中医问诊PPT课件汇编

1、 医学课件2 【教学要求】【教学要求】 v1.1.掌握问诊的内容，常见现在症的内容。掌握问诊的内容，常见现在症的内容。 v2.2.熟悉问诊的方法及注意事项，常见现在症熟悉问诊的方法及注意事项，常见现在症 的表现及其临床意义。的表现及其临床意义。 v3.3.了解问诊的意义。了解问诊的意义。 医学课件3 第一节：问诊的意义及方法第一节：问诊的意义及方法 。 医学课件4 从礼节性的交谈开始从礼节性的交谈开始 问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有层次，问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有层次， 有顺序的询问有顺序的询问 避免暗示性的提问。避免暗示性的提问。 避免重复提问。避免重复提问。 避免使用有特定意义

2、的医学术语。避免使用有特定意义的医学术语。 注意及时核实患者陈述中确切，或有疑问的情注意及时核实患者陈述中确切，或有疑问的情 况。况。 医学课件5 医学课件6 医学课件7 v（一）、含义：主诉是病人就诊时最主要的（一）、含义：主诉是病人就诊时最主要的 症状、体征及持续时间。症状、体征及持续时间。 v例如：四肢关节游走性疼痛一个月。例如：四肢关节游走性疼痛一个月。 v发热、咳嗽三天。发热、咳嗽三天。 v反复腹泻反复腹泻2年，加重年，加重1天。天。 v反复水肿反复水肿3年余，加重伴心悸年余，加重伴心悸1周。周。 医学课件8 v1 1、抓住主诉。主诉包括单主诉、抓住主诉。主诉包括单主诉( (病人只有

3、一病人只有一 个痛苦个痛苦) )、及复合主诉（病人有两个或两个以、及复合主诉（病人有两个或两个以 上的痛苦）。上的痛苦）。 v2 2、提炼主诉，突出主诉的四要素（症状的部、提炼主诉，突出主诉的四要素（症状的部 位、性质、程度、时间；前三者可合并，位、性质、程度、时间；前三者可合并，时时 间必须单列出间必须单列出）。）。 v3 3、文字精炼，不写病变过程，不写病名。、文字精炼，不写病变过程，不写病名。 医学课件9 v1、主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只、主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只 有一、两个症，即是主症。有一、两个症，即是主症。 v2、 可初步估计疾病的范畴和类别、病势的可初步估计

4、疾病的范畴和类别、病势的 轻重缓急。轻重缓急。 v3、 是进一步调查、认识、分析、处理疾病是进一步调查、认识、分析、处理疾病 的重要线索。的重要线索。 医学课件10 v现病史是指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生，现病史是指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生， 发展和变化，以及诊治经过。现病史应注意从以下发展和变化，以及诊治经过。现病史应注意从以下 几个方面进行询问。几个方面进行询问。 v1 1、起病情况、起病情况起病时间，发病原因，最初症状起病时间，发病原因，最初症状 及性质、部位等。及性质、部位等。 v2 2、病情演变、病情演变按时间顺序，询问病情演变的主按时间顺序，询问病情演变的主 要情况。

5、要情况。 v3 3、诊治经过、诊治经过曾作过的诊断和治疗情况。曾作过的诊断和治疗情况。 医学课件11 v既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状况，以及既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状况，以及 过去曾患疾病的情况。既往史应从以下两个方面进行询问。过去曾患疾病的情况。既往史应从以下两个方面进行询问。 v1 1、既往健康状况、既往健康状况 v可能与现患病有关，故可作为分析判断病情的依据。可能与现患病有关，故可作为分析判断病情的依据。 v2 2、既往患病情况、既往患病情况 v（1 1）、）、 病人过去曾患过何种其他疾病，如麻疹、痢疾、病人过去曾患过何种其他疾病，如麻疹、痢疾、 疟

