的肩关节功能程度。 2021/2/742 2021/2/743 2021/2/744 2021/2/745 2021/2/746 2021/2/747 2021/2/748

25、2021/2/749 2021/2/750 2021/2/751 请仔细阅读说明。 这项问卷调查将有助于医生了解颈痛对你日常生 活的影响。请阅读每个部分的项目,然后在最 符合你现在情况的项目方框上打钩 问题1疼痛强度 我此刻没有疼痛 此刻疼痛非常轻微 此刻有中等程度的疼痛 此刻疼痛相当严重 此刻疼痛非常严重 此刻疼痛难以想像 问题2个人护理（洗漱、穿衣等 我可以正常照顾自己,而不会引起额外的疼 痛 我可以正常照顾自己,但会起额外的疼痛 在照顾自己的时候会出现疼痛,我得慢慢的、 小心的进行 我的多数日常生活需要一些帮助 我的大多数日常生活活动每天都需要照顾 我不能穿衣,洗漱也很困难,不得不卧床

26、问题3提起重物 我可以提起重物,且不引起任何额外的疼痛 我可以提起重物,但会引起任何额外的疼痛 疼痛会妨碍我从地板上提起重物,但如果重 物放在桌子上合适的位置,我可以设法提起它 疼痛会妨碍我提起重物,但可以提起中等重 量的物体 我可以提起轻的物体 我不能提起或搬动任何物体 问题4阅读 我可以随意阅读,而不会引起颈痛 我可以随意阅读,但会引起轻度颈痛 我可以随意阅读,但会引起中度颈痛 因中度的颈痛,使得我不能随意阅读 因严重的颈痛,使得我阅读困难 我完全不能阅读 问题5头痛 我完全没有头痛 我有轻微的头痛,但不经常发生 我有中度头痛,但不经常发生 我有中度头痛,且经常发生 我有严重的头痛,且经常

27、发生 我几乎一直都有头痛 问题6集中注意力 我可以完全集中注意力,并且没有任何困难 我可以完全集中注意力,但有轻微的困难 当我想完全集中注意力时,有一定程度的困 难 当我想完全集中注意力时,有较多的困难 当我想完全集中注意力时,有很大的困难 我完全不能集中注意力 问题7工作 我可以做很多我想做的工作 我可以做多数日常的工作,但不能太多 我只能做一部分日常的工作 我不能做我的日常工作 我几乎不能工作 我任何工作都无法做 问题8睡觉 我的睡眠没有问题 我的睡眠稍受影响（失眠,少于1h） 我的睡眠轻度受影响（失眠,12h） 我的睡眠中度受影响（失眠,23h） 我的睡眠重度受影响（失眠,35h） 我的

28、睡眠完全受影响（失眠,57h） 问题9驾驶 我能驾驶而没有任何颈痛 我想驾驶就可以驾驶,但仅有轻微颈痛 我想驾驶就可以驾驶,但有中度颈痛 我想驾驶,但不能驾驶,因有中度颈痛 因严重的颈痛,我几乎不能驾驶 因颈痛,我一点都不能驾驶 问题10娱乐 我能从事我所有的娱乐活动,没有颈痛 我能从事我所有的娱乐活动,但有一些颈痛 因颈痛,我只能从事大部分的娱乐活动 因颈痛,我只能从事少量的娱乐活动 因颈痛,我几乎不能参与任何娱乐活动 我不能参与任何娱乐活动 2021/2/752 得出结果 得出的结果带入公式算出病人所对应的功能 障碍。 2021/2/753 脊髓型颈椎病评定 脊髓型颈椎病一般在康复医学科中

29、较少见,而 且保守治疗的处理危险性大,常见于骨科。 2021/2/754 第四节第四节 腰椎间盘突出症的评定腰椎间盘突出症的评定 2021/2/755 腰椎间盘突出症是骨科的多发病和常见病, 是腰腿痛最常见的原因。本病多发于青壮 年,患者痛苦大,严重者可致截瘫,对患者的生 活、工作和劳动均可造成很大影响。 2021/2/756 2021/2/757 （一）临床表现 （1）腰痛腰痛:腰痛:发生率6.5%。可出现在腿痛之前、之中、 之后。多为慢性钝痛,也可是急性剧痛、刺痛,感觉部位 较深,重者卧床不起,翻身困难,甚至体位变换剧痛。 （2）坐骨神经痛:发生率82.6%。腰椎间盘突出多发生在 L45

