脑疝护理要领幻灯片

1、 定义定义 脑疝：当颅腔内某一分腔有脑疝：当颅腔内某一分腔有 占位性病变时，该分腔的压占位性病变时，该分腔的压 力高于邻近分腔，脑组织由力高于邻近分腔，脑组织由 高压区向低压区移动，部分高压区向低压区移动，部分 脑组织被挤入颅内生理空腔脑组织被挤入颅内生理空腔 或裂隙，产生相应的临床症或裂隙，产生相应的临床症 状和体征，称为脑疝。状和体征，称为脑疝。 请问正常颅内压？请问正常颅内压？ 病因病因： 损伤引起的各种损伤引起的各种颅内血肿颅内血肿，如急性硬脑膜外血，如急性硬脑膜外血 肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等； 各种各种颅内肿瘤颅内肿瘤，特别是位于一侧大脑半球的肿，特

2、别是位于一侧大脑半球的肿 瘤和颅后窝肿瘤；瘤和颅后窝肿瘤； 颅内脓肿颅内脓肿； 颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。 先天因素，如小脑扁桃体畸形。先天因素，如小脑扁桃体畸形。 分类分类 按照脑疝部位分：按照脑疝部位分： 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 为幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过为幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过 小脑幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部小脑幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部 及小脑前叶从幕下向幕上疝出；及小脑前叶从幕下向幕上疝出； 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤 向椎管内；向椎管内； 大脑镰下疝又称扣带

3、回疝大脑镰下疝又称扣带回疝 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对 侧分腔。侧分腔。 临床表现临床表现 1颅内压增高的症状颅内压增高的症状：头痛、：头痛、 频繁呕吐、躁动不安频繁呕吐、躁动不安 2进行性意识障碍进行性意识障碍： 3瞳孔改变瞳孔改变： 4运动障碍运动障碍：肢体的自主活动：肢体的自主活动 减少或消失。甚至出现角弓反张减少或消失。甚至出现角弓反张 5生命体征的紊乱生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、：表现为血压、脉搏、呼吸、 体温的改变。严重者甚至呼吸停止，血压下降、体温的改变。严重者甚至呼吸停止，血压下降、 心脏停搏而死亡。心脏停搏而死亡。 诊断诊断

4、病史及临床体征病史及临床体征 头颅头颅X线摄片线摄片 CT及及MRI 脑疝病人的抢救脑疝病人的抢救： 1.尽快静脉输注高渗降颅内压药物尽快静脉输注高渗降颅内压药物 2.迅速完成开颅术前准备迅速完成开颅术前准备 ，尽快手术去除，尽快手术去除 病因。【切除血肿、肿瘤】病因。【切除血肿、肿瘤】 3.脑室外引流术：可快速有效地降低颅内压，脑室外引流术：可快速有效地降低颅内压， 对有脑积水病对有脑积水病 人效果特别显著。人效果特别显著。 急救护理急救护理 立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药， 并配以激素应用。并配以激素应用。 协助做好手术准备：根据医嘱立即

5、备皮、备血，协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血， 行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。 消除引起颅内压增高的附加因素：消除引起颅内压增高的附加因素： 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 保持血压脉搏呼吸的监测保持血压脉搏呼吸的监测 保持良好抢救环境保持良好抢救环境 重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失 调等因素调等因素 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑 复苏技术进行抢救：复苏技术进行抢救： 复苏抢救复苏抢救 呼吸支持呼吸支持循环支持循环支持药物支持药物支持 术后护理术后护理

6、与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔 及生命体征变化，查看皮肤情况。及生命体征变化，查看皮肤情况。 体位：术后体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧内去枕平卧，头偏向健侧或半侧 卧位将床头抬高卧位将床头抬高1530，每，每2 h更换体位更换体位1次。次。 术后术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，内，取头高位半坡卧位，头部保持中位， 尽量避免过度刺激和连续性尽量避免过度刺激和连续性 护理操作。护理操作。 准确执行脱水治疗，记录准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，出入量， 保持水电解质平衡。保持水电解质平衡。 呼吸道管理呼吸道管理 保

7、持呼吸道通畅，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及保持呼吸道通畅，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及 气道内异物气道内异物 昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸； 鼻饲者注射前抬高床头鼻饲者注射前抬高床头15，以防食物返流入气管，以防食物返流入气管 常规氧气吸入常规氧气吸入35天天 人工气道管理：定时消毒，预防感染人工气道管理：定时消毒，预防感染 气道湿化与促进排痰：气道湿化与促进排痰： 加强营养，提高机体抵抗力，减少探试。加强营养，提高机体抵抗力，减少探试。 引流管的护理：保持通畅，引流管低于穿刺点引流管的护理：保持通畅，引流管低于穿刺点 15

8、 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每 日引流量以不超过日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。为宜，并做好记录。 骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游 离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织 只有头皮保护，易受压，应用金属保护只有头皮保护，易受压，应用金属保护 高热护理：遵医嘱给予物理降温、高热护理：遵医嘱给予物理降温、 药物降温。加强皮肤护理。药物降温。加强皮肤护理。 饮食护理：清醒患者术后第饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽天鼓励进食；吞咽 困难和

9、昏迷者术后第困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠天给予留置胃管，行胃肠 外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。 做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气 消毒；口腔护理消毒；口腔护理2次次/d，按时翻身叩背，及时吸，按时翻身叩背，及时吸 痰，留置导尿管按尿管常规护理；痰，留置导尿管按尿管常规护理； 康复期协助指导患者进行功能锻炼。康复期协助指导患者进行功能锻炼。 指导要点指导要点 限制探视人员，保持病房安静。限制探视人员，保持病房安静。 指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事 项，保证安全防止外伤。项，保证安全防止外伤。 告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心 理护理，保持患