癌痛管理知识

1、癌痛管理癌痛管理 国际疼痛研究协会（IASP，1994）：疼痛是一 种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存 的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感受，并非简单的生理应答 疼痛的定义 什么是总疼痛? Dame Cicely Saunder首次提出总疼痛概念 定义：包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼 痛总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及 经济的诸多因素 总疼痛总疼痛 治疗产生的副反应治疗产生的副反应： 化疗后栓塞性静脉炎 中毒性周围神经病变 放射性皮炎 癌症和其它疾病癌症和其它疾病 社会社会- -心理因素：心理因素： 恐惧、焦虑、抑郁 疾病相关：疾病相关： 衰弱、不动、便秘、衰弱、不动

2、、便秘、 褥疮、肌痉挛等褥疮、肌痉挛等 疼痛的机理 疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制 疼痛的分类-1（病程发展） 急性痛急性痛：与组织损伤和疾病过程有关，通常：与组织损伤和疾病过程有关，通常390%），一般不能形成耐受 治疗 刺激性泻药大便软化剂（番泻叶每天最多8-12片） 还可选用乳果糖、比沙可啶、氢氧化镁等 甲氧氯普胺，10-20mg，po，qid最长3个月（NCCN2015新 增） 直肠栓剂和灌肠 灌肠限制在2-4小时内 恶心、呕吐 原因 服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 预防及治疗 轻度 ：胃复安、氯丙嗪等

3、 重度：5-羟色胺拮抗剂 持续一周：考虑其它镇痛措施以减少阿片类用量 肠梗阻：奥氮平2.5-5mg 瘙痒 GRPRGRPR（痒基因）：促胃液激素（痒基因）：促胃液激素 释放多肽受体释放多肽受体 其编码的受体蛋白只存在于少其编码的受体蛋白只存在于少 数几种将痛信号和痒信号从皮数几种将痛信号和痒信号从皮 肤递送到大脑的脊髓神经细胞中肤递送到大脑的脊髓神经细胞中 Cell 147, 447458, October 14, 2011Cell 147, 447458, October 14, 2011 Cross-Activation of the GRPR Signal Transduction Pa

4、thway by MOR1D in Response to Morphine 瘙痒 治疗 轻度：苯海拉明，25-50mg iv or po q6h或 异丙嗪12.5-25mg po q6h或羟嗪 瘙痒持续存在： 考虑在镇痛方案中增加：小剂量混合激动-拮抗剂，纳布啡0.5-1mg iv q6h；持续静滴纳洛酮0.25g/kg，最大每小时1g/kg 若症状无法控制：更换其它镇痛药 过度镇静 表现：思睡、嗜睡，多见于最初几天，多可自行消失 原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：规范的滴定方法，避免剂量过大 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增

5、加给 药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径。 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服，q6h 尿潴留 发生率低于5%，但同时使用镇静药发生率20% 预防： 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次） 处理方法： 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿 谵妄 评估其他原因 考虑更换阿片类药物 考虑使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药物用量 考虑使用氟哌啶醇0.5-2mg，每4-6小时口服或静脉用药 或奥氮平2.5-5mg，每6-8小时口服或舌下含服；或利培 酮0.25-0.5mg，每日1-2次 呼吸抑制 一般口服阿片药很少发生，见于有心肺基础

6、疾病 口服给药，必要时可洗胃 解救治疗 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 纳络酮（0.4mg/1ml)NS 9ml，每30-60s给药1-2ml(0.04-0.08mg) 若10分钟无效且纳洛酮总量达到1mg，考虑其他原因 密切监护，防止解救过量 阿片类药物治疗：心理依赖的风险阿片类药物治疗：心理依赖的风险 目前的观点：目前的观点： 急性痛：可能性极小急性痛：可能性极小 癌癌 痛：可能性极小痛：可能性极小 慢性非癌痛慢性非癌痛 对对无无滥用和精神心量疾病史患者的调查显示成瘾现象罕见滥用和精神心量疾病史患者的调查显示成瘾现象罕见 对包括对包括有有滥用或精神心理疾病史患者的调查获得不同结果滥用或精神心理疾病史患者的调查获得不同结果