第七章药学监护

1、药药 学学 监监 护护 主要内容简介主要内容简介 药学监护的概念药学监护的概念 药学监护产生的背景药学监护产生的背景 药学监护的定义与内容药学监护的定义与内容 药学监护的实施药学监护的实施 基本要素；实施过程；指导患者正确使用基本要素；实施过程；指导患者正确使用优质药物优质药物 我国的药学监护战略我国的药学监护战略 1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景 医院药学发展的医院药学发展的3 3个时期：个时期：传统时期（以调配为主）；传统时期（以调配为主）；临床药学时期（以药学服务为主）；临床药学时期（以药学服务为主）；药学监护时期（药学监护时期（pharmaceutiacl pharmace

2、utiacl care PCcare PC，以改善病人生活质量为目，以改善病人生活质量为目标）。标）。1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景 传统时期（以调配为主）传统时期（以调配为主） 医院药学是以保障供应为其中心任务，即保医院药学是以保障供应为其中心任务，即保障供给临床和病人治疗需要的药品。因此。医障供给临床和病人治疗需要的药品。因此。医院药师的工作任务是根据医师的处方调配、划院药师的工作任务是根据医师的处方调配、划价、采购、管理和按规定制备医院制剂以保证价、采购、管理和按规定制备医院制剂以保证供给治疗病人所需的药品，。药师的作用仅被供给治疗病人所需的药品，。药师的作用仅被局限在配发

3、药品上。局限在配发药品上。1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景 临床药学时期（以药学服务为主）临床药学时期（以药学服务为主） 临床药学的临床药学的3 3个主要内容是：药师参个主要内容是：药师参与临床；治疗药物监测；药物信息咨询。与临床；治疗药物监测；药物信息咨询。 作为药师，其中心任务是保证病人用作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药的合理、安全和有效。1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景 药学监护时期药学监护时期( (以改善病人生活质量为目标以改善病人生活质量为目标) ) 药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对

4、病人治疗用药全过程的监护责任担起对病人治疗用药全过程的监护责任( (即药物从即药物从采购、使用、疗效全过程管理采购、使用、疗效全过程管理) ) 。药师的药学监。药师的药学监护与医生的护与医生的治疗监护治疗监护、护士的、护士的护理监护护理监护共同组成共同组成了全方位的了全方位的“病人监护病人监护”过程。过程。1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景 “我国每年到底有多少药物不良反应我国每年到底有多少药物不良反应(ADR)(ADR)病例病例? ?目前仍然没有确切统计数据。但目前仍然没有确切统计数据。但是据世界卫生组织估计，我国每年有是据世界卫生组织估计，我国每年有250250万万人因此住院，人

5、因此住院，1919万人因此死亡，由此造成的万人因此死亡，由此造成的损失每年达损失每年达4040亿元人民币。亿元人民币。” “首届中国药学服务论坛首届中国药学服务论坛” 孙忠实孙忠实* * 教授教授（* * 国家药品监督管理局药品评价中心）国家药品监督管理局药品评价中心）1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景 据悉，世界上每年死亡病例有据悉，世界上每年死亡病例有1 1/ /3 3源于源于不合理用药，每年因不良反应撤出市场不合理用药，每年因不良反应撤出市场的药物甚至比新上市的药物还要多，我的药物甚至比新上市的药物还要多，我国近几年国近几年ADRADR病例报告在逐年增多，国家病例报告在逐年增多

6、，国家药品不良反应中心成立药品不良反应中心成立4 4年来已接到了年来已接到了1 17 7万例万例ADRADR病例报告。病例报告。( (药学服务与研究，药学服务与研究，20032003，3 3（1 1）：）：40)40)1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景治疗中因用药不当而引起死亡，如美国：治疗中因用药不当而引起死亡，如美国： 年份年份 用药不当而死亡用药不当而死亡 入院治疗入院治疗19711971年年 约约1414万万 约约100100万万19871987年年 1.2 1.2万万* * 1.5 1.5万万* * *美国美国FDAFDA记录，上报数字可能仅为实际数字的记录，上报数字可能仅

7、为实际数字的10%10%。1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景 MorseMorse估计美国每年由于药疗引起的疾估计美国每年由于药疗引起的疾病花费超过病花费超过7070亿美元。亿美元。 Manasse Manasse对此类不幸事件称为药害（对此类不幸事件称为药害（drug drug misadventuringmisadventuring）。）。1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景 药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡。事实上多数问题不在于药物本身，甚

