治疗肝炎的方法

1、精品文档 治疗肝炎的方法 身体是革命的本钱，及时预防和治疗都很重要。下面是 由为大家整理的“治疗肝炎的方法” ，欢迎大家阅读，仅供 大家参考，希望对您有所帮助。治疗肝炎的方法 及早期肝炎的预防一、早期肝炎的预防 肝炎病人如果能在早期自我发现，不仅能得到及时治 疗，防止肝硬化及肝癌的发生，而且也能减少传播给家人及 其他人的机会。那么怎样才能尽早的发现肝炎病人，首先须 了解一下肝炎的早期症状及具体表现：肝炎的早期症状及表现，如：食欲减退，消化功能差， 进食后腹胀，没有饥饿感 ; 厌吃油腻食物，如果进食便会引 起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。小孩症状是精神差，不爱 玩耍，常想睡觉 ; 尿液颜色发黄呈浓

2、茶色，病情严重者皮肤、 眼睛、孔膜均发黄 ; 大便颜色呈灰白色，是阴寒性黄疸的表 现; 浑身无力，感觉发冷，体温生高 39度，肝区疼痛而且肝 变大。早期症状类似感冒，如：发烧、体虚、恶心、呕吐、 肌肉痛、头昏、头痛、腹痛、而且通常有黄疽。总之，肝炎的早期症状是多种多样的。不要轻易认为疲 乏、发热都是因感冒而引起 ; 食欲减退、上腹不适都是因胃 病而引起或认为是神经衰弱、胃肠炎等。当出现上述症状时，应仔细寻找原因，如排除了其它疾病引起，应首先考虑有肝炎的可能，及时去医院做肝功能和 病原学的检查。总之对于肝功能检查项目一定不能忽视，要 做到及早发现及早治疗才能避免肝病的恶化及肝硬化肝癌 的发生。二

3、、季节性肝炎的治疗 季节性肝炎主要指甲型和戊型肝炎， 全年散发并有显著 地冬春季高峰 ; 非季节性肝炎主要指乙型、丙型、丁型肝炎， 全年散发但无显著地季节性高峰。需要强调的是，虽然散发 性甲型和戊型肝炎有显著地冬春季高峰， 但流行性甲型和戊 型肝炎常发生在热带的雨季和亚热带/ 温带的夏秋季。散发指患者的绝对发生人数居于历年来的一般水平， 并且不同患 者的发病不存在关联性 ; 流行指患者的绝对发生人数显著多 于历年来的一般水平，并且不同患者的发病存在关联性。甲型和戊型肝炎的基本传播方式是粪 - 口传播。甲型肝 炎病毒只感染人类和有限的灵长类动物; 但戊型肝炎病毒的宿主范围更加广泛，不仅感染人类和

4、灵长类动物，还感染家 畜、家禽和牲畜，如猪、鸡、马等。病毒在肝细胞中复制， 经毛细胆管排入胆道再进入肠道，随感染者的粪便排出体 外。在已知的五个肝炎病毒中，甲型肝炎病毒的环境抵抗力 最强，在酸性、碱性和低温环境中均能长期存活，但对紫外 线敏感 ; 而戊型肝炎病毒的环境抵抗力相对较弱，离开肠道 的弱碱性环境后迅速死亡，但冻存可长期存活。因此，散发精品文档 性甲型肝炎的主要传播方式包括接触传播、食品传播 ; 而散 发性戊型肝炎的主要传播方式限于食品传播。 流行性甲型和 戊型肝炎的主要传播方式均水体传播。 通过被粪便污染的手 和物品造成的传播，分别称为直接或间接接触传播 ; 被粪便 污染的食品造成的

5、传播，谓之食品传播; 通过被粪便污染的水体造成的传播，谓之水体传播。人类甲型和戊型肝炎的主要患病人群分别为青少年和 中青年，老年人甲型肝炎少见但戊型肝炎常见。甲型和戊型 肝炎的潜伏期 （从感染到发病的时间 ）分别为 38 周和 26 周。最初均表现为发热、乏力和食欲下降，严重者可出现恶 心、呕吐;其中甲型和戊型肝炎发热的频度分别为80%和 40%;体温很少超过 39，持续时间多为 1 2 天，少数为 3 5 天，个别可达 1 周。乏力和食欲下降持续的时间通常分别为 57天和 710 天。部分患者在发病后 1 周左右出现尿色加 深，呈红茶色，同时皮肤、巩膜黄染。出现和不出现皮肤、 巩膜黄染者分别

