中医辨证2(精)(1)完整版

1、 证候证候 心胸烦热，失眠，面赤口渴喜心胸烦热，失眠，面赤口渴喜 冷饮，舌尖红、苔黄，脉数；或冷饮，舌尖红、苔黄，脉数；或 口舌口舌 生疮，舌体糜烂疼痛，舌红苔黄，脉生疮，舌体糜烂疼痛，舌红苔黄，脉 数；或吐血衄血，高热，神昏谵语，数；或吐血衄血，高热，神昏谵语， 舌红苔黄，脉数。舌红苔黄，脉数。 【辨证要点辨证要点】以神志、舌脉与里实热见以神志、舌脉与里实热见 症为辨证要点。症为辨证要点。 病因病因 七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之 品。品。 心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。 5、心火炽、心火

2、炽 盛盛 一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证 心烦失眠心烦失眠 - - 热扰心神热扰心神 面赤口渴，便秘尿黄面赤口渴，便秘尿黄 - - 热盛津伤热盛津伤 或口舌生疮，舌尖赤痛或口舌生疮，舌尖赤痛 -心之华在面开窍于舌，心之华在面开窍于舌， 火热循经上炎火热循经上炎 或小便赤涩灼痛，尿血或小便赤涩灼痛，尿血 - - 心火下移小肠伤络心火下移小肠伤络 或狂躁谵妄或狂躁谵妄 - - 热盛扰心，神不守舍热盛扰心，神不守舍 舌尖红苔黄脉数舌尖红苔黄脉数 - - 心火内盛之象心火内盛之象 表现表现分析分析 证候证候 心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背内臂，心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背内臂， 舌质紫

3、暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴 痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏， 脉微欲绝。脉微欲绝。 【辨证要点辨证要点】心悸怔忡心悸怔忡, ,心胸闷痛心胸闷痛, ,痛引肩背时作时止痛引肩背时作时止 病因病因 情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘、饮酒。情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘、饮酒。 心血心血瘀阻：是指瘀血、痰浊等阻滞心脉，血液运行瘀阻：是指瘀血、痰浊等阻滞心脉，血液运行 不利的病理变化。多为继发于心气虚或心阳虚。不利的病理变化。多为继发于心气虚或心阳虚。 6、心血瘀阻、心血瘀阻 一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证 心悸

4、怔忡心悸怔忡 - - 心阳不振，鼓动无力 心胸憋闷疼痛，心胸憋闷疼痛，痛引肩背或内臂痛引肩背或内臂- - 气滞血瘀，手少阴 心经横出腋下，循肩臂而行 。 （致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因）若： 刺痛，刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 - - 瘀瘀 闷痛，闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 - - 痰痰 剧痛，剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 - - 寒寒 胀痛，胀痛，与情志有关，胁胀，善太息，脉弦 - - 气（郁）气（郁） 表现表现分析分析 证候证候 意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘 闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣；或神志痴呆，喃喃自

5、闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣；或神志痴呆，喃喃自 语，举止失常（癫）；甚或突然神昏不省人事，口吐语，举止失常（癫）；甚或突然神昏不省人事，口吐 痰沫，喉中痰鸣，双眼上视，手足抽搐（痫），舌苔痰沫，喉中痰鸣，双眼上视，手足抽搐（痫），舌苔 白腻滑，脉滑。白腻滑，脉滑。 【辨证要点辨证要点】以以神志异常神志异常（抑郁、错乱、痴呆、昏迷）（抑郁、错乱、痴呆、昏迷） 与与痰浊内盛痰浊内盛见症为辨证要点。见症为辨证要点。 痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心 神所致的以神志失常为主要表现的神所致的以神志失常为主要表现的证候证候。 病因病因 多因外感热

6、病或其它疾病恶化，或情志所伤。多因外感热病或其它疾病恶化，或情志所伤。 7、痰迷心窍、痰迷心窍 一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证 证候证候 发热，面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，发热，面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣， 狂躁谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见心烦失眠，狂躁谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见心烦失眠， 神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。 【辨证要点辨证要点】 l外感病以外感病以高热、痰盛、神昏高热、痰盛、神昏； l内伤病以痰热表现内伤病以痰热表现+心烦、失眠或神志狂乱心烦、失眠或神志狂乱为辨证要点。为辨证要点。 痰火扰心：是指火