6、疾、白喉等传染病，疟疾、白喉等传染病，“肝病肝病”、痹病等。是否接受过预防接、痹病等。是否接受过预防接 种，有无药物或其他过敏史，作过何种手术治疗等，都应加以种，有无药物或其他过敏史，作过何种手术治疗等，都应加以 询问。询问。 v（2 2）、）、 病人既往所患病，可能与现患病证密切相关。病人既往所患病，可能与现患病证密切相关。 医学课件12 医学课件13 医学课件14 医学课件15 十问歌 医学课件16 一、问寒热一、问寒热 v问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。 寒与热是疾病常见症状之一，是辨别病邪性寒与热是疾病常见症状之一，是辨别病邪性 质和机体

7、阴阳盛衰的重要依据，是问诊的重质和机体阴阳盛衰的重要依据，是问诊的重 点内容。点内容。 v寒是指病人主观的怕冷感，根据病因、病机寒是指病人主观的怕冷感，根据病因、病机 的不同，分为三种，鉴别如下：的不同，分为三种，鉴别如下： 医学课件17 分类分类临床特征临床特征形成机理形成机理 恶寒恶寒无风自冷，得温寒冷无风自冷，得温寒冷 不缓解不缓解 阳气被郁阳气被郁 失其温煦失其温煦 恶风恶风遇风觉冷，避风寒冷遇风觉冷，避风寒冷 可缓解可缓解 畏寒畏寒经常怕冷，得温寒冷经常怕冷，得温寒冷 可缓解可缓解 阳气亏虚阳气亏虚 失其温煦失其温煦 医学课件18 热即发热除指体温（热即发热除指体温（37c37c）高

8、于正常外，尚包）高于正常外，尚包 括全身、局部的发热感觉。寒与热的产生，主括全身、局部的发热感觉。寒与热的产生，主 要取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰。要取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰。 临床临床 常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热 不寒、寒热往来四类。不寒、寒热往来四类。 医学课件19 v 恶寒发热是指病人恶寒与发热同时并见，多恶寒发热是指病人恶寒与发热同时并见，多 见于外感表证。其机理为外邪侵袭肌表，卫见于外感表证。其机理为外邪侵袭肌表，卫 阳失温则恶寒，卫阳郁遏则发热。所以，恶阳失温则恶寒，卫阳郁遏则发热。所以，恶 寒与发热并见是诊断表证的

9、重要依据，但无寒与发热并见是诊断表证的重要依据，但无 论是否发热，恶寒为必有之症，故中医有论是否发热，恶寒为必有之症，故中医有 v由于感受外邪的性质不同，则恶寒症状又有由于感受外邪的性质不同，则恶寒症状又有 轻重之别，可分为三类：轻重之别，可分为三类： 医学课件20 v恶寒重发热轻：为表寒证，是外感寒邪所致。恶寒重发热轻：为表寒证，是外感寒邪所致。 因寒为阴邪，束表伤阳，故恶寒明显。因寒为阴邪，束表伤阳，故恶寒明显。 v发热重，恶寒轻：由于风热为阳邪，阳邪致病发热重，恶寒轻：由于风热为阳邪，阳邪致病 则阳盛，阳盛则热，所以发热较重；又因风热则阳盛，阳盛则热，所以发热较重；又因风热 袭表，使腠理

10、开泄，所以同时有轻微恶寒。袭表，使腠理开泄，所以同时有轻微恶寒。 v发热轻，恶风自汗：为太阳中风症。风性开泄发热轻，恶风自汗：为太阳中风症。风性开泄 腠理疏松，阳气郁遏不甚，故发热恶风皆轻。腠理疏松，阳气郁遏不甚，故发热恶风皆轻。 医学课件21 v若疮疡在火毒内发的早期，或酿脓的中若疮疡在火毒内发的早期，或酿脓的中 期，以及疮疡已溃而毒邪未去，正不胜期，以及疮疡已溃而毒邪未去，正不胜 邪的末期，均可出现寒热并见的症状，邪的末期，均可出现寒热并见的症状， 为邪正相博的反映。为邪正相博的反映。 医学课件22 医学课件23 医学课件24 v病人只发热而不觉寒冷，或反恶热的，称为病人只发热而不觉寒冷，