6、称为黄疸型和无黄疸型肝炎; 如果乏力、食欲下降进行性加重超过 3 周，皮肤、巩膜黄染进行性加重超 过 2 周，应考虑重型肝炎的可能。重型肝炎的进一步发展可 出现危型肝炎，是导致肝炎患者死亡的主要疾病类型。甲型 和戊型肝炎的自然病程分别为 24 周和 4 8 周 ; 病死率分 别为 %和 1% 3%。一旦被诊断为季节性肝炎，均需住院治疗。住院的目的有三：第一，隔离的需要，甲型和戊型肝炎均为法定传染病， 其传染期为发病后 3 6 周，隔离治疗有助于防止疾病传播 和保护亲友 ;第二，对症和支持治疗的需要， 对症治疗可以减轻痛苦， 支持治疗有助于疾病恢复 ;第三，观察病情的需要，有重型肝炎倾向的患者，

7、早期 发现和早期治疗可阻止疾病进展和减少死亡风险。 季节性肝 炎通常不需要抗病毒治疗。季节性传染病的特异性预防措施有二：在高峰季节期 间，如果与感染者有接触，可采取被动免疫的方式，即接种 免疫球蛋白来减少发病 ; 在高峰季节之前，没有与感染者接 触时，可采取主动免疫的方式，即接种疫苗来防止被感染。 接种免疫球蛋白对甲型肝炎有预防作用， 但对戊型肝炎无预 防效能。目前已经有可用的有效的甲型肝炎疫苗，但还没有 被证实有效的戊型肝炎疫苗。因此，甲型肝炎可通过主动和 被动免疫来预防， 但戊型肝炎还没有可靠的主动和被动免疫 方法。预防季节性肝炎，特别是戊型肝炎的非特异性预防措 施，培养良好的卫生习惯，特

8、别是勤洗手和吃熟食仍然是最 基本的预防措施。三、重型肝炎的治疗重肝的基本治疗原则是 : 营养与支持治疗是基础 , 并精品文档 发症(感染、出血、脑病 ) 的防治是重点 , 内科-人工肝 - 肝 移植综合治疗模式的选择与应用是降低总体病死率的出路。 早期强调及时诊断和早期治疗 , 努力遏制病情进展 ; 中期 强调并发症防治 , 力争为肝脏再生与自发恢复创造时间 ; 晚期则应正确处理并发症 , 积极为肝移植创造条件。1 基础治疗 重型肝炎患者应收住重型肝炎监护病房密切监护。 未昏 迷患者的饮食以低蛋白、低脂、碳水化合物及多种维生素为 主。昏迷患者应置鼻饲管 ，给予无蛋白流质 ，完全苏醒 2 周后，

9、可逐渐增加蛋白质饮食。静脉补充者以葡萄糖为主， 可适当补充中 - 长链脂肪乳， 尽量保证热量约 2000kcal/d 。 由于个别患者应用脂肪乳后出现血清胆红素增高， 该药不宜 长期使用，用量控制在 1g/(kg d) 以内。重型肝炎患者常 存在低蛋白血症、凝血功能障碍、水电解质和酸碱平衡失调 等，应及时纠正。2 减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生 目前使用的保肝、护肝药物品种繁多，疗效不一 ，在 重型肝炎治疗方面应用较多的有下列药物： 胰高血糖素 - 胰岛素联合疗法：有抗肝细胞坏死 ， 促进肝细胞再生的作用。 常用剂量为 1mg 胰高血糖素 + 10U 正规胰岛素 + 100g/L 葡萄糖注射液