30、L5S1间隙。多呈放射性 。 （3）下腹部或大腿前内侧痛:高位腰椎间盘突出使L1L3 神经根受累可出现相应神经分布区腹股沟或大腿前内 侧痛。 2021/2/758 （一）临床表现 (4）间歇性跛行:患者行走一定距离后感腰部和腿 部痛、麻木加重。取蹲位或坐位后症状缓解或消 失。 （5）患肢麻木或发凉:病程长者可出现小腿、足背 或足底外侧麻木感。 （6）神经功能损害:下肢无力或瘫痪、括约肌及性 功能障碍。 2021/2/759 病变 节 段 受压 神 经 疼痛麻木肌力反射 L34L4骶臀区,大 腿前外 侧,小腿 前内侧 小腿前 内侧 伸膝无 力 膝反射 减弱 或消 失 L45L5骶臀区,大 腿和小

31、 腿后外 侧 小腿外 侧上 部, 趾基 底部 背伸无 力 无改变 L5 S1 S1骶臀区,大 腿,小腿 及足跟 外侧 小腿外 侧下 部及 足外 侧 偶尔足 跖屈 和背 伸无 力 踝反射 减弱 2021/2/760 二、康复评定二、康复评定 （一）疼痛的评定（一）疼痛的评定 （二）脊柱功能的评定（二）脊柱功能的评定 1.腰椎活动度评定腰椎活动度评定 2.肌力评定 3.电生理评定 4.生理曲度检查 5.脊柱稳定性评定 6.腰椎间盘突出症常用评估量表 2021/2/761 Oswestry功能障碍指数 指导语:这个问卷的设计旨在帮助医务人员了解您的 腰痛（或腿痛）对您日常生活活动的影响。请根据您 最

32、近一天的情况,在每个项目卡选择一个最符合或与 您最接近的答案,并在左侧的方框内打一个“” 1.疼痛的程度（腰背痛或腿痛） 无任何疼痛 有很轻微疼痛 较明显的痛（中度） 明显的痛（相当严重） 严重的痛（非常严重 痛得什么事也不能做 2.日常生活自理能力（洗漱、穿脱衣服等活动） 日常生活完全能自理,一点也不伴腰背或腿痛 日常生活完全能自理,但引起腰背或腿疼痛加重 日常生活虽然能自理,由于活动时腰背或腿痛加重,以致 小心翼翼,动作缓慢 多数日常生活能自理,有的需要他人帮助绝大多数的 日常生活需要他人帮助 穿脱衣服、洗漱困难,只能躺在床上 3.提物提重物时并不导致疼痛加重（腰背或腿） 能提重物,但导致

33、腰背痛或腿疼痛加重 由于腰背或腿痛,以致不能将地面上的重物拿 起来,但是能拿起放在合适位置上的重物,比如说 桌面上的重物 由于腰背或腿痛,以致不能将地面上较轻的物 体拿起来,但是能拿起放在合适位置上较轻的物 品,比如放在桌面上 只能拿一点轻东西任何东西都提不起来或 拿不动 4.行走 腰背或腿痛,但一点也不妨碍走多远 由于腰背或腿痛,最多只能走1000m 由于腰背或腿痛,最多只能走500m 由于腰背或腿痛,最多只能走100m 只能借助拐杖或手杖行走 不得不躺在床上,排便也只能用便盆 5.坐 随便坐高椅子,想坐多久,就坐多久 只要椅子高矮合适,想坐多久,就坐多久 由于疼痛加重,最多只能坐1h由于疼

