巨幼细胞性贫血患儿的护理

1、2021/2/211 一、概述一、概述 2021/2/212 祛除祛除 病因病因 对症对症 治疗治疗 防治防治 感染感染 补补B12 叶酸叶酸 治疗治疗 要点要点 2021/2/213 （一）致病因素（一）致病因素 2021/2/214 动物性食物中乳类维生素动物性食物中乳类维生素B12含量含量 少少,故单纯用乳品喂养而未及时添故单纯用乳品喂养而未及时添 加辅食的婴儿可致叶酸缺乏加辅食的婴儿可致叶酸缺乏 储存不足储存不足 分解破坏分解破坏:叶酸经加热易被分解叶酸经加热易被分解 2021/2/215 婴幼儿生长发育较快婴幼儿生长发育较快,尤其是尤其是 早产儿早产儿,对维生素对维生素B12和叶酸的

2、需和叶酸的需 要量也增加要量也增加,如不及时添加辅食如不及时添加辅食 易造成缺乏。易造成缺乏。 2021/2/216 胃壁细胞分泌胃壁细胞分泌 的糖蛋白（内因子）的糖蛋白（内因子） 缺乏可引起维生素缺乏可引起维生素 B12吸收减少吸收减少;慢性慢性 腹泻、小肠病变等腹泻、小肠病变等 可致叶酸吸收减少。可致叶酸吸收减少。 2021/2/217 维生素维生素C缺乏、严重感染均可使维缺乏、严重感染均可使维 生素生素B12消耗增加消耗增加;严重营养不良、胃肠严重营养不良、胃肠 疾病、慢性腹泻等使维生素疾病、慢性腹泻等使维生素B12、叶酸、叶酸 吸收减少吸收减少;长期服用广谱抗生素、抗叶酸长期服用广谱抗

3、生素、抗叶酸 代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。 2021/2/218 (二)发病机制 四氢叶酸减少四氢叶酸减少 DNA合成减少合成减少 形成巨幼变形成巨幼变 RNA的合成不受影响的合成不受影响 细胞核发育落后于胞浆细胞核发育落后于胞浆 细胞核分裂和增殖时间延长细胞核分裂和增殖时间延长,细胞体积变大细胞体积变大 2021/2/219 2021/2/2110 1. 重点评估母亲孕期情况、胎重点评估母亲孕期情况、胎 龄及胎次龄及胎次,乳母营养情况乳母营养情况; 2. 患儿年龄、生长发育情况、喂患儿年龄、生长发育情况、喂 养方法或饮食习惯、辅食添加养方法或饮食习

4、惯、辅食添加 的时间及种类的时间及种类; 3. 患儿有无疾病及用药情况。患儿有无疾病及用药情况。 2021/2/2111 （一）一般表现（一）一般表现 毛发稀疏、外观虚胖毛发稀疏、外观虚胖, ,颜面轻度颜面轻度 浮肿浮肿, ,严重者皮肤有出血点或瘀斑。严重者皮肤有出血点或瘀斑。 2021/2/2112 （二）贫血表现（二）贫血表现 面色面色腊黄腊黄, ,睑结膜、口唇、睑结膜、口唇、 指甲等处明显苍白。疲乏无力指甲等处明显苍白。疲乏无力, ,常常 伴有轻度肝脾肿大。伴有轻度肝脾肿大。 2021/2/2113 （三）神经、精神症状（三）神经、精神症状 VitB12缺乏导致神经系统症状:表情呆 滞、

5、嗜睡、反应迟钝,不认亲人 少哭不笑,智力、动作发育落后甚至倒 退 重症:不规则震颤（手、唇、舌） 肌张力增强,腱反射亢进 踝阵挛阳性，浅反射消失 2021/2/2114 （四）消化系统症状（四）消化系统症状 出现较早出现较早, ,表现食欲下降、恶心、表现食欲下降、恶心、 呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等 。 （五）其他（五）其他 重症心脏扩大、心力衰竭重症心脏扩大、心力衰竭; ; 易发生感染和出血。易发生感染和出血。 2021/2/2115 较严重的贫血不但会影响小较严重的贫血不但会影响小 儿的体格发育儿的体格发育, ,而且会影响神经、而且会影响神经、 精神的发育和心理

6、行为的发展。精神的发育和心理行为的发展。 家长出现焦虑、担忧、歉疚等心家长出现焦虑、担忧、歉疚等心 理。理。 2021/2/2116 （一）血液检查（一）血液检查 1. 1. 血常规血常规: :RBCRBC, ,HbHb。 网织红、网织红、WBCWBC、PLT PLT 2. 2. 血涂片血涂片: :RBCRBC大小不等大小不等, , 以以大细胞大细胞为主为主, , 中央淡染区不明显。中央淡染区不明显。 2021/2/2117 （三）骨髓检查（三）骨髓检查 幼红细胞增生活跃、出现巨幼变幼红细胞增生活跃、出现巨幼变 （二）血生化（二）血生化 1. VitB1. VitB12 12 : : 100n