10、 500ml 静脉滴注， 1 次 /d ， 10 14d 为一个疗程，注意滴注速度不宜太快 ; 前列腺素 (PG)E1 ：可改善肝内循环，抑制磷酸脂酶 对肝细胞的破坏， 抑制 TNF的释放，促进肝细胞的再生。 PGE1 的副作用较大，不易耐受，现已少用。最近，人们采用脂质 体包裹 PGE1(凯时 ) ，副作用明显减轻，有效血药浓度时间 延长。常用剂量为 20 40g加入 50g/L 萄糖液中缓慢静 滴，或用微泵泵注， 1次 /d ， 7 14d 为一疗程 ; 促进肝细胞再生的药物： 促肝细胞生长素可促进肝细 胞 DNA合成及肝细胞增殖，并抑制 TNF 的释放，有减轻肝细 胞坏死，修复肝组织及抗

11、肝纤维化等作用。临床观察表明， 早期应用效果较好，似可 降低病死率。剂量为 100 200mg/d , 静脉滴注，直至患者病情明显好转 ; 解毒护肝药：如还原型谷胱甘肽 ; 其结构含有活性巯 基，可与过氧化物、超氧离子等毒性物质结合，阻断其对肝 细胞的损伤作用。3 免疫调节治疗3 . 1 免疫抑制剂治疗 早年有较多应用肾上腺皮质 激素治疗重型肝炎的报道，各家疗效不一，一直存在争议， 近年来有趋于否定的趋势。但最近也有报道，如果适应证选 择适当，部分病例可取得一定的效果。通常选择发病早、病 情进展迅速，而无并发证的急性或亚急性重型肝炎患者，采 用中等剂量、短疗程激素疗法。有报道应用大剂量甘利欣治

12、 疗早期重型肝炎并获得较满意的效果。 甘利欣具有类激素样 作用，可迅速抑制重型肝炎强烈的免疫病理反应，阻断肝细 胞的继续坏死， 而无肾上腺皮质激素引起继发感染和出血的 危险。经验是：早期大剂量应用， 6 0 8 0ml/d ，分 1 2 次静脉滴注，病情改善后逐渐减量。需要注意的是，甘利 欣有水、钠潴留的副作用，在使用过程中应密切观察。3. 2 免疫增强剂治疗 近年来研究较多的是胸腺肽， 其可纠正重型肝炎患者异常的免疫功能并减少继发感染的 发生，但疗效仍有争议。 小牛胸腺肽或猪胸腺肽用量为 10 20mg/d ，疗程 2 3 个月。胸腺肽 1( 日达仙 ) 每次 1 .6mg ，皮下注射 ，疗

13、程 12d 。个别患者应用胸腺肽后， 病情有加重的倾向， 因此，在重型肝炎的急性炎症期要慎用。4 抗病毒治疗 在我国，重型肝炎主要由乙型肝炎病毒 (HBV) 引起，大 部分患者存在不同程度的病毒复制，因此，对重型肝炎患者 进行抗病毒治疗是人们一直关注的问题。INF - 由于副作用明显，使用后常见病情恶化，大多数学者不主张应用于重 型肝炎的治疗。膦甲酸钠 (foscarnet) 治疗重型肝炎近期 HBV-DNA阴转率较高，但反跳明显，现应用较少。目前报道 较多的是拉米夫定 (lamivudine) 和阿德福韦 (adefovir) 。拉米夫定为核苷类抗病毒药物， 其主要抗病毒机制是抑 制 HBV

14、的反转录酶和聚合酶，有效阻止病毒核酸的合成，从 而抑制 HBV -DNA 复制。因其抑制 HBV作用较强，副作用较 低，已有一些应用于重型肝炎治疗的报道。但是，拉米夫定 容易引起 HBV发生 YMDD等变异而产生耐药性，导致肝功能 的再次损害，对免疫受损的患者也可引起重型肝炎。阿德福 韦是一种新的核苷类抗病毒药物 ，可抑制 HBV- DNA多聚酶， 其作用位点与拉米夫定不同， 对耐拉米夫定的 HBV也产生较 好的抑制作用， 目前已被较广泛地应用于拉米夫定耐药株的 慢性乙型肝炎的临床研究和治疗，获得较好的效果。最近， 一些学者已将阿德福韦应用于拉米夫定耐药株引 起的重型肝炎的治疗，证明其能够抑制

