颈椎爆裂性骨折患者的护理

1、主要内容主要内容 相关理论相关理论病例汇报病例汇报 护理措施、护理措施、 并发症并发症 一、相关理论 颈椎的解剖 病因及临床表现 检查与治疗 概念 概念 颈椎爆裂性骨折颈椎爆裂性骨折是一种严重的椎体粉碎性骨是一种严重的椎体粉碎性骨 折，是指脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或折，是指脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或 椎板纵行骨折，椎体前缘和后缘的高度皆减小，椎板纵行骨折，椎体前缘和后缘的高度皆减小， 椎体的前后径和椎弓根间距增宽。椎体的前后径和椎弓根间距增宽。 由于周围韧带结构的破坏，骨折片向外分离，由于周围韧带结构的破坏，骨折片向外分离， 突出至椎体后缘，挤入椎管和椎间孔，引起突出至椎体后缘

2、，挤入椎管和椎间孔，引起脊髓脊髓 和神经根损伤。和神经根损伤。 颈椎的解剖 6、7、8 寰锥寰锥C1、枢锥、枢锥C2、隆椎、隆椎C7 前屈前屈 寰椎寰椎C1，枢椎，枢椎C2 隆椎隆椎C7（大椎）（大椎） 暴力暴力 间接暴力（跳水，高空坠落，塌方，地震间接暴力（跳水，高空坠落，塌方，地震） 直接暴力直接暴力 垂直压力垂直压力-压缩型骨折压缩型骨折 病因 临床表现 1颈部颈部症状症状 疼痛疼痛 肿胀肿胀 不明显畸形不明显畸形 继发性损伤继发性损伤 原发性损伤原发性损伤 2脊髓损伤脊髓损伤 原发原发性损伤性损伤 细胞凋亡或坏死细胞凋亡或坏死 继发性损伤继发性损伤 炎症炎症 局部缺血局部缺血 自由基形

3、成自由基形成 局部电解质紊乱局部电解质紊乱 脊柱由椎骨借韧带、关节盘脊柱由椎骨借韧带、关节盘 及椎间关节连接而成及椎间关节连接而成 椎骨组成：幼年椎骨椎骨组成：幼年椎骨3232或或3333块块 颈椎颈椎7 7 胸椎胸椎1212 腰椎腰椎5 5 骶椎骶椎5 5（成年融合成（成年融合成1 1块骶骨）块骶骨） 尾椎尾椎3 34 4（成年融合成（成年融合成1 1块尾骨）块尾骨） 脊柱脊柱的解剖的解剖 从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，个生理弯曲， 颈曲、腰曲凸颈曲、腰曲凸向前向前，胸曲、骶曲凸，胸曲、骶曲凸向后向后 脊柱的整体观脊柱的整体观 椎管椎管 由由24块椎骨的椎

4、孔和骶管连接而成。块椎骨的椎孔和骶管连接而成。 上：经枕骨大孔通颅腔上：经枕骨大孔通颅腔 下：达骶管裂孔下：达骶管裂孔 前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带 后壁：椎弓板、黄韧带后壁：椎弓板、黄韧带 两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经 通过通过 椎体椎体 椎管椎管内外结构内外结构 成人成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。 （新生儿平第3腰椎 ） 占据椎管的占据椎管的2/3，全长，全长42-45cm 脊髓解剖脊髓解剖 脊髓节段脊髓节段 脊髓全长分为脊髓全长分为3131节节 脊髓节段与

5、椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段脊髓节段对应椎骨对应椎骨 上颈髓上颈髓 (C1C4)= C1 C4 下颈髓和上胸髓下颈髓和上胸髓(C5T4)-1 = C4 T3 中胸髓中胸髓(T5T8)- 2 = T3 T6 下下胸髓胸髓 (T9T12)- 3 = T6 T9 腰髓腰髓= T10 T12 骶髓和尾髓骶髓和尾髓= L1 31个节段共发出个节段共发出31对脊神经对脊神经 颈段颈段8对，对， 胸段胸段12对，对， 腰段腰段5对，对， 骶段骶段5对，对， 尾神经尾神经1对对 C1-8 T1-12 L1-5 S1-5 局部表现局部表现 疼痛疼痛 Pain 压痛压痛 Tenderness

6、畸形畸形 Deformity 脊髓损伤临床表现脊髓损伤临床表现 运动障碍运动障碍 感觉感觉障碍障碍 括约肌功能障碍括约肌功能障碍 自主神经自主神经功能障碍功能障碍 神经系统表现神经系统表现 1、感觉障碍：、感觉障碍： 病变病变节段以下感觉障碍节段以下感觉障碍 2、运动障碍：、运动障碍： a脊髓休克期：脊髓休克期： 弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 一般为一般为1-2周周 b脊髓脊髓恢复期：痉挛性瘫痪恢复期：痉挛性瘫痪 3、括约肌功能障碍、括约肌功能障碍 脊髓休克期脊髓休克期尿潴留尿潴留 （无张力性膀胱（无张力性膀胱 ） 休克期过后休克期过后神经源性膀胱神经源性膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤圆锥部骶髓或骶神