11、或反恶热的，称为 但热不寒。多属阳盛阴虚的里热证。根据发但热不寒。多属阳盛阴虚的里热证。根据发 热的轻重、时间、特点等不同，可分为壮热、热的轻重、时间、特点等不同，可分为壮热、 潮热、微热三种类型潮热、微热三种类型。 医学课件25 医学课件26 医学课件27 医学课件28 医学课件29 （一）、表里证汗出（一）、表里证汗出 医学课件30 医学课件31 医学课件32 医学课件33 医学课件34 医学课件35 医学课件36 医学课件37 医学课件38 医学课件39 医学课件40 医学课件41 v心胸汗是指心胸部易汗出或汗出过多。多见心胸汗是指心胸部易汗出或汗出过多。多见 于虚证。如伴神疲倦怠，纳呆

12、食少，心悸失于虚证。如伴神疲倦怠，纳呆食少，心悸失 眠，多属心脾两虚；若见心悸心烦，失眠多眠，多属心脾两虚；若见心悸心烦，失眠多 梦，腰膝酸软，多属心肾不交梦，腰膝酸软，多属心肾不交 医学课件42 5 5 阴汗阴汗 医学课件43 医学课件44 医学课件45 医学课件46 医学课件47 医学课件48 v 肝郁气滞肝郁气滞 v 肝胆湿热肝胆湿热 v 肝胆火盛肝胆火盛 v 悬饮悬饮 医学课件49 医学课件50 医学课件51 医学课件52 腹部区位图 医学课件53 医学课件54 医学课件55 医学课件56 医学课件57 医学课件58 医学课件59 医学课件60 医学课件61 医学课件62 v胸部有痞塞

13、满闷之感，谓之胸闷，或称胸痞。胸部有痞塞满闷之感，谓之胸闷，或称胸痞。 本症与心、肺等脏气机不畅有密切关系。本症与心、肺等脏气机不畅有密切关系。 胸闷、心悸、气短者胸闷、心悸、气短者 多属心多属心 阳气虚。阳气虚。 如：如： 胸闷心痛如刺者胸闷心痛如刺者 多属心血瘀阻。多属心血瘀阻。 胸闷痰多者胸闷痰多者 多属痰湿内阻，多属痰湿内阻， 肺气壅滞。肺气壅滞。 医学课件63 3、心悸 v是指患者经常自觉心跳、心慌，悸动不安，甚至不是指患者经常自觉心跳、心慌，悸动不安，甚至不 能自主的一种症状。因受惊而心悸，恐惧不安者，能自主的一种症状。因受惊而心悸，恐惧不安者， 称为称为惊悸惊悸；心跳剧烈，上至心

14、胸，下至脐腹者，谓；心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹者，谓 怔忡怔忡。惊悸、怔忡均属心悸，多是心神或心脏病变。惊悸、怔忡均属心悸，多是心神或心脏病变 的反映。的反映。 v惊悸常由外因所引起。惊悸的病情较轻；怔忡是惊惊悸常由外因所引起。惊悸的病情较轻；怔忡是惊 悸的进一步发展，多由内因所引起，劳累即发，持悸的进一步发展，多由内因所引起，劳累即发，持 续时间较长，病情较重。续时间较长，病情较重。 v惊悸、怔忡均属心悸，其形成原因较多。临床上应惊悸、怔忡均属心悸，其形成原因较多。临床上应 据心悸的轻重特征及兼症之不同来进行辨证据心悸的轻重特征及兼症之不同来进行辨证。 医学课件64 v胁的一侧或两侧有胀满