7、热，痰浊之邪，侵扰心神所表现痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现 出来的出来的证候。证候。 病因病因 情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰，情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰， 内扰心神。内扰心神。 8、痰火扰心、痰火扰心 一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证 l邪热内炽邪热内炽 发热气粗，面红目赤发热气粗，面红目赤 l热灼津伤热灼津伤便秘尿黄便秘尿黄 l痰火扰乱或蒙闭心神痰火扰乱或蒙闭心神 躁狂，谵语躁狂，谵语 l邪热灼津，痰阻气道邪热灼津，痰阻气道胸闷，痰黄稠胸闷，痰黄稠 或喉间痰鸣或喉间痰鸣 表现表现分析分析 l痰火闭神证痰火闭神证胡言乱语，哭笑胡言乱语，哭笑 无常，不

8、避亲疏。无常，不避亲疏。 l火属阳，阳主动火属阳，阳主动狂躁妄动，狂躁妄动， 打人毁物，力逾常人。打人毁物，力逾常人。 l舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数痰火内痰火内 盛之征。盛之征。 外感热病外感热病内伤杂病内伤杂病 痰火扰心为实证，是郁火挟痰，属阳，痰火扰心为实证，是郁火挟痰，属阳， 主动，主要以主动，主要以燥热，痰盛燥热，痰盛为特点为特点 均有痰阻和神志失常的表现均有痰阻和神志失常的表现 痰迷心窍多为元气本虚，属阴，主静，痰迷心窍多为元气本虚，属阴，主静，无无 热象热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点 痰迷心窍与痰火扰心痰迷心窍与痰火扰心鉴别鉴别 一、

9、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证 证候证候 心中烦热，口渴喜冷饮，口舌生疮，心中烦热，口渴喜冷饮，口舌生疮， 尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄，脉数。尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄，脉数。 【辨证要点辨证要点】 小便赤涩灼痛小便赤涩灼痛 + + 心火内盛心火内盛 小肠实热：是指心火下移，致小肠里热小肠实热：是指心火下移，致小肠里热炽炽 盛所表现出来的证候。盛所表现出来的证候。 9、小肠实热、小肠实热 一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证 病因病因 心热之邪下移小肠所致心热之邪下移小肠所致。 心烦心烦 - - 热扰心神热扰心神 口舌生疮口舌生疮 - - 心火上炎，灼伤舌体心火上炎，灼伤舌体 口

10、渴喜冷饮口渴喜冷饮 - - 热盛津伤热盛津伤 小便赤涩灼痛，尿血小便赤涩灼痛，尿血 - - 心火下移，灼伤肠络心火下移，灼伤肠络 舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数 - - 里热里热 表现表现分析分析 证候证候 面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷，面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷， 口淡不渴，腹痛绵绵或时有隐痛，喜暖喜口淡不渴，腹痛绵绵或时有隐痛，喜暖喜 按，肠鸣泄泻，小便频数不爽或清长，舌按，肠鸣泄泻，小便频数不爽或清长，舌 质淡，苔薄白，脉沉细。质淡，苔薄白，脉沉细。 【辨证要点】中焦虚寒中焦虚寒+ +小肠分清别浊异常表现小肠分清别浊异常表现 小肠虚寒：是指脾阳受损，累及小肠，致小肠虚寒：是指脾阳受损，累

11、及小肠，致 小肠阳虚所表现出来的证候小肠阳虚所表现出来的证候。 10、小肠虚寒、小肠虚寒 一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证 病因病因 饮食不节、劳累过度，损伤脾阳所致饮食不节、劳累过度，损伤脾阳所致。 病案分析病案分析 赵 XX ，女， 57 岁。患者素体肥胖，一年来常感 左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵发性闷痛，时 有针刺感，痛时引及左肩背内臂，胸闷心悸，咯 痰较多，气短，自汗，动则尤甚，面色恍白，形 寒肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉弱，时见结脉 请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。 证型：心脉痹阻证 该患乃气虚，痰浊偏盛之体（气短、自汗，体胖、痰多）。 因阳气

12、不足，心（胸）阳不振，痰浊凝聚，气血瘀滞，痰浊、阴寒、 瘀血痹阻心脉，故见心胸闷痛，时有针刺感， 手少阴心经直行上肺出腋下，循内臂，故痛引肩背内臂； 心阳不振，失于温养，心动失常，故心悸； 阳虚温煦失职，气血不能上荣，故见形寒肢冷，面色白； 阳气虚卫外不固则自汗，动则耗气，故动则益甚。 舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉，是阳气不足，血行不畅，痰浊内 盛，脉气不相接续之征。 潘某，女，18岁，半月前因高考落榜，烦躁失眠 ，近日则胡言乱语，哭笑无常，狂躁不安，终日 不眠，面红目赤痰多，小便黄少，大便干，三日 未解，舌红苔黄腻脉滑数。 病案分析病案分析 请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。请作出脏腑辨证，