7、经根损伤尿失禁尿失禁 4、自主神经功能障碍、自主神经功能障碍 皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。 颈颈 段：段： 高高颈段：颈段： 颈膨大颈膨大： 胸胸 段：段： 腰腰 段：段： 骶骶 段：段： 四肢四肢硬硬瘫瘫 双上肢双上肢软软瘫瘫 双下肢双下肢硬硬瘫瘫 双下肢双下肢硬硬瘫瘫 双下肢双下肢软软瘫瘫 仅出现仅出现鞍区（会阴部）运动、鞍区（会阴部）运动、 感觉障碍感觉障碍，肛门和提睾反射，肛门和提睾反射 消失消失。 不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点：不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点： 高颈段高颈段 颈膨大颈膨大 胸段胸段 腰段腰段 骶段骶段 颈髓颈髓损伤损伤 可波及呼吸中枢

8、可波及呼吸中枢 -迅速致命迅速致命 上段（颈上段（颈13） 四肢瘫痪四肢瘫痪 中段（颈中段（颈46） 以下肢瘫痪为主以下肢瘫痪为主 下段（颈下段（颈7、8） 检查与治疗 检查：X线，CT，MRI等 治疗：牵引术，前后入路手术等 1 2 二、病例介绍二、病例介绍( (一般资料）一般资料） 姓名：杜俊峰 性别：男 年龄：17岁 职业：农民 入院日期：2014年10月15日 入院方式：急诊 医疗诊断： 1、颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤 2、高位截瘫 2014年10月15日 患者因高处坠落致四肢瘫痪一天余，神志清楚清楚 CT及颈椎MRI示：颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤 T:36.836.8 P:6

9、060次/分 R:1212次/分 BP:108/65108/65mmHg 双侧瞳孔等大等圆等大等圆，对光反应灵敏灵敏 四肢肌力为: 0 0级 GCS评分: 9 9分 颈5-6骨折 继发颈椎管狭窄 脊髓损伤 随时有呼 吸骤停的 危险，应 尽快手术 解除压迫 脊髓受压 变性水肿 胸式呼吸消失， 仅存膈肌运动维持 2014年10月20日 患者患者2020日在全麻下行日在全麻下行“颈椎前后路减压内固定术颈椎前后路减压内固定术” 高位截瘫高位截瘫 lR：20 次/分 l p：85次/分 lBP：132/68mmHg l右侧股静脉留有深静脉 l硬膜外留置引流管 Sub title 术毕安返监护室 2014

10、年10月21日凌晨 l 于7:03患者全麻醒，拔除气管插管 l 意识呈昏睡状态 l 双侧瞳孔均为3.5mm，对光反应均迟顿 l 医嘱给予甘露醇、甲强龙减轻脊髓水肿，头孢 曲松钠预防感染，止血组、营养脑神经药物治 疗 l 给予颈托固定、轴性翻身。 术后术后第第1 1天天 患者体温高为39 -遵医嘱给予安痛定4ml肌注， 物理降温 患者术后病情平稳，于14：30准备迁出监护室。 患者因痰液粘稠，咳嗽无力， 不易吸出，给予持续雾化吸 入，稀释痰液，及时清理呼 吸道分泌物。 患者于15:00呼吸骤停,血氧饱和度低为56%- -立即行气管插管，呼吸机控制呼吸20次/分 意识加深为深昏迷 瞳孔散大为左:4

11、.5mm右:4mm，对光反应消失- -甘露醇125ml快速静滴 血压低为85/41mmHg-给予多巴胺泵入 But！？ 22日14:00高为39.3，安痛定4ml肌注,降温 毯持续物理降温。 27日在局麻下行气管切开术。 28日8:03患者心跳骤停心跳骤停，立即给予胸外心脏按 压、肾上腺素1mg静推 于8:05抢救抢救成功成功。 于11:30因患者病情危重,家属要求放弃治疗,自自 动动出院出院。 术后术后第第2-82-8天天 三、护理三、护理 卧位（颈部制动，轴向翻身）卧位（颈部制动，轴向翻身） 呼吸道护理呼吸道护理 体温过高的护理体温过高的护理 皮肤护理皮肤护理 管道的护理管道的护理 肢体功

12、能锻炼肢体功能锻炼 饮食护理饮食护理 心理护理心理护理 并发症的预防并发症的预防 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 压疮压疮 泌尿系统感染泌尿系统感染 深静脉深静脉血栓血栓 呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染 这是颈脊髓损伤的严重并发症，是导致病人早期死这是颈脊髓损伤的严重并发症，是导致病人早期死 亡的主要原因。人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌亡的主要原因。人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌 肉，颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，因此伤者能肉，颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，因此伤者能 否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。由否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。由 于呼吸肌力量不足，呼吸非常费