15、不舒的感觉，称为胁胁的一侧或两侧有胀满不舒的感觉，称为胁 胀。由于肝胆居于右胁，其经脉均分布于两胀。由于肝胆居于右胁，其经脉均分布于两 胁，故胁胀多见于肝胆病变。胁，故胁胀多见于肝胆病变。 v 胁胀易怒，情志不适胁胀易怒，情志不适多为肝气郁结。多为肝气郁结。 v 胁胀口苦，舌苔黄腻胁胀口苦，舌苔黄腻多属肝胆湿热。多属肝胆湿热。 医学课件65 患者自觉胃脘部胀闷不舒，谓之脘痞，或称患者自觉胃脘部胀闷不舒，谓之脘痞，或称 为脘胀。脘痞是脾胃病变的反映。为脘胀。脘痞是脾胃病变的反映。 医学课件66 v患者自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑，称患者自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑，称 为腹胀。腹胀有虚实之分

16、。为腹胀。腹胀有虚实之分。 腹胀喜按者腹胀喜按者属虚属虚多因脾胃虚弱，失多因脾胃虚弱，失 于健运所致。于健运所致。 腹胀拒按者腹胀拒按者属实属实多因食积胃肠，多因食积胃肠， 或实热内结，阻塞气机所致。或实热内结，阻塞气机所致。 v若腹胀如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露者，若腹胀如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露者， 称为称为“臌胀臌胀”。多因酒食不节，或情志所伤，。多因酒食不节，或情志所伤， 或虫积血癥，致使肝、脾、肾功能失常，气、或虫积血癥，致使肝、脾、肾功能失常，气、 血、水互结，聚于腹内而成。血、水互结，聚于腹内而成。 医学课件67 v患者身体有沉重酸困的感觉，称患者身体有沉重酸困的感觉，称“身重

17、身重”。 本症与肺、脾病变有关。如风邪外袭，肺失本症与肺、脾病变有关。如风邪外袭，肺失 宣降，水泛肌肤见身重，甚则浮肿；或脾气宣降，水泛肌肤见身重，甚则浮肿；或脾气 虚弱，失于健运，脾为湿困，阳气被遏，而虚弱，失于健运，脾为湿困，阳气被遏，而 见身重困倦、神疲，气短等症。此外，温热见身重困倦、神疲，气短等症。此外，温热 之邪，耗伤气阴，致机体失却濡养，亦有身之邪，耗伤气阴，致机体失却濡养，亦有身 重之感。重之感。 医学课件68 医学课件69 医学课件70 医学课件71 v耳鸣、耳聋、重听都是听觉异常的常见症状。耳鸣、耳聋、重听都是听觉异常的常见症状。 轻者为重听，重者为耳聋。耳鸣、耳聋可单轻者

18、为重听，重者为耳聋。耳鸣、耳聋可单 独出现，也可同时并见，耳聋常由耳鸣发展独出现，也可同时并见，耳聋常由耳鸣发展 而来，诚如而来，诚如医学入门医学入门所说：所说：“耳鸣乃是耳鸣乃是 聋之渐也。聋之渐也。”二者症状虽有不同，但病因病二者症状虽有不同，但病因病 机基本一致，应注意询问其特点、新久、程机基本一致，应注意询问其特点、新久、程 度及兼症等，作为辨证的依据。度及兼症等，作为辨证的依据。 医学课件72 v患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声， 妨碍听觉的，称为耳鸣。妨碍听觉的，称为耳鸣。 v耳鸣有虚实之分：一般来说，耳鸣突发声大耳鸣有虚实之分：一般来说，

19、耳鸣突发声大 者（耳鸣如潮），按之鸣声不减，多属实证，者（耳鸣如潮），按之鸣声不减，多属实证， 多因肝胆火盛，上扰清窍所致；耳鸣渐致声多因肝胆火盛，上扰清窍所致；耳鸣渐致声 小者（耳鸣如蝉），按之鸣声减轻或暂停，小者（耳鸣如蝉），按之鸣声减轻或暂停， 多属虚证，多因肾虚精亏，髓海不充，耳失多属虚证，多因肾虚精亏，髓海不充，耳失 所养或肝肾阴虚，肝阳上扰所致。所养或肝肾阴虚，肝阳上扰所致。 医学课件73 v患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，不闻患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，不闻 外声，谓之外声，谓之“耳聋耳聋”，亦称，亦称“耳闭耳闭”。亦也虚实之。亦也虚实之 分。分。 v暴聋者，