13、并进行辨证分析。 证型：痰火扰心 分析：情志不遂气郁化火，灼液为痰，痰火 内扰，心神失常而致神志错乱。 面红目赤，溲黄便干是内热炽盛。 痰多、舌红、苔黄腻、脉滑数是痰热内蕴。 肺病有虚实之分肺病有虚实之分 虚证多见气虚和虚证多见气虚和 阴虚。阴虚。 实证则由风、寒、实证则由风、寒、 燥、热等邪气侵燥、热等邪气侵 袭或痰湿阻肺所袭或痰湿阻肺所 致。致。 大肠病变常由于饮大肠病变常由于饮 食不节，或热病后食不节，或热病后 津液耗亏所致。津液耗亏所致。 常见有大肠湿热、常见有大肠湿热、 大肠液亏和大肠热大肠液亏和大肠热 结证。结证。 二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证 证候证候 喘咳无力，动则

14、气短，面色白光白无华，体喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体 倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒， 舌淡，脉虚弱。舌淡，脉虚弱。 【辨证要点辨证要点】久病咳喘、体弱病史，久病咳喘、体弱病史，咳喘无力、痰咳喘无力、痰 清稀清稀 + + 气虚见症气虚见症 肺气虚：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降肺气虚：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降 无力的病理变化。无力的病理变化。 病因病因 多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。 二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证 1、肺气虚、肺气虚 表现表现分析

15、分析 咳喘无力，少气声低咳喘无力，少气声低 - 肺气虚，宗气不足 动则尤甚动则尤甚 - 劳则耗气 痰液清稀痰液清稀 - 肺气虚津液不布，聚而为痰 或自汗，畏风，易感冒或自汗，畏风，易感冒 - 肺气虚卫外不固 面色淡白，神疲体倦，舌淡苔白，脉虚面色淡白，神疲体倦，舌淡苔白，脉虚气虚 证候证候 干咳无痰，或痰少而粘稠，或痰中带血，口干干咳无痰，或痰少而粘稠，或痰中带血，口干 咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，盗汗，五咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，盗汗，五 心烦热，舌红少苔少津，脉细数。心烦热，舌红少苔少津，脉细数。 【辨证要点辨证要点】干咳，或痰少而粘干咳，或痰少而粘+ 阴虚见症阴虚见

16、症 肺阴虚：是指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候肺阴虚：是指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候 病因病因 久咳伤阴，或肺痨，或邪热耗伤肺阴。久咳伤阴，或肺痨，或邪热耗伤肺阴。 二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证 2、肺阴虚、肺阴虚 表现表现分析分析 干咳，或痰少而粘，难咯出干咳，或痰少而粘，难咯出 -肺主肃降，性喜清润，肺阴不足， 虚热内生，肺为热蒸，气机上逆，炼液为痰 痰中带血痰中带血 - 虚火灼伤肺络 口燥咽干，声音嘶哑口燥咽干，声音嘶哑 -阴津亏虚，不能上输以润咽喉 五心烦热，午后潮热五心烦热，午后潮热虚火内炽 盗汗盗汗热扰营阴，迫津外泄 颧红颧红虚火上炎 形体消瘦形体消瘦阴液亏虚，肌肤

17、失养 舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数阴虚 证候证候 咳嗽气喘，痰稀白，鼻塞流清涕，咳嗽气喘，痰稀白，鼻塞流清涕， 或恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌苔薄或恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌苔薄 白，脉浮紧。白，脉浮紧。 【辨证要点辨证要点】以咳嗽气喘、痰白而稀以咳嗽气喘、痰白而稀 与风寒表证见与风寒表证见 风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所 致的证候。致的证候。 二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证 3、风寒束肺、风寒束肺 l风寒袭肺，肺失宣降风寒袭肺，肺失宣降而上逆而上逆咳嗽，气喘咳嗽，气喘 l津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪咯痰色白

