手术治疗胫骨平台骨折36例临床分析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减手术治疗胫骨平台骨折36例临床分析（作者：单位：邮编：）胫骨平台是膝关节的重要组成部分，承受着体重负荷和膝关节的复杂运动。胫骨平台骨折为常见骨折类型，属于关节内骨折， 主要由于强大的内外翻动等原因发生不同程度的关节面压缩和移位， 治疗不当将导致并节不稳，疼痛，关节活动受限。晚期常常发生创伤 性膝关节炎，治疗目的在于使胫骨关节面达到或者接近解剖复位，从而最大限度地恢复膝关节的功能， 我院自20062010年以来，共手 术治疗了 36例胫骨平台骨折患者，效果满意，报告如下。1临床资料本组36例胫骨平台骨折患者，男性22例，女性14例，年龄1668岁，平均年龄37

2、.5岁，左侧20例，右侧16例，受伤原因： 车祸25例，重物砸伤6例，高空坠落伤5例，合并血管损伤2例， 内部副韧带损伤9例，半月板损伤3例，外侧副韧带损伤10例，前 交叉韧带损伤3例，后交叉韧带损伤1例。根据暴力作用的大小、方 向不同、胫骨平台骨折可分为以下类型：单纯胫骨颗劈裂；外颗 劈裂合并平台塌陷骨折；单纯平台中央塌陷骨折；内侧平台骨折；胫骨内外颗骨折；胫骨平台骨折，同时伴有胫骨干骺骨折或胫骨 干骨折1。1型2例，2型12例，3型11例，4型4例，5型4 例, 6型1例。2治疗方法患者取仰卧位，手术均在腰麻或硬膜外麻醉下，气囊止血带下 血下进行，手术切口既要有良好的暴露，又要避免影响皮肤

3、血运而致 皮肤坏死，常选择膝关节内侧或外侧入路，同时应根据术前 X线CT 结果，按照主要关节面塌陷面部位决定手术入路， 手术切口不宜超越 中线。皮肤的剥离应在深筋膜层，切开关节囊，检查关月板，交叉韧 带有无损伤，显露损伤的关节面。单颗移位骨折行骨折切开复位采用 骨螺栓或松质骨螺丝钉固定。平台塌陷又有胫骨上端劈裂，在钢板固 定的同时选用骨螺栓挤压固定。对严重的又髁平台骨折首先将大骨块 掀起，显露关节面，平整关节面，将靠近里面的骨块逐块复位对齐， 予以克氏针临时固定。胫骨平台骨折关节面有明显塌陷，进行手术切 开整复平整关节面，如关节面下有明显空虚缺损，近塌陷处下方胫骨 侧面开窗，将塌陷的关节面撬平

4、顶起，使关节面恢复正常后复位骨折 块，根据骨缺损情况，选用同种自体髂骨植骨填充或异体骨植骨。然 后选用适用钢板如L型钢板、T型钢板、高尔夫钢板，必要时选用双 侧钢板坚强固定。对于粉碎性骨折，必须用松质骨拉力钉固定，以支 撑两侧骨折的关节面，螺丝钉应穿过对侧较大的骨块，拧紧即可，不 可过于加压用力，以防移位。对同时伴有的韧带损伤和单纯的半月板 撕裂伤应予以修补，严重的半月板损伤，因修复困难，可切除。手术 后骨折端稳定未用外固定者将患肢置托马氏架上 23周；手术后骨 折端相对稳定或不稳定者石膏制动 46周，解除膝关节外固定后， 床上进行膝关节屈伸活动，以减少肌萎缩、骨质疏松、肢体水肿等并 发症。一

5、般手术23月，根据X线片及临床骨折愈合情况，指导患 者拄双腋杖患肢部分负重下地行走练习，逐渐过渡到完全负重，禁止 过早负重，以防骨愈合前内固定失效而导致膝内外翻畸形的发生。3治疗结果按Merchant评分标准2:优：膝关节可伸直至15。，屈至130 ， 无痛痛，无行走障碍；良：膝关节可伸直至 30 ，屈至120 ，偶有疼 痛，轻度行走障碍；可：膝关节可伸直40 ，屈至90119 ，活动时疼痛，中度行走障碍；差：膝关节可伸直至40 ，屈90，经常疼痛，严重行走障碍。随访36例，3例失访。随访时间926个月， 平均16个月。治疗结果按Merchant评分标准，优18例（54.5% ）， 良 10

6、例（33.3% ），可 4 例（12.1% ），差 1 例（3%），优良率达 87.8%。 主要并发症膝关节不稳，骨折区感染、皮肤坏死、创伤性关节炎等。36例平台骨折内固定共发生骨折区感染有 2例，早期皮肤坏死1例， 创伤性关节炎关节强直1例。4讨论胫骨平台骨折属于关节内骨折，手术内固定治疗可以骨折解剖 复位或接近解剖复位，恢复关节面的平整。而有效的内固定可以进行 早期膝关节功能煅炼，促使纤维组织转化成关节软骨而使关节面得以修复，同时又可以避免和预防一些远期并发证，因此手术内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法。手术尽可能早期进行，这样能减轻局部肿胀和皮肤张力，清除 关节腔内积血，有利于早期康复。

7、对已肿胀明显，局部皮肤条件较差 者，应延期手术，予以患肢跟骨牵引固定，并以活血消肿药物促进局 部肿胀消退，为手术创造条件。对于肿胀较重，有骨筋膜室综合征形 成者，应急诊切开减压。手术指征包括：平台骨折移位5mm，塌陷2mm ;伴有髁间嵴骨折、韧带或半月板损伤；开放性骨 折；26型骨折伴有移位、塌陷骨折；膝内翻或外翻超过10胫骨平台骨折治疗的目的包括恢复关节的稳定性及关节功能。因此， 手术治疗力求解剖复位，采用坚强内固定，塌陷骨折必需复位后植骨。 恢复关节面光滑平整，并最大限度减少创伤性关节炎的发生。总之，手术治疗胫骨平台骨折必须全面考虑，严格掌握手术指 征，选择合理的手术方法。尽可能使胫骨平台骨折达到解剖复位、充 分植骨、恰当的钢板螺丝钉坚强固定以及早期膝关节功能锻炼，为膝关节功能恢复创造良好条件。参考文献1吴在德，吴肇汉.胫骨平台骨折.外科学M.7版.2008:790-791.2Mercha