20、多属实证，常由肝胆火逆，上壅于耳所致；暴聋者，多属实证，常由肝胆火逆，上壅于耳所致； 渐聋者，多属虚证，多因精气虚衰，失其充养所致。渐聋者，多属虚证，多因精气虚衰，失其充养所致。 凡属实证耳聋，则均易治；虚证耳聋，如凡属实证耳聋，则均易治；虚证耳聋，如灵枢灵枢决决 气气说：说：“精脱者耳聋精脱者耳聋”，故较难治。，故较难治。 v此外，年老耳渐聋者，通常属生理现象，为精衰气此外，年老耳渐聋者，通常属生理现象，为精衰气 虚之故。虚之故。 医学课件74 v患者听力减退，听音不清，声音重复，称为患者听力减退，听音不清，声音重复，称为 “重听重听”。有虚实之分。有虚实之分。 v日久渐致重听，多属肾精虚衰

21、，耳窍失荣之日久渐致重听，多属肾精虚衰，耳窍失荣之 虚证，多见于年老体衰的患者；若新病骤发虚证，多见于年老体衰的患者；若新病骤发 者，多属痰浊风邪，蒙扰耳窍之实证。者，多属痰浊风邪，蒙扰耳窍之实证。 医学课件75 v目的病变繁多，将另设专科详细讨论。这里目的病变繁多，将另设专科详细讨论。这里 仅简要介绍几个常见症状（目痒、目痛、目仅简要介绍几个常见症状（目痒、目痛、目 眩及目昏、雀盲，歧视）及其临床意义，应眩及目昏、雀盲，歧视）及其临床意义，应 注意结合兼症，以辨证分析注意结合兼症，以辨证分析。 医学课件76 v目痒，是指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者目痒，是指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者 揉拭

22、则止，重者极痒难忍。揉拭则止，重者极痒难忍。 v一般目痒甚者，多属实证。若两目微痒而势一般目痒甚者，多属实证。若两目微痒而势 缓者，多属血虚，目失濡养所致缓者，多属血虚，目失濡养所致 医学课件77 v单目或双目疼痛，谓之单目或双目疼痛，谓之“目痛目痛”。一般痛剧。一般痛剧 者，多属肝火上炎，风热上扰之实证；微痛者，多属肝火上炎，风热上扰之实证；微痛 者，多属阴虚火旺之虚证；目赤肿痛，羞明者，多属阴虚火旺之虚证；目赤肿痛，羞明 眵（眵（chichi）多者，多为暴发火眼或天行赤眼。）多者，多为暴发火眼或天行赤眼。 医学课件78 3 3、目眩、目眩 医学课件79 4、目昏、雀盲、歧视 v目昏目昏 指

23、视物昏暗，模糊不清。指视物昏暗，模糊不清。 v雀盲雀盲 指白昼视力正常，每至黄昏视物指白昼视力正常，每至黄昏视物 不清，如雀之盲，故称雀盲，又称雀目、鸡不清，如雀之盲，故称雀盲，又称雀目、鸡 盲、夜盲。盲、夜盲。 v歧视歧视 视一物成二物而不清，谓之歧视，视一物成二物而不清，谓之歧视， 又称又称“视歧视歧”。 v三者均有不同程度的视力下降，皆多由肝肾三者均有不同程度的视力下降，皆多由肝肾 亏虚，精血不足，目失充养所致。常见于久亏虚，精血不足，目失充养所致。常见于久 病或年老、体弱之人。病或年老、体弱之人。 医学课件80 六、问睡眠六、问睡眠 v睡眠是人体适应自然昼夜节律性变化，维持体内阴睡眠是