18、而稀咯痰色白而稀 l寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦恶寒恶寒 l邪正交争邪正交争发热发热 l腠理闭塞腠理闭塞无汗无汗 l肺气失宣，鼻窍不利肺气失宣，鼻窍不利鼻塞流清涕鼻塞流清涕 l寒邪凝滞经脉，经气不利寒邪凝滞经脉，经气不利头身疼痛头身疼痛 l舌苔薄白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧外感风寒外感风寒 表现表现分析分析 证候证候 咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，口咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，口 干咽痛，目赤头痛，鼻流黄涕，舌红苔薄黄，干咽痛，目赤头痛，鼻流黄涕，舌红苔薄黄， 脉浮数。脉浮数。 【辨证要点辨证要点】以咳嗽、咯痰黄稠与风热表证以咳嗽、咯痰黄稠与风热表证 见症为

19、辨证要点。见症为辨证要点。 风热犯肺：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的风热犯肺：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的 证候。证候。 二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证 4、风热犯肺、风热犯肺 表现表现分析分析 证候证候 【辨证要点辨证要点】干咳或痰少而粘、口鼻咽干干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + + 表证见症表证见症 燥邪犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证燥邪犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证 候。候。 二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证 5、燥邪犯肺、燥邪犯肺 表现表现分析分析 风寒束肺风寒束肺 风热犯肺风热犯肺 燥热犯肺燥热犯肺 感受外邪，感受外邪， 病位在表，病位在表， 肺卫失宣肺卫失宣 为主要

20、病为主要病 机机 恶寒恶寒 发热，头发热，头 身痛，咳身痛，咳 嗽咳痰嗽咳痰 鉴别鉴别 风热：黄稠痰，黄涕，风热：黄稠痰，黄涕， 舌尖红，苔薄黄，脉浮舌尖红，苔薄黄，脉浮 数，口渴，咽干数，口渴，咽干 风寒束肺风寒束肺 风热犯肺风热犯肺 燥热犯肺燥热犯肺 感受外邪，感受外邪， 病位在表，病位在表， 肺卫失宣肺卫失宣 为主要病为主要病 机机 恶寒恶寒 发热，头发热，头 身痛，咳身痛，咳 嗽咳痰嗽咳痰 风寒：清稀痰，清涕，风寒：清稀痰，清涕， 舌苔薄白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧 燥热：干咳少痰，口鼻燥热：干咳少痰，口鼻 咽干燥，痰中带血或咳咽干燥，痰中带血或咳 不出，舌干红，苔白或不出，舌干红，苔白

21、或 黄，脉浮数或细数黄，脉浮数或细数 二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证 证候证候 咳喘，呼吸急促，甚则鼻翼煽动，咯痰黄稠量咳喘，呼吸急促，甚则鼻翼煽动，咯痰黄稠量 多或为脓血腥臭痰，发热烦渴，胸痛，大便秘结，小多或为脓血腥臭痰，发热烦渴，胸痛，大便秘结，小 便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。 【辨证要点辨证要点】咳喘、痰多咳喘、痰多+里实热证见症。里实热证见症。 痰热壅肺：是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。痰热壅肺：是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。 病因病因 外感温热之邪。外感温热之邪。 二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证 6、痰热壅肺、痰热壅肺 表现

22、表现分析分析 证候证候 咳嗽痰多，痰色白而粘，易咯出，胸闷气喘，咳嗽痰多，痰色白而粘，易咯出，胸闷气喘， 喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。 【辨证要点辨证要点】咳嗽，痰多色白质粘咳嗽，痰多色白质粘, ,易咯出易咯出 痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。 病因病因 久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿； 或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受 寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。 二、肺

23、与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证 7、痰湿阻肺、痰湿阻肺 表现表现分析分析 咳嗽，痰多色白质粘咳嗽，痰多色白质粘, ,易咯出易咯出 痰湿阻肺而失宣 胸闷，甚则气喘痰鸣胸闷，甚则气喘痰鸣 - 痰阻气逆，呼吸不利 舌淡苔白腻，脉滑舌淡苔白腻，脉滑 - 痰湿 证候证候 腹痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后腹痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后 重，肛门灼热，口渴喜饮，小便短赤，舌红苔黄重，肛门灼热，口渴喜饮，小便短赤，舌红苔黄 腻，脉滑数。腻，脉滑数。 【辨证要点辨证要点】以以腹痛下痢、暴泻如水，下痢脓血，腹痛下痢、暴泻如水，下痢脓血， 大便黄稠臭秽，与湿热大便黄稠臭秽，与湿热见症为辨证要点。见症为