34、痛加重, 最多只能坐30min 由于疼痛加重,最多只能坐10min 由于疼痛加重,一点也不敢坐 6.站立 想站多久,就站多久,疼痛 不会加重 想站多久,就站多久,但疼 痛有些加重 由于疼痛加重,最多只能 站1h 由于疼痛加重,最多只能 站30min 由于疼痛加重,最多只能 站10min 由于疼痛加重,一点也不 能站 7.睡眠 半夜不会被痛醒 有时晚上会被痛醒 由于疼痛,最多只能睡6h 由于疼痛,最多只能睡4h 由于疼痛,最多只能睡2h 由于疼痛,根本无法入睡 2021/2/762 CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度,正中稍偏左,压迫硬膜 囊 2021/2/763 Tauffer和Coventry

35、腰椎间盘突出症疗效标准 结果标准 良背痛和下肢痛大部分（76%100%）解除 能从事惯常的工作 身体活动不受限制或轻微受限 不经常使用止痛药或不用止痛药 可背痛和下肢痛部分（26%75%）解除 能从事惯常的工作但手限制,或能从事轻工作 身体活动受限制 经常使用一般止痛药 差背痛和下肢痛减轻很少一部分或没有缓解（025%）或疼痛较术前加重 不能工作 身体活动极度受限 2021/2/764 第五节第五节 膝关节骨关节炎的评定膝关节骨关节炎的评定 2021/2/765 2021/2/766 临床表现-症状 1.关节疼痛 首发症状首发症状, ,定位不明确的深部疼痛定位不明确的深部疼痛, ,以以 钝痛为

36、主。钝痛为主。 2.2.关节僵硬关节僵硬 多发生于晨起或关节较长时间处于静多发生于晨起或关节较长时间处于静 息状态后（如夜间休息）息状态后（如夜间休息） 3.3.关节膨大关节膨大 4.4.关节活动响声关节活动响声 5.5.关节无力关节无力, ,畸形畸形, ,功能障碍功能障碍 晚期出现。晚期出现。 2021/2/767 退行性膝关节炎伴膝内翻退行性膝关节炎伴膝内翻 2021/2/768 2021/2/769 二、康复评定二、康复评定 （一）疼痛的评定 可采用视觉模拟评分法进行评定, 对治疗前后的评定结果进行比较。 （二）关节活动范围测定 关节活动障碍是骨关节炎 的主要临床表现之一,通过ROM测定

37、可了解关节活 动受限程度。 （三）肌力测定 骨关节炎患者,因肢体运动减少,可致失用性肌萎缩, 肌力减弱。肌力检查是判定肌肉功能状态的重要 指标,可反映患肢肌肉的状态。 2021/2/770 二、康复评定二、康复评定 （四）膝关节肿胀的 康复评定 （五） 膝关节稳定性 的康复评定 （六） 下肢力线的康 复评定 （七）膝关节本体感觉 评定 2021/2/771 二、康复评定二、康复评定 （八）步态分析 下肢骨关节损伤后,极易影响 下肢步行功能,应对患者施行步态分析检查。 （九）日常生活活动能力评定 严重的骨关节 炎患者常影响其日常生活活动能力,应进行 ADL评定,以了解患者日常生活活动能力水平。

38、（十） 膝关节骨关节炎常用评定量表 2021/2/772 Lequene 和 Mery膝关节骨性关节炎 严重度指数 评分 I. 疼痛或不适 A. 在夜间休息时 只在挪动或特定位置 不挪动 B. 起床后晨僵或疼痛持续的时间 少于15分钟 15分钟或更多 C. 站立维持30分钟后疼痛加重 D. 行走时疼痛 只是在行走一段距离后 15分钟或更多 启动后很早就有 E. 从座位站起时不需要上肢的帮助 2021/2/773 II. 最大行走距离 超过1km,但有限制 大约1km（大约15分钟） 500900m（大约815分钟） 300500m 100300m 少于100ma 应用单个手杖或单柺 应用双手杖