8、至死亡。事实上多数问题不在于药物本身，而是选择或使用过程中的不当引起的。而是选择或使用过程中的不当引起的。 “没有安全的药物，只有安全的医师、药没有安全的药物，只有安全的医师、药师。师。” 医药费用过度增长 药品销售费用 因ADR增加的费用 临床药学发展的必然趋势 医院药学模式的转变 产品-病人 1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景 随着人们要求健康的水平提高，已不再满足随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供安全、有效、经济、适意的药学服务。药提供安全、有效、

9、经济、适意的药学服务。药学监护应运而生则是一种必然趋势了。学监护应运而生则是一种必然趋势了。2.2.药学监护的定义与内容药学监护的定义与内容 “为了在提高病人的生命质量方面取得为了在提高病人的生命质量方面取得明确的效果而提供的与药学有关的直接地明确的效果而提供的与药学有关的直接地负责地监护。负责地监护。” 药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全和有效的药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全和有效的社会责任。社会责任。2.2.药学监护的定义与内容药学监护的定义与内容 药学监护是药学人员提供直接的负责的与药药学监护是药学人员提供直接的负责的与药物治疗有关的监护，以达到明确的治疗目的，物治疗有关

10、的监护，以达到明确的治疗目的，同时改善病人生存质量。同时改善病人生存质量。 包括：包括： 治愈疾病；治愈疾病； 消除和减轻症状；消除和减轻症状； 阻止或延缓疾病进程；阻止或延缓疾病进程； 防止疾病或症状的发生。防止疾病或症状的发生。2.2.药学监护的定义与内容药学监护的定义与内容 药学监护还包括药学监护还包括3 3种主要功能：种主要功能： 发现潜在的和实际存在的与药物有发现潜在的和实际存在的与药物有 关的问题；关的问题； 解决实际存在的用药问题；解决实际存在的用药问题； 防止潜在的用药问题的发生。防止潜在的用药问题的发生。 左旋氧氟沙星：说明书上的不良反应与实际发现左旋氧氟沙星：说明书上的不良

11、反应与实际发现的不良反应情况相差很大。的不良反应情况相差很大。2.2.药学监护的定义与内容药学监护的定义与内容 疾病的药物治疗：疾病的药物治疗：疾病疾病社会：患者社会：患者正确诊断正确诊断医院：医师医院：医师选择正确的药物选择正确的药物医院：医师、药师医院：医师、药师提供优质的药物提供优质的药物医院、社会药店：药师医院、社会药店：药师指导患者正确使用优质的药物指导患者正确使用优质的药物 医院、社会药店：药师医院、社会药店：药师病人健康和生命达到最佳效果病人健康和生命达到最佳效果2.2.药学监护的定义与内容药学监护的定义与内容 药师（药学监护）主要工作内容：药师（药学监护）主要工作内容： 提供优

12、质药品提供优质药品 帮助和指导帮助和指导(医师、护士、患者医师、护士、患者) 正确使用优质药品正确使用优质药品区别：传统药学服务区别：传统药学服务对物对物(药物药物)负责负责 现代药学服务现代药学服务对人对人(患者患者)负责负责帮助医师、护士：帮助医师、护士：“百服宁与泰诺百服宁与泰诺”；静脉滴注速度；静脉滴注速度药学监护的主要内容药学监护的主要内容1.把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任2.既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务3.积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健4.指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物5.定期对药物的使用

13、和管理进行科学评估药学监护与临床药学的区别药学监护与临床药学的区别内容内容临床药学临床药学药学监护药学监护施行者施行者临床药师临床药师临床药师临床药师工作目标工作目标药物使用的合药物使用的合理性理性改善病人的生改善病人的生活质量活质量工作范围工作范围住院病房住院病房各类医疗机构各类医疗机构委托人委托人医生医生病人病人专业活动面专业活动面窄窄广泛广泛服务对象服务对象部分病人部分病人全体病人全体病人3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 “临床药学的任务是保证用药安全、有临床药学的任务是保证用药安全、有效、经济、适意。其中对患者进行必要的效、经济、适意。其中对患者进行必要的用药知

14、识教育是一个重要环节。用药知识教育是一个重要环节。”3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 “配方应像医生给病人看病一样，药师与病人配方应像医生给病人看病一样，药师与病人面对面，指导患者正确使用优质药物，解答病人面对面，指导患者正确使用优质药物，解答病人提出的用药方面的问题。提高病人对药师的亲切提出的用药方面的问题。提高病人对药师的亲切感和信任度，提高发药和病人用药的质量。感和信任度，提高发药和病人用药的质量。”3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 指导患者正确使用优质药物的基本内容：指导患者正确使用优质药物的基本内容： 疾病常识疾病常识 保健常识保健常识