24、辨证要点。 大肠湿热：是指湿热结于大肠所表现的证候。大肠湿热：是指湿热结于大肠所表现的证候。 病因病因： 饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或暑饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或暑 湿热毒侵犯肠胃所致。湿热毒侵犯肠胃所致。 二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证 8、大、大 肠肠 湿热湿热 表现表现分析分析 腹痛，里急后重，下痢脓血腹痛，里急后重，下痢脓血 - 湿热蕴结大肠，气滞 血瘀，肉腐成脓 或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热 - 湿热下迫 兼：身热口渴，小便短赤兼：身热口渴，小便短赤 - 湿热内结，气化不利 舌红苔黄腻，脉滑数或濡数舌红苔黄腻，脉滑数或濡数

25、- 湿热 证候证候 大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽 干口臭，头晕，舌红少津，脉细。干口臭，头晕，舌红少津，脉细。 【辨证要点辨证要点】以以大便干燥、难于排出与津亏大便干燥、难于排出与津亏 失润失润见症为辨证要点。见症为辨证要点。 大肠津亏：是指大肠津亏液少所表现出来的大肠津亏：是指大肠津亏液少所表现出来的 以大便燥结，排便困难为主症的证候。以大便燥结，排便困难为主症的证候。 病因病因 热病后或汗吐下后所致。热病后或汗吐下后所致。 二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证 9、大、大 肠肠 津津 亏亏 表现表现分析分析 大便干燥，难以排出，数日一行大便干燥，难以

26、排出，数日一行 - 肠道液亏， 传导不利 口燥咽干口燥咽干 - 津亏口腔失润 或口臭，头晕或口臭，头晕 - 腑气不通，浊气上犯 舌红少津，苔黄燥，脉细涩舌红少津，苔黄燥，脉细涩 - 燥热津亏 证候证候 大便干结，身热口渴喜冷饮，腹痛大便干结，身热口渴喜冷饮，腹痛 胀满，拒按，日晡热甚，口舌生疮，小便胀满，拒按，日晡热甚，口舌生疮，小便 短赤，舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑。短赤，舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑。 【辨证要点辨证要点】以以发热、腹满硬痛、便秘等发热、腹满硬痛、便秘等 症为辨证要点。症为辨证要点。 大肠结热：是指邪热结于大肠所致的实热大肠结热：是指邪热结于大肠所致的实热 证候。证候。 二、

27、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证 10、大、大 肠结热肠结热 日哺（下午35时）发热，热势较高，又称为日晡潮热，多因胃肠燥热内 结所致. l热结大肠，灼伤津液，肠道失润，肠中燥屎内结，腑气不通热结大肠，灼伤津液，肠道失润，肠中燥屎内结，腑气不通脐腹部脐腹部 硬满疼痛拒按，大便秘结；硬满疼痛拒按，大便秘结； l大肠属阳明经，其经气旺于日晡大肠属阳明经，其经气旺于日晡日晡潮热。日晡潮热。 l邪热蒸腾，上灼心神邪热蒸腾，上灼心神神昏谵语，狂乱，不得眠神昏谵语，狂乱，不得眠 l里热蒸达，迫津外泄里热蒸达，迫津外泄高热，汗出口渴，小便短黄。高热，汗出口渴，小便短黄。 l热结津亏热结津亏舌苔黄厚干焦，

28、或起芒刺，甚则焦黑燥裂。舌苔黄厚干焦，或起芒刺，甚则焦黑燥裂。 l燥热内结，邪气迫急燥热内结，邪气迫急脉见滑数。脉见滑数。 l邪热炽盛，燥屎坚滞，脉道壅滞邪热炽盛，燥屎坚滞，脉道壅滞脉沉迟而实。脉沉迟而实。 表现表现分析分析 男，男，58岁。咳喘反复发作岁。咳喘反复发作15年，秋冬为甚，年，秋冬为甚， 咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则喘促咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则喘促 加剧。三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧，加剧。三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧， 痰黄质稠，渴不多饮，溲赤便秘。舌红，苔痰黄质稠，渴不多饮，溲赤便秘。舌红，苔 黄腻，脉滑带数。黄腻，脉滑带数。 请作出脏腑辨证，并进行辨