7、g/L 100ng/L 2. 2. 叶叶 酸酸 : : 3ug/L 3ug/L 2021/2/2118 与摄入不足或吸收不良等有关与摄入不足或吸收不良等有关 与贫血致组织、器官供氧不足有关与贫血致组织、器官供氧不足有关 与肢体震颤及抽搐有关与肢体震颤及抽搐有关 2021/2/2119 2021/2/2120 1改善哺乳母亲营养改善哺乳母亲营养,及时添加富含维生及时添加富含维生 素素B12的食物的食物,如肝、肾、肉类、蛋类、海如肝、肾、肉类、蛋类、海 产品等产品等,给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜 蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾

8、等; 2021/2/2121 合理搭配患儿食物合理搭配患儿食物,年长儿防止偏食年长儿防止偏食,养养 成良好的饮食习惯成良好的饮食习惯,对年幼儿要耐心喂养，对年幼儿要耐心喂养， 少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、 香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对 震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。 2021/2/2122 3 3按医嘱合理用药按医嘱合理用药, ,观察用药效果观察用药效果 1 1）用）用 法法: : VitBVitB12 12 im im 叶酸叶酸 po po 2 2）注意事项）注意事项:

9、: 与与VitCVitC同服同服 恢复期加用铁剂恢复期加用铁剂 单纯单纯VitBVitB12 12 , ,不加不加 叶酸。叶酸。 2021/2/2123 观察用药效果观察用药效果 一般一般2 24 4天天患儿精神症状好转、患儿精神症状好转、 食欲增加食欲增加, ,随即网织红细胞上升随即网织红细胞上升, ,约约 2 26 6周周红细胞和血红蛋白恢复正常红细胞和血红蛋白恢复正常, , 但神经精神症状恢复较慢。但神经精神症状恢复较慢。 2021/2/2124 根据患儿的耐受情况安排其休息根据患儿的耐受情况安排其休息 与活动。一般不需严格卧床与活动。一般不需严格卧床,严重贫血严重贫血 者适当限制活动者

10、适当限制活动,协助满足其日常生活协助满足其日常生活 所需。有烦躁、震颤、抽搐者限制活所需。有烦躁、震颤、抽搐者限制活 动动,必要时遵医嘱用镇静剂。必要时遵医嘱用镇静剂。 2021/2/2125 由于维生素由于维生素B B12 12缺乏的患儿可出现全 缺乏的患儿可出现全 身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等, , 应严密观察患儿病情的进展。震颤严重应严密观察患儿病情的进展。震颤严重 者应按医嘱给予镇静剂、维生素者应按医嘱给予镇静剂、维生素B B6 6; ;上下上下 门齿之间可垫缠有纱布的压舌板门齿之间可垫缠有纱布的压舌板; ;限制限制 活动。活动。 2021/2/

11、2126 1 1向家长介绍本病的发病原因、表现特向家长介绍本病的发病原因、表现特 点、治疗方法及预后点、治疗方法及预后, ,解释及时的药物解释及时的药物 治疗和正确的教养可以改善神经精神症治疗和正确的教养可以改善神经精神症 状状, ,精心的护理对小儿身心健康具有重精心的护理对小儿身心健康具有重 要意义。要意义。 2021/2/2127 2. 2. 监测并促进生长发育监测并促进生长发育 : :部分患儿可有体部分患儿可有体 格、动作、智能发育落后和倒退现象格、动作、智能发育落后和倒退现象, ,需需 进行监测和评估进行监测和评估, ,并加强护理并加强护理, ,耐心教育，耐心教育， 如做被动体操，逐渐训练坐、立、行等运如做被动体操，逐渐训练坐、立、行等运 动功能，并尽早给予药物治疗。动功能，并尽早给予药物治疗。 2021/2/2128 3 3防止并发感染防止并发感染: :在医院内施行保护性在医院内施行保护性 隔离隔离, ,避免交互感染避免交互感染, ,并做好口腔护理并做好口腔护理, , 防止口炎，同时鼓励患儿多饮水，保防止口炎，同时鼓励患儿多饮水，保 持口腔清洁。指导按时预防接种，少持口腔清洁。指导按时预防接种，少 去公共场所，适当户外活动。去公共场所，适当户外活动。 2021/2/2129 4 4向家长宣传本病的