39、或双拐 III. 日常活动能力 您能上一层标准的楼梯吗? 您能上一层标准的楼梯吗? 您能蹲下来吗? 您能在不平的地上行走吗? 得分评价:容易 有困难 不能 2021/2/774 膝关节骨性关节炎的临床严重程度的评价 评 分 障 碍 14 极其严重 11,12,13 非常严重 8,9,10 严重 5,6,7 中度 14 轻度 2021/2/775 JOA膝性骨关节炎治疗效果判定标准 指标 评分（100分满分） 左 右 1.疼痛,能步行 （1）可步行1km以上,通常无疼痛,活动时偶有疼痛 30 30 （2）可步行1km以上,有疼痛 25 25 （3）可步行5001000m,有疼痛 20 20 （4

40、）可步行100500m,有疼痛 15 15 （5）可室内步行或步行100m以下,有疼痛 10 10 （6）不能步行 5 5 （7）不能站立 0 0 2021/2/776 2.疼痛,能上下楼梯 （1）上下自由、无疼痛 25 25 （2）上下自由,有疼痛,使用扶手、无疼痛 20 20 （3）使用扶手、有疼痛,一步一步、无疼痛 15 15 （4）一步一步、有疼痛,使用扶手、一步一步、无疼痛 10 10 （5）使用扶手、一步一步、有疼痛 5 5 （6）不能 0 0 3.屈曲角度及强直、高度挛缩 （1）能达到正常坐姿的活动度 （2）能达到侧身坐、盘腿坐的活动度 （3）能屈曲110以上 （4）能屈曲75以

41、上 （5）能屈曲35以上 （6）屈曲35,且强直,高度挛缩 35 35 30 30 25 25 20 20 10 10 0 0 4.肿胀 （1）无水肿、肿胀 （2）有时需要穿刺 （3）经常需要穿刺 1. 10 2. 5 0 0 2021/2/777 随着时代的发展,膝骨关节炎患者越来越多, 处理的方式越随之增加,所以该类患者在康 复医学科中还是比较多的。 2021/2/778 2021/2/779 一、概一、概 述述 截肢截肢（Amputation）是指肢体全部或部分的切除）是指肢体全部或部分的切除,其中经关其中经关 节平面的截肢称为节平面的截肢称为关节离断关节离断。截肢的目的是切除已失去生。

42、截肢的目的是切除已失去生 存能力、危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体存能力、危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体,并通并通 过残肢训练和安装假肢过残肢训练和安装假肢,代替和重建已切除肢体的功能。代替和重建已切除肢体的功能。 创伤、肿瘤、周围血管疾病和感染是截肢的主要原因。截创伤、肿瘤、周围血管疾病和感染是截肢的主要原因。截 肢的评定内容包括全身状况的评定肢的评定内容包括全身状况的评定;截肢平面与功能丧失百截肢平面与功能丧失百 分率的评定分率的评定;残肢评定等。残肢评定等。 2021/2/780 2021/2/781 （一）躯体状况 1.一般情况 如患者年龄、性别、截肢部位、 原因、截肢水

43、平、截肢时间、伤口处理情况 等,特别是截肢原因 2.是否存在合并伤 如电击伤所致前臂截肢患 者伴臂丛神经损伤,枪弹伤所致髋离断截肢患 者伴有内脏器官损伤等。 3.是否伴有其它系统的疾病 如心脑血管疾病、 糖尿病、神经精神性疾病等。 4.是否伴有其它肢体功能障碍 2021/2/782 5.5.截肢的原因截肢的原因 创伤、肿瘤、周围血管疾病和创伤、肿瘤、周围血管疾病和 感染。感染。 6.6.康复目的康复目的 训练残肢、安装假肢训练残肢、安装假肢, ,重建丧失重建丧失 的肢体功能的肢体功能, ,回归社会。回归社会。 2021/2/783 上肢截肢平面 功能丧失（%） 整个手指全手整个上肢整个人 肩离断截肢10060 肘离断10057 全部MP1009054 拇指MP100403621.6 示指MP100201810.8 中指MP100201810.8 环指MP1001095.4 小指MP1001095.4 拇指IP50201810.8 示指PIP801614.48.6 中指PI