13、力，使呼吸道的阻于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻 力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者容力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者容 易产生坠积性肺炎，一般在一周内便可发生呼吸道易产生坠积性肺炎，一般在一周内便可发生呼吸道 感染，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液感染，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液 堵塞气管因窒息而死亡。堵塞气管因窒息而死亡。 压疮压疮 脊髓损伤后，由于瘫痪部位感觉丧失以及长脊髓损伤后，由于瘫痪部位感觉丧失以及长 时间的压迫极易形成褥疮时间的压迫极易形成褥疮 间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。 每两小时轴性翻

14、身一次。每两小时轴性翻身一次。 保持床单位清洁、干燥。保持床单位清洁、干燥。 每日温水擦浴。每日温水擦浴。 给受压部位垫软枕。给受压部位垫软枕。 及时清理大小便对皮肤的刺激，及时清理大小便对皮肤的刺激， 保持皮肤清洁干燥。保持皮肤清洁干燥。 加强全身营养。加强全身营养。 泌尿系统感染泌尿系统感染 脊髓损伤患者由于膀胱功能失调，会出现排尿功能脊髓损伤患者由于膀胱功能失调，会出现排尿功能 障碍，致神经源性膀胱。障碍，致神经源性膀胱。 神经源性膀胱为膀胱神经神经源性膀胱为膀胱神经 失控后功能障碍的膀胱，膀胱和尿道括约肌协同产失控后功能障碍的膀胱，膀胱和尿道括约肌协同产 生两个完全相反的功能。正常情况

15、下膀胱可以随意生两个完全相反的功能。正常情况下膀胱可以随意 贮存和排泄尿液，但脊髓损伤后，尿贮存和排泄可贮存和排泄尿液，但脊髓损伤后，尿贮存和排泄可 能受到影响，会出现尿失禁和尿储留，并可引起泌能受到影响，会出现尿失禁和尿储留，并可引起泌 尿系感染，肾功能不全和其他全身并发症。尿系感染，肾功能不全和其他全身并发症。 深静脉血栓深静脉血栓 深静脉血栓是脊髓损伤循环系统主要的并发症，它深静脉血栓是脊髓损伤循环系统主要的并发症，它 的发生是由于下静脉系内血凝块形成而导致血管闭的发生是由于下静脉系内血凝块形成而导致血管闭 塞，主要的相关因素是脊髓损伤后，下肢肌肉运动塞，主要的相关因素是脊髓损伤后，下肢

16、肌肉运动 功能降低或缺乏，以及丧失了交感神经支配而导致功能降低或缺乏，以及丧失了交感神经支配而导致 了血管舒张和静脉系统血液滞缓，另外，与血液凝了血管舒张和静脉系统血液滞缓，另外，与血液凝 固性过高和创伤也有一定的关系。完全性下肢瘫痪固性过高和创伤也有一定的关系。完全性下肢瘫痪 的患者发生深静脉血栓的可能性最大，未发现和未的患者发生深静脉血栓的可能性最大，未发现和未 处理的深静脉血栓可导致处理的深静脉血栓可导致 肺栓塞和突然死亡。早期肺栓塞和突然死亡。早期 诊断可保证采用适当的治疗方法。诊断可保证采用适当的治疗方法。 经验教训经验教训 拔除气管导管需谨慎拔除气管导管需谨慎 床旁配备气管插管、气

17、管切开物品床旁配备气管插管、气管切开物品 外出检查、迁出监护室时医生陪同，并携带抢外出检查、迁出监护室时医生陪同，并携带抢 救物品救物品 谢谢聆听 主要内容主要内容 相关理论相关理论病例汇报病例汇报 护理措施、护理措施、 并发症并发症 一、相关理论 颈椎的解剖 病因及临床表现 检查与治疗 概念 暴力暴力 间接暴力（跳水，高空坠落，塌方，地震间接暴力（跳水，高空坠落，塌方，地震） 直接暴力直接暴力 垂直压力垂直压力-压缩型骨折压缩型骨折 病因 细胞凋亡或坏死细胞凋亡或坏死 继发性损伤继发性损伤 炎症炎症 局部缺血局部缺血 自由基形成自由基形成 局部电解质紊乱局部电解质紊乱 2、运动障碍：、运动障

18、碍： a脊髓休克期：脊髓休克期： 弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 一般为一般为1-2周周 b脊髓脊髓恢复期：痉挛性瘫痪恢复期：痉挛性瘫痪 颈髓颈髓损伤损伤 可波及呼吸中枢可波及呼吸中枢 -迅速致命迅速致命 上段（颈上段（颈13） 四肢瘫痪四肢瘫痪 中段（颈中段（颈46） 以下肢瘫痪为主以下肢瘫痪为主 下段（颈下段（颈7、8） 并发症的预防并发症的预防 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 压疮压疮 泌尿系统感染泌尿系统感染 深静脉深静脉血栓血栓 呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染 这是颈脊髓损伤的严重并发症，是导致病人早期死这是颈脊髓损伤的严重并发症，是导致病人早期死 亡的主要原因。人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌亡的主要原因。人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌 肉，颈脊髓损伤