15、 药物常识药物常识 用药常识；禁忌常识；其他用药常识；禁忌常识；其他 这些内容并非最难，这些内容并非最难，但不钻研学习、不认真但不钻研学习、不认真记忆是不可能自然就知记忆是不可能自然就知道的。道的。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 以用药常识为例：以用药常识为例： 服药时间；服药时间； 服药方法；服药方法； 药物剂量；药物剂量； 剂型常识；剂型常识； 非口服药物应用方法；非口服药物应用方法； 其他。其他。最好的培训：自己培训自己。最好的培训：自己培训自己。学习的意识，长久的积累，记忆的技巧。学习的意识，长久的积累，记忆的技巧。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确

16、使用优质药品 用药常识：服药时间用药常识：服药时间 只有按时服药才能保证体内稳定的血药只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度，达到治疗的效果浓度，达到治疗的效果。 例如：例如：tidtid（3 3次次/ /日）？日）？ 药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的，药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的，即将一天即将一天2424小时平均分为小时平均分为3 3段，每段，每8 8小时服药一次。只有按时服小时服药一次。只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度，达到治疗的效果。如果把药才能保证体内稳定的血药浓度，达到治疗的效果。如果把3 3次次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度

17、过高，给人体带来服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高，给人体带来危害，而夜晚又达不到治疗浓度。危害，而夜晚又达不到治疗浓度。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药时间用药常识：服药时间 例如：饭前服用例如：饭前服用是指此药需要空腹是指此药需要空腹( (餐餐前前1 1小时或餐后小时或餐后2 2小时小时) )服用，以利药物吸收。服用，以利药物吸收。 如果患者在饭前刚吃进一大堆零食，那此时的如果患者在饭前刚吃进一大堆零食，那此时的“饭前饭前”并不等于并不等于“空腹空腹”。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药时间用药常识：服药

18、时间 例如：饭后服用例如：饭后服用指饱腹指饱腹( (餐后半小时餐后半小时) )时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样，如果你或促进胃肠对药物的吸收。同样，如果你在饭前刚吃进不少零食，也不必教条的非在饭前刚吃进不少零食，也不必教条的非要等到饭后才服药。要等到饭后才服药。 3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：用药常识：服药时间服药时间 根据药物不同性质，服药时间也应有所差根据药物不同性质，服药时间也应有所差异。异。 抗组织胺药？抗组织胺药？ 若早上若早上7 7点服用，疗效可持续点服用，疗效可持续15-17

19、15-17小时，小时，而至晚上而至晚上7 7点服用，疗效只能持续点服用，疗效只能持续6-86-8小时，小时， 因此，皮肤病患者需要服用氯苯那敏、苯因此，皮肤病患者需要服用氯苯那敏、苯海拉明等抗组织胺药，早上服药效果最佳。海拉明等抗组织胺药，早上服药效果最佳。但要主要不良反应（嗜睡）的影响。但要主要不良反应（嗜睡）的影响。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药时间用药常识：服药时间 激素类药：患有慢性肾炎或类风湿症需长激素类药：患有慢性肾炎或类风湿症需长期服用激素的患者，一日三次？一日一次期服用激素的患者，一日三次？一日一次? ? 清晨一次服药，比清晨一次服药，

20、比“一日三次一日三次”分服的副作用分服的副作用小的多。因为，早上六点到八点，是肾上腺分泌小的多。因为，早上六点到八点，是肾上腺分泌激素的高峰期，而晚上激素的高峰期，而晚上1010点则处于低潮。点则处于低潮。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 姿势：最好取坐位或站姿服药。姿势：最好取坐位或站姿服药。 躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症；严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的症；严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐忧。所

21、以，最好取坐位或站姿服药。隐忧。所以，最好取坐位或站姿服药。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 干吞：有些人为了省事，不喝水，直接干吞：有些人为了省事，不喝水，直接将药物干吞下去，这也是非常危险的。一将药物干吞下去，这也是非常危险的。一方面可能与躺着服药一样损伤食道，甚至方面可能与躺着服药一样损伤食道，甚至程度更严重；另一方面没有足够的水来帮程度更严重；另一方面没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石。助溶解，有些药物容易在体内形成结石。例如：巴米尔：阿司匹林泡腾片例如：巴米尔：阿司匹林泡腾片例如：复方新诺明等磺胺类药物（结