15、对拉米夫定耐药的 HBV的复制 ，并成功地使重型肝炎患者病情恢复， 部分患者 不再需要进行肝移植。 因此有学者建议 , 对拉米夫定耐药株 引起的重型肝炎应及早应用阿德福韦治疗。恩替卡韦： 一 种环戊基鸟苷类似物，是 HBVDNA聚 合酶的有效抑制剂，可 抑制病毒 DNA 复制的启动和延长步骤。 它可以选择性地抑制 HBVD NA ，而对其他 DNA 病毒抑制作用较小或无。体内和体 外实验均表明， 该药物对 LVD 耐药的病毒株也有明显的抗病 毒作用。抗病毒治疗的时机：(1) HBV DNA 定性为阳性或者定量结果为 5log 以上;(2) 应早期、及时用药，研究观察在慢性乙型重型肝炎 早期应用

16、拉米夫定 (LVD) 治疗，可以获得较高的存活率，而 对于晚期患者，并不能明显改善患者的临床症状和病死率 ;(3) 应在黄疸水平不特别升高的情况下用药：研究发 现，如果在重型肝炎患者胆红素水平上升至 20mg/ dl (342 mol/ L) 前应用 LVD 进行抗病毒治疗， 可以降低患者的病 死率，但在胆红素水平超过此值时，治疗效果不佳 ;(4) 如果是出现 LVD 耐药的患者应尽早行其他抗病毒 药物替代治疗，如阿德福韦 (ADV) 等 , 以免加重病情，并有 学者建议有 1 3 个月的药物交迭期，尤其对于有肝硬化的 患者。5、 人工肝支持治疗人工肝脏是借助体外机械、 化学或生物性装置 ,

17、暂时及 部分替代肝脏功能 , 从而协助治疗肝功能不全、 肝衰竭或相 关肝脏疾病的方法。目前根据其组成和性质主要可分为 3 类：(1) 非生物型又称物理型 , 主要通过物理或机械的方法 进行治疗 , 包括血浆置换、 血浆胆红素、 氨及药物灌流吸附、 血液滤过、 分子吸附再循环系统 (MARS) 等 ;(2) 生物型 , 将 生物部分 , 如同种及异种肝细胞与合成材料相结合组成特 定的装置 , 患者的血液或血浆通过该装置进行物质交换和 解毒转化等 ;(3) 混合生物型 , 由生物与非生物型结合组成 的具有两者功能的人工肝支持系统。 也有人认为 , 血浆置换 等方法 , 在去除有害物质的同时 , 补

18、充了凝血因子等生物 活性成分 , 可单独归为一类 , 即中间型或过渡型人工肝 , 但三型分类法可能更简明和被普遍认可。人工肝的用途归纳起来主要有以下几个方面 :(1) 通过人工肝支持 , 为重型肝炎或早期肝衰竭时的 肝细胞再生创造时间 , 使可逆性肝损伤患者肝功能得到恢 复 , 从而渡过危险期避免肝移植 ;(2) 通过暂时改善患者身体状况与生化凝血指标等手 术条件 , 减缓病情进展 , 延长生存时间 , 从而为肝移植创 造条件和时间。 人工肝是重型肝炎肝移植的重要桥梁 , 及肝 移植后的最初无功能状态的辅助措施 ;(3) 作为辅助措施有助于行肝极量切除术 , 或作为肝 脏特殊或应激情况下的辅助治疗手段。 如有了人工肝的支持 一个肝癌患者瘤灶切除的范围可能适当放大、切除更彻底 , 剩余的肝脏可通过人工肝支持避免肝衰竭。人工肝技术发展迅速 , 今后趋势将从单一治疗模式向 多种方法联合或序贯应用发展 , 包括非生物型人工肝方法 的联合应用、 非生物人工肝和生物人工肝结合的混合型生物 人工肝支持系统的应用。 国内外人工肝治疗重型肝炎肝衰竭 的临床应用显示 , 病情早中期治疗效果好于晚期 , 该方法 用于治疗重型肝炎肝衰竭是安全可行的 , 患者症状减轻 , 生存时间延长 , 存活率提高 , 等待肝移植的机会增加 , 血 胆红素及血氨水平