29、证分析。请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。 病案分析病案分析 辨证：痰热壅肺证辨证：痰热壅肺证 分析：喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，劳分析：喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，劳 则加剧，自汗为肺气虚。则加剧，自汗为肺气虚。 近感寒邪，犯肺化热，痰热壅肺，肺失宣降，近感寒邪，犯肺化热，痰热壅肺，肺失宣降， 故身热咳喘，痰黄粘稠，口渴，溲赤便秘。故身热咳喘，痰黄粘稠，口渴，溲赤便秘。 舌红苔黄腻，脉象滑数，为痰热内壅之象。舌红苔黄腻，脉象滑数，为痰热内壅之象。 病案分析病案分析 严某，男，严某，男，34，三日前因在高温下劳作后便秘，三日前因在高温下劳作后便秘， 刻下脐腹部硬满疼痛，拒按，口渴引饮，午后刻

30、下脐腹部硬满疼痛，拒按，口渴引饮，午后 热甚，汗出，烦躁不安，尿少而黄，舌红苔黄，热甚，汗出，烦躁不安，尿少而黄，舌红苔黄， 脉滑数。脉滑数。 请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。 辨证：辨证：大大 肠结热肠结热证证 分析：患者因感火热之邪而起本病。 热结大肠，灼伤津液，肠道失润，肠中燥屎内 结，腑气不通，故脐腹部硬满疼痛，拒按，大 便秘结， 大肠属阳明经，其气旺于日晡，故午后热甚， 热性燔灼，蒸腾于外则大汗； 热灼津伤，故口渴，苔黄； 邪热侵扰心神，可见烦躁不宁； 舌红，脉滑数为内热炽盛，血流薄疾之象。 脾病多虚，以脾脾病多虚，以脾 阳虚衰，运化失阳虚衰，运化失

31、调，水湿痰饮内调，水湿痰饮内 生及气虚下陷为生及气虚下陷为 常见。常见。 胃病多实，以受纳胃病多实，以受纳 腐熟功能障碍，胃腐熟功能障碍，胃 气上逆为主要病理气上逆为主要病理 改变。改变。 三、脾与胃病的辨证三、脾与胃病的辨证 脾胃为气血生化之源，后天之本。脾胃为气血生化之源，后天之本。 证候证候 食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，大便溏泄，食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，大便溏泄， 面色萎黄，少气懒言，四肢倦怠无力，消瘦，舌淡边面色萎黄，少气懒言，四肢倦怠无力，消瘦，舌淡边 有齿痕，苔白，脉缓弱。有齿痕，苔白，脉缓弱。 【辨证要点辨证要点】 脾气虚：是指脾气不足，失其健运而出现的证候。亦脾气虚：是

32、指脾气不足，失其健运而出现的证候。亦 称脾失健运证。称脾失健运证。 病因病因 饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损 伤脾气所致。伤脾气所致。 三、脾与胃病的辨证三、脾与胃病的辨证 1、脾气虚、脾气虚 表现表现分析分析 证候证候 纳呆食少，脘腹胀满冷痛，喜温喜按，畏寒纳呆食少，脘腹胀满冷痛，喜温喜按，畏寒 肢冷，面白萎黄，口淡不渴，或见肢体困重，周身肢冷，面白萎黄，口淡不渴，或见肢体困重，周身 浮肿，大便稀溏，或见白带量多而清稀色白，小便浮肿，大便稀溏，或见白带量多而清稀色白，小便 短少，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。短少，舌质淡胖或有齿痕，苔

33、白滑，脉沉迟无力。 【辨证要点辨证要点】以以脾胃气虚与虚寒脾胃气虚与虚寒见症为辨证要点。见症为辨证要点。 脾阳虚：是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证脾阳虚：是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证 候。候。 病因病因 脾气衰败，气损及阳；或过食生冷，或过用脾气衰败，气损及阳；或过食生冷，或过用 寒凉药；或命门火衰，火不暖土所导致。寒凉药；或命门火衰，火不暖土所导致。 三、脾与胃病的辨证三、脾与胃病的辨证 2、脾阳虚、脾阳虚 l脾阳虚衰，运化失权脾阳虚衰，运化失权纳少腹胀，大便稀溏；纳少腹胀，大便稀溏； l阳虚阴盛，寒从内生，寒凝气滞阳虚阴盛，寒从内生，寒凝气滞腹痛喜温喜按。腹痛喜温喜按。 l脾阳