22、石）。例如：复方新诺明等磺胺类药物（结石）。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 “吞吞”不下药或怕噎住，掰碎或用水溶不下药或怕噎住，掰碎或用水溶解后服用？把药掰碎或用水溶解后再服用，解后服用？把药掰碎或用水溶解后再服用，这样不仅影响疗效还会加大药物的不良反这样不仅影响疗效还会加大药物的不良反应。应。 例如：阿司匹林肠溶片，掰碎后在胃里就被溶解，刺激胃黏膜。例如：阿司匹林肠溶片，掰碎后在胃里就被溶解，刺激胃黏膜。 例如：氢氧化铝凝胶片例如：氢氧化铝凝胶片( (必须掰碎服用必须掰碎服用) )3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用

23、优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 如何用水送药？如何用水送药？ 温度适当（温度适当（50-6050-60） 水量适当水量适当 一般固体药物水量：一般固体药物水量： 一小杯，相当于一小杯，相当于150-200ml150-200ml3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 喝水过多：喝水过多： 导致药物浓度过低；导致药物浓度过低； 稀释胃酸，不利于某些药稀释胃酸，不利于某些药物的溶解吸收；物的溶解吸收； 例：止咳糖浆，怎样喝水？例：止咳糖浆，怎样喝水？ 喝完糖浆喝完糖浆5-155-15分分钟内不要喝水。止咳钟内不要喝水。止咳糖浆需

24、要药物覆盖在糖浆需要药物覆盖在发炎的咽部粘膜表面，发炎的咽部粘膜表面，形成保护性的薄膜，形成保护性的薄膜，以减轻粘膜炎症反应、以减轻粘膜炎症反应、阻断刺激、缓解咳嗽。阻断刺激、缓解咳嗽。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 用饮料送药？用饮料送药？ 正确的方法是用温度适中的水送药。因正确的方法是用温度适中的水送药。因为牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都为牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用，可能影响疗效，会与药物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险。甚至导致危险。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质

25、药品 用药常识：服用药常识：服药方法药方法 例如：果汁或酸例如：果汁或酸性饮料性饮料 送服阿司匹林送服阿司匹林? ? 送服氢氧化铝等送服氢氧化铝等碱性治胃痛药碱性治胃痛药? ? 送服复方新诺明送服复方新诺明等磺胺类药物等磺胺类药物? ? 送服阿司匹林游离型增送服阿司匹林游离型增多，可损伤胃黏膜，重者多，可损伤胃黏膜，重者可导致胃黏膜出血；可导致胃黏膜出血； 送服氢氧化铝等碱性治送服氢氧化铝等碱性治胃痛药，可酸碱中和使药胃痛药，可酸碱中和使药物完全失效；物完全失效； 送服复方新诺明等磺胺送服复方新诺明等磺胺类药物，则降低药物的溶类药物，则降低药物的溶解度，可引起尿路结石。解度，可引起尿路结石。3

26、.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 例如：茶水例如：茶水 送服铁剂（硫酸亚铁），茶中的鞣质就送服铁剂（硫酸亚铁），茶中的鞣质就会与铁离子结合，降低疗效。会与铁离子结合，降低疗效。 送服奎尼丁，茶中的鞣质就会与奎尼丁送服奎尼丁，茶中的鞣质就会与奎尼丁产生沉淀，降低疗效。产生沉淀，降低疗效。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：药物应用剂量用药常识：药物应用剂量 正确识别剂量；正确识别剂量； 例如：例如：mgmg、mlml、iuiu等。等。 正确取用剂量。正确取用剂量。 例如：无刻度量取方法如汤勺等；例如：无刻

27、度量取方法如汤勺等； 例如：药液需临时用配制（漱口用药、例如：药液需临时用配制（漱口用药、坐浴药、冲洗药等）。坐浴药、冲洗药等）。 例如：美西律例如：美西律50mg50mg患患者误认为者误认为5050片，致死。片，致死。 例如：坐浴一包药需例如：坐浴一包药需加水加水4 4斤（如说斤（如说2000ml2000ml某些病人可能无所适某些病人可能无所适从）。从）。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品用药常识：非口服药物应用方法用药常识：非口服药物应用方法 例如：滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂的应用例如：滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂的应用 例如：软膏剂的使用例如：软膏剂的使用 例如：坐浴例如：坐浴 例如：乐乐迷膜剂的故事，优质药物没有例如：乐乐迷膜剂的故事，优质药物没有正确的指导导致使用者健康受损害，产品市正确的指导导致使用者健康受损害，产品市场打不开。场打不开。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品滴耳药水的使用方法（滴耳药水的使用方法（1 1）1.1.清洁双手。清洁双手。2.2.用药棉清洁外耳。用药棉清洁外耳。3.3.把药瓶握在手中数分钟，使把药瓶握在手中数分钟，使药水温度接近体温，滴药时药水温度接近体温，滴药时较舒服。较舒服。4.4.将头部倾侧或身体