24、人体适应自然昼夜节律性变化，维持体内阴 阳平衡而具有一定的规律。阳平衡而具有一定的规律。 v如如灵枢灵枢口问口问所说：所说：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阳气尽，阴气盛，则目瞑； 阴气尽而阳气盛，则寤（）矣。阴气尽而阳气盛，则寤（）矣。”睡眠除与人睡眠除与人 体卫气循行和阴阳盛衰相关外，还与气血的盈亏及体卫气循行和阴阳盛衰相关外，还与气血的盈亏及 心肾功能相关。心肾功能相关。 v询问睡眠的长短，入睡难易、有无多梦等，便可知询问睡眠的长短，入睡难易、有无多梦等，便可知 道机体阴阳气血的盛衰、心肾等脏腑功能的强弱。道机体阴阳气血的盛衰、心肾等脏腑功能的强弱。 v临床常见的睡眠失常有失眠、嗜睡两个方面。

25、临床常见的睡眠失常有失眠、嗜睡两个方面。 医学课件81 1 1、失眠、失眠 v失眠又称失眠又称“不寐不寐”或或“不得眠不得眠”。是以经常。是以经常 不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不 酣时易惊醒，甚至彻夜不眠为特征的证候，酣时易惊醒，甚至彻夜不眠为特征的证候， 且常并见多梦。且常并见多梦。 v失眠是阳不入阴、神不守舍的病症表现。其失眠是阳不入阴、神不守舍的病症表现。其 致病原因有两个方面。致病原因有两个方面。 v精亏失养精亏失养营血亏虚；阴虚火旺营血亏虚；阴虚火旺 v邪气干扰邪气干扰痰热；食积；痰热；食积； 医学课件82 v嗜睡是指患者不论昼夜，睡意很

26、浓，经常不自主地嗜睡是指患者不论昼夜，睡意很浓，经常不自主地 入睡，或称入睡，或称“多寐多寐”，“多眠睡多眠睡”。多见于痰湿内。多见于痰湿内 盛，阳虚阴盛的病证。辨析如下：盛，阳虚阴盛的病证。辨析如下： v嗜睡昏沉、胸闷、纳少嗜睡昏沉、胸闷、纳少 痰湿困脾，清阳不升。痰湿困脾，清阳不升。 v饭后困倦、嗜睡、纳呆饭后困倦、嗜睡、纳呆 中气不足，脾失健运。中气不足，脾失健运。 v神识朦胧、似睡非睡神识朦胧、似睡非睡 心肾阳衰，阴寒内盛。心肾阳衰，阴寒内盛。 v昏睡不醒、身热躁扰昏睡不醒、身热躁扰 热入心包。热入心包。 医学课件83 七、问饮食与口味七、问饮食与口味 v饮食是后天水谷精气之源，是维持

27、人体生命饮食是后天水谷精气之源，是维持人体生命 活动所必须的物质。临床很多疾病都能影响活动所必须的物质。临床很多疾病都能影响 饮食口味发生异常改变，故通过询问饮食口饮食口味发生异常改变，故通过询问饮食口 味情况，可了解体内津液的盈亏及脏腑功能味情况，可了解体内津液的盈亏及脏腑功能 的盛衰。的盛衰。 医学课件84 v口渴是指口干渴的感觉，饮水是指实际饮水口渴是指口干渴的感觉，饮水是指实际饮水 的多少。口渴与饮水这两个症状密切相关，的多少。口渴与饮水这两个症状密切相关， 一般口渴者多喜饮，口不渴者不欲饮，应注一般口渴者多喜饮，口不渴者不欲饮，应注 意询问口渴特点及其兼证。意询问口渴特点及其兼证。