34、虚衰，水湿不运，泛溢肌肤脾阳虚衰，水湿不运，泛溢肌肤肢体浮肿；肢体浮肿； l脾阳虚衰，水湿下注，损伤带脉，带脉失约脾阳虚衰，水湿下注，损伤带脉，带脉失约女子白带清稀量多。女子白带清稀量多。 l阳虚温煦失职阳虚温煦失职形寒肢冷，面白无华或虚浮。形寒肢冷，面白无华或虚浮。 l舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力阳虚、水寒之气内盛之征。阳虚、水寒之气内盛之征。 表现表现分析分析 证候证候 脘腹有坠胀感，食后益甚，或便意频频，肛门脘腹有坠胀感，食后益甚，或便意频频，肛门 坠重，脱肛，或久痢不止，或内脏下垂，伴头晕目眩，坠重，脱肛，或久痢不止，或内脏下垂，伴头晕目眩，

35、 少气无力，食少便溏，肢体倦怠，舌淡苔白，脉细弱。少气无力，食少便溏，肢体倦怠，舌淡苔白，脉细弱。 【辨证要点辨证要点】以以内脏下垂与脾气虚内脏下垂与脾气虚见症为辨证要点。见症为辨证要点。 脾气下陷：是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来脾气下陷：是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来 的证候。的证候。 病因病因 久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一 步发展而来。步发展而来。 三、脾与胃病的辨证三、脾与胃病的辨证 3、脾、脾 气气 下下 陷陷 l本证多由脾气虚进一步发展而来本证多由脾气虚进一步发展而来故具有脾气虚的一般见症。故具有脾气虚的一般见症。 l清

36、阳不升，头目失养清阳不升，头目失养头晕目眩。头晕目眩。 l脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托脘腹重坠作胀，食后更甚。脘腹重坠作胀，食后更甚。 l中气下陷中气下陷便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫 下垂。下垂。 l脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱小便浑浊如小便浑浊如 米泔。米泔。 表现表现分析分析 证候证候 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多， 崩漏，伴崩漏，伴面白无面白无 华，舌淡，脉细弱。华，舌淡，

37、脉细弱。 【辨证要点辨证要点】以以脾气虚与出血脾气虚与出血见症为辨证要点。见症为辨证要点。 脾不统血：是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证脾不统血：是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证 候。候。 病因病因 久病脾气虚弱所致。久病脾气虚弱所致。 三、脾与胃病的辨证三、脾与胃病的辨证 4、脾、脾 不不 统统 血血 表现表现分析分析 病案分析病案分析 男，男，65岁。肛门脱出已近岁。肛门脱出已近3年，每大便稍年，每大便稍 用力，肛门即会脱出。面白，神疲，气短，用力，肛门即会脱出。面白，神疲，气短， 乏力，纳少，大便干，乏力，纳少，大便干，23天一行，舌淡天一行，舌淡 苔少，脉沉细无力。苔少，脉沉细无力。

38、 请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。 病案分析病案分析 请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。 女，女，42岁。岁。3年来月经量多，每次行经约年来月经量多，每次行经约7 8天，经色先红后淡，经后小腹隐痛。面色天，经色先红后淡，经后小腹隐痛。面色 淡白无华，纳少，稍多食即感脘腹胀满，气淡白无华，纳少，稍多食即感脘腹胀满，气 短，神疲乏力，大便正常，舌淡苔薄白，脉短，神疲乏力，大便正常，舌淡苔薄白，脉 沉细无力，沉细无力， 1、袁某、袁某 男男 33岁岁 干部干部 自诉：因到高寒地自诉：因到高寒地 区半月，返回后即胸闷、乏力、自汗、气区半月，

39、返回后即胸闷、乏力、自汗、气 短、怕冷、易感冒、微咳、吐白痰、舌质短、怕冷、易感冒、微咳、吐白痰、舌质 淡白、苔薄白滑、脉虚。其证候诊断是：淡白、苔薄白滑、脉虚。其证候诊断是： A风寒犯肺证风寒犯肺证 B 肺气虚证肺气虚证 C饮停胸胁证饮停胸胁证 D 寒痰阻肺证寒痰阻肺证 E风热犯肺证风热犯肺证 答案：答案：B 2.女，女，40岁。失眠岁。失眠3年余，面唇淡白无华；入年余，面唇淡白无华；入 睡困难，多梦健忘，心烦心悸睡困难，多梦健忘，心烦心悸,月经量少舌淡月经量少舌淡 苔薄白，脉细无力。临床辨证是苔薄白，脉细无力。临床辨证是 A.心阴虚证心阴虚证 B.肝阴虚证肝阴虚证 C.心血虚证心血虚证 D