28、医学课件85 1 1、口不渴饮、口不渴饮 v口渴与否，是体内津液的盛衰和输布情况的口渴与否，是体内津液的盛衰和输布情况的 反映。口不渴，不欲饮，提示津液未伤，多反映。口不渴，不欲饮，提示津液未伤，多 属寒证、湿证。属寒证、湿证。 医学课件86 2 2、口渴欲饮、口渴欲饮 口渴欲饮水，是津液损伤的临床表现，多见于燥证、口渴欲饮水，是津液损伤的临床表现，多见于燥证、 热证。热证。 如：如：口干微渴口干微渴多属外感温病初期，伤津较轻。多属外感温病初期，伤津较轻。 大渴喜冷饮大渴喜冷饮多属里热炽盛，津液大伤。多属里热炽盛，津液大伤。 渴而喜热饮渴而喜热饮多属阳气亏虚，或痰饮内停。多属阳气亏虚，或痰饮内

29、停。 口渴不多饮口渴不多饮多属湿热内蕴，或热入营分。多属湿热内蕴，或热入营分。 口渴欲饮不咽口渴欲饮不咽多属瘀血内阻，气不化津。多属瘀血内阻，气不化津。 口渴多饮，小便量多口渴多饮，小便量多为消渴病为消渴病多因肾多因肾 虚水不化津而下泄所致。虚水不化津而下泄所致。 口渴欲饮，饮入即吐口渴欲饮，饮入即吐为为“水逆证水逆证”多多 因水饮停积于胃所致因水饮停积于胃所致。 医学课件87 食欲是指进食的要求和对进食的欣快感觉，食量是指实际的进食欲是指进食的要求和对进食的欣快感觉，食量是指实际的进 食量。食量。 询问患者的食欲与食量，对于判断病人的脾胃功能强弱以及疾询问患者的食欲与食量，对于判断病人的脾胃

30、功能强弱以及疾 病的预后转归意义重大。且应注意结合其兼症加以辨证分析。病的预后转归意义重大。且应注意结合其兼症加以辨证分析。 （1 1）、食欲减退）、食欲减退 包括不欲食、纳少与纳呆，三者含义虽很相似，但又不能完全包括不欲食、纳少与纳呆，三者含义虽很相似，但又不能完全 等同。不欲食，是指不想进食，或食之无味，食量减少，又等同。不欲食，是指不想进食，或食之无味，食量减少，又 称食欲不振。纳少，是指进食量减少，常由不欲食引起。纳称食欲不振。纳少，是指进食量减少，常由不欲食引起。纳 呆，是指无饥饿和要求进食之感，可食可不食，甚则恶食。呆，是指无饥饿和要求进食之感，可食可不食，甚则恶食。 食欲减退，为

31、常见病理现象，多因脾胃虚弱、脾胃湿热、湿食欲减退，为常见病理现象，多因脾胃虚弱、脾胃湿热、湿 盛困脾、食积停滞所致。盛困脾、食积停滞所致。 医学课件88 v厌恶食物，或恶闻食味，称为厌食，或称恶厌恶食物，或恶闻食味，称为厌食，或称恶 食，多见于食积。兼有嗳腐，腹满，则属饮食，多见于食积。兼有嗳腐，腹满，则属饮 食积滞所致。厌食油腻之物，兼胸闷呕恶，食积滞所致。厌食油腻之物，兼胸闷呕恶， 腹满，多属脾胃湿热。厌食油腻厚味，伴胁腹满，多属脾胃湿热。厌食油腻厚味，伴胁 胀痛，身热不扬者胀痛，身热不扬者, ,是为肝胆湿热。孕妇有厌是为肝胆湿热。孕妇有厌 食反应，属生理现象。但严重者为妊娠恶阻，食反应，

32、属生理现象。但严重者为妊娠恶阻， 是妊娠期常见的疾患。是妊娠期常见的疾患。 医学课件89 （3 3）、消谷善饥）、消谷善饥 v食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量 多，称为消谷善饥，或称多食易饥。乃胃火多，称为消谷善饥，或称多食易饥。乃胃火 炽盛，腐熟太过所致。炽盛，腐熟太过所致。灵枢灵枢师传师传曾说：曾说： “胃中热则消谷，令人悬心善饥。胃中热则消谷，令人悬心善饥。”若消谷若消谷 善饥，形体消瘦，多见于消渴病。如多食易善饥，形体消瘦，多见于消渴病。如多食易 饥，兼大便溏，属胃强脾弱。诚如饥，兼大便溏，属胃强脾弱。诚如医学入医学入 门门所说：所说：“能食

33、不能化者，为脾寒胃热。能食不能化者，为脾寒胃热。” ” 医学课件90 v是指患者虽有饥饿感，但不欲食，或进食不是指患者虽有饥饿感，但不欲食，或进食不 多。多因胃阴不足，虚火内扰所致。多。多因胃阴不足，虚火内扰所致。 医学课件91 v若嗜食生米，泥土等异物，称为嗜食异物，若嗜食生米，泥土等异物，称为嗜食异物， 小儿常见，多属虫病。小儿常见，多属虫病。 v正常人由于地域与生活习惯的不同，有饮食正常人由于地域与生活习惯的不同，有饮食 偏嗜，一般不致病。但若偏嗜太过，则可致偏嗜，一般不致病。但若偏嗜太过，则可致 病。妇女妊娠期间，偏嗜酸辣，不属病态。病。妇女妊娠期间，偏嗜酸辣，不属病态。 医学课件92

34、 医学课件93 医学课件94 v大便的排泄，虽直接由大肠所司，但与脾胃的腐熟大便的排泄，虽直接由大肠所司，但与脾胃的腐熟 运化、肝的疏泄、命门的温煦、肺气的肃降等有密运化、肝的疏泄、命门的温煦、肺气的肃降等有密 切关系。小便的排泄，虽直接由膀胱所主，亦与肾切关系。小便的排泄，虽直接由膀胱所主，亦与肾 的气化、脾的运化传输、肺的肃降和三焦的通调等的气化、脾的运化传输、肺的肃降和三焦的通调等 功能分不开。故询问大小便的情况，不仅可以直接功能分不开。故询问大小便的情况，不仅可以直接 了解消化功能、水液代谢的情况，而且亦是判断疾了解消化功能、水液代谢的情况，而且亦是判断疾 病寒热虚实的重要依据。正如病

35、寒热虚实的重要依据。正如景岳全书景岳全书所说：所说： “二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此， 以辨其寒热虚实。以辨其寒热虚实。” ” v二便的病理改变，主要包括排便次数、颜色、二便的病理改变，主要包括排便次数、颜色、 量的多少、性状、排便时的感觉的异常，但这些异量的多少、性状、排便时的感觉的异常，但这些异 常改变以往往不是单纯的，而是相互交错在一起，常改变以往往不是单纯的，而是相互交错在一起， 故应综合辨析。故应综合辨析。 医学课件95 （一）、大便（一）、大便 v健康人一般每日大便一次，成形不燥，干湿健康人一般每日大便一次，成形不燥，干湿 适中

36、，排便通畅，呈黄色，便内无脓血、粘适中，排便通畅，呈黄色，便内无脓血、粘 液及未消化的食物。主要应注意便次、便质液及未消化的食物。主要应注意便次、便质 以及排便感的异常。以及排便感的异常。 医学课件96 1 1、便次异常、便次异常 医学课件97 医学课件98 医学课件99 医学课件100 （二）、小便（二）、小便 医学课件101 1 1、尿量异常、尿量异常 v尿量增多：小便清长量多，且喜暧者，多尿量增多：小便清长量多，且喜暧者，多 属虚寒证；多饮，口渴，形瘦者，多是消渴属虚寒证；多饮，口渴，形瘦者，多是消渴 病。故病。故诸病源候论诸病源候论消渴消渴说：说：“消渴者，消渴者， 渴不止，小便多是也。渴不止，小便多是也。” v尿量减少：口渴，小便短赤者，多属热盛尿量减少：口渴，小便短赤者，多属热盛 伤津，或汗下伤津所致；面浮、肢肿者，多伤津，或汗下伤津所致；面浮、肢肿者，多 属水肿病和各种热病。属水肿病和各种热病。 医学