40、.肝血虚证肝血虚证 E.胆郁痰扰胆郁痰扰 答案：答案：C 3.女，女，52岁。心悸胸闷已岁。心悸胸闷已2年。近日心悸加年。近日心悸加 剧剧,且胸部闷痛，入夜加重且胸部闷痛，入夜加重,伴畏寒肢冷伴畏寒肢冷,舌淡舌淡 胖，苔白滑，脉沉弦迟。临床诊断最可能胖，苔白滑，脉沉弦迟。临床诊断最可能 是是 A.心气虚证心气虚证 B.心阳虚证心阳虚证 C.心脉痹阻证心脉痹阻证 D.气虚血痰证气虚血痰证 E.心血虚证心血虚证 答案：答案：B 4.男，男，22岁。心烦失眠岁。心烦失眠1周，近因面临分配工周，近因面临分配工 作，心情烦躁，近作，心情烦躁，近1周入夜难眠，手足心自感周入夜难眠，手足心自感 发热，入夜咽

41、干欲饮，舌红苔薄而干发热，入夜咽干欲饮，舌红苔薄而干,脉细数。脉细数。 临床诊断最可能是临床诊断最可能是 A.心阴虚证心阴虚证 B.肝阴虚证肝阴虚证 C.肝火上炎证肝火上炎证 D.心血虚证心血虚证 E.心火亢盛证心火亢盛证 答案：答案：A 5.女，女，60岁。患岁。患“高血压高血压”8年余年余,近来，近来， 自感心前区闷痛，时有心悸，短气，形体自感心前区闷痛，时有心悸，短气，形体 肥胖，舌淡苔白腻，脉沉弦。临床辨证是肥胖，舌淡苔白腻，脉沉弦。临床辨证是 A.心脉痹阻证心脉痹阻证 B.痰阻心脉证痰阻心脉证 C.肝气郁结证肝气郁结证 D.血瘀心脉证血瘀心脉证 E.心气虚证心气虚证 答案：答案：B

42、6.女，女，55岁。心悸岁。心悸,胸闷，气短已胸闷，气短已3年，活动年，活动 后加剧，面色淡白，神疲乏力，语声低微，后加剧，面色淡白，神疲乏力，语声低微， 入夜不能安睡，舌淡苔白，脉弱。临床辨入夜不能安睡，舌淡苔白，脉弱。临床辨 证为证为 A.心气虚证心气虚证 B.心阳虚证心阳虚证 C.气虚证气虚证 D.血虚证血虚证 E.心阴虚证心阴虚证 答案：答案：A 7.男，男，60岁。心前区疼痛多年，每逢秋冬季加岁。心前区疼痛多年，每逢秋冬季加 重，今年入冬以来时感心前区刺痛，且放射至重，今年入冬以来时感心前区刺痛，且放射至 左肩背部，经常心悸，胸闷，舌质紫黯，脉沉左肩背部，经常心悸，胸闷，舌质紫黯，脉

43、沉 涩。临床床辨证为涩。临床床辨证为 A.痰迷心窍证痰迷心窍证 B.血瘀心脉证血瘀心脉证 C.心阳虚证心阳虚证 D.气滞心脉证气滞心脉证 E.痰阻心脉证痰阻心脉证 答案：答案：B 8.女，女，27岁，岁，3天前因受凉后发热，体温天前因受凉后发热，体温38.2， 微恶风寒，咳嗽，痰少而黏，难咳，口唇、鼻微恶风寒，咳嗽，痰少而黏，难咳，口唇、鼻 咽干燥，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。宜诊断为咽干燥，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。宜诊断为 A.痰热壅肺证痰热壅肺证 B.燥邪犯肺证燥邪犯肺证 C.风寒犯肺证风寒犯肺证 D.肺热炽盛证肺热炽盛证 E.风热犯肺证风热犯肺证 答案：答案：B 9.男，男，60岁。岁。3天前受凉，突然恶寒发热，无天前受凉，突然恶寒发热，无 汗，咳嗽，夜间加剧，痰稀色白，舌苔薄白汗，咳嗽，夜间加剧，痰稀色白，舌苔薄白 腻，脉浮紧。临床辨证为腻，脉浮紧。临床辨证为 A.寒邪客肺证寒邪客肺证 B.