急性呼吸道感染和婴幼儿腹泻PPT课件

1、 二、临床表现：脐带根部发红，或脱落二、临床表现：脐带根部发红，或脱落 后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是 脐带发炎的最早表现。以后脐周围皮肤脐带发炎的最早表现。以后脐周围皮肤 发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带 臭味，脐周皮肤红肿加重，或形成局部臭味，脐周皮肤红肿加重，或形成局部 脓肿，败血症，病情危重会引起脓肿，败血症，病情危重会引起腹膜炎腹膜炎， 并有全身并有全身中毒中毒症状。症状。 发热，不吃奶，精神不好，烦躁不发热，不吃奶，精神不好，烦躁不 安等。慢性脐炎时局形成脐部肉芽肿，安等。慢性脐炎时局形成脐部肉芽肿， 为一小

2、樱红色肿物突出、常常流粘性为一小樱红色肿物突出、常常流粘性 分泌物，经久不愈。分泌物，经久不愈。 三、治疗三、治疗 1.保持局部干燥，勤换尿布，保持局部干燥，勤换尿布， 防止尿液污染。防止尿液污染。 2.局部换药：用局部换药：用3%双双 氧水冲洗局部氧水冲洗局部23次后用碘酊消毒，酒精次后用碘酊消毒，酒精 脱碘，或用龙胆紫每曰涂脱碘，或用龙胆紫每曰涂23次。次。 3.抗生素治疗：一般抗生素治疗：一般新生儿新生儿时期首选：时期首选： 青霉素，加氨苄青霉素效佳。对已形青霉素，加氨苄青霉素效佳。对已形 成脓肿者，及时切开引流换药。已形成脓肿者，及时切开引流换药。已形 成慢性肉芽肿者要用成慢性肉芽肿者

3、要用10%硝酸银，或硝酸银，或 硝酸银棒局部烧灼，如肉芽较大不易硝酸银棒局部烧灼，如肉芽较大不易 烧灼者，应给予手术切除烧灼者，应给予手术切除 四、预防：普及新法接生，断四、预防：普及新法接生，断 脐时严格执行无菌操作，做好脐时严格执行无菌操作，做好 断脐后的护理，保持局部清洁断脐后的护理，保持局部清洁 卫生。卫生。 婴幼儿湿疹 湿疹（湿疹（eczema）是一种常见的由多种内）是一种常见的由多种内 外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性 皮肤病皮肤病.其特点为自觉其特点为自觉 剧烈瘙痒，皮损多剧烈瘙痒，皮损多 形性，对称分布，有渗出倾向，慢性病形性，对称分布，有渗

4、出倾向，慢性病 程，易反复发作。程，易反复发作。 近年来，湿疹的发病呈上升趋近年来，湿疹的发病呈上升趋 势，这可能与气候环境变化，势，这可能与气候环境变化， 大量化学制品在生活中的应用，大量化学制品在生活中的应用， 精神紧张，生活节奏加快，饮精神紧张，生活节奏加快，饮 食结构改变均有关系食结构改变均有关系 患处皮肤特征：可发生于任何部患处皮肤特征：可发生于任何部 位，常见于面部、耳后、四肢屈侧、位，常见于面部、耳后、四肢屈侧、 乳房、手部、阴囊等乳房、手部、阴囊等,呈对称性分布呈对称性分布. 根据皮损特点可分为急性、亚根据皮损特点可分为急性、亚 急性和慢性湿疹。三者并无明急性和慢性湿疹。三者并

5、无明 显界限，可以相互转变。显界限，可以相互转变。 （1）急性湿疹：自觉剧烈瘙痒，）急性湿疹：自觉剧烈瘙痒， 皮损多形性、红斑、丘疹、丘疱疹或水皮损多形性、红斑、丘疹、丘疱疹或水 疱密集成片，疱密集成片，。处理适当则炎症减轻，。处理适当则炎症减轻， 皮损可在皮损可在23周后消退，但常反复发作并可周后消退，但常反复发作并可 转为亚急性或慢性湿疹。转为亚急性或慢性湿疹。 易渗出，境界不清，周围散在小丘疹、易渗出，境界不清，周围散在小丘疹、 丘疱疹，常伴糜烂、结痂，如继发感染，丘疱疹，常伴糜烂、结痂，如继发感染， 可出现脓包或浓痂可出现脓包或浓痂 （2）亚急性湿疹：急性湿疹炎症减轻后，）亚急性湿疹：

6、急性湿疹炎症减轻后， 仍有剧烈瘙痒，皮损以丘疹、结痂和鳞屑仍有剧烈瘙痒，皮损以丘疹、结痂和鳞屑 为主，可见少量丘疱疹，轻度糜烂。治疗为主，可见少量丘疱疹，轻度糜烂。治疗 恰当数周内可痊愈，处理不当，则可急性恰当数周内可痊愈，处理不当，则可急性 发作或转为慢性湿疹。发作或转为慢性湿疹。 （3）慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复）慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复 发作不愈二转为慢性湿疹；亦可开始不明显，发作不愈二转为慢性湿疹；亦可开始不明显， 因经常搔抓、摩擦或其他刺激，以致发病开始因经常搔抓、摩擦或其他刺激，以致发病开始 时即为慢性湿疹。其表现为患处皮肤浸润肥厚，时即为慢性湿疹。其表现为患处皮

7、肤浸润肥厚， 表面粗糙，呈暗红色或伴色素沉着，皮损多为表面粗糙，呈暗红色或伴色素沉着，皮损多为 局限性斑块，常见于手足、小腿、肘窝、乳房、局限性斑块，常见于手足、小腿、肘窝、乳房、 外阴、肛门等处，边缘清楚。病程慢性，可长外阴、肛门等处，边缘清楚。病程慢性，可长 达数月或数年，也可因刺激而急性发作。达数月或数年，也可因刺激而急性发作。 ,湿疹症状可分为如下几种：湿疹症状可分为如下几种：(1)婴儿湿疹：婴儿婴儿湿疹：婴儿 湿疹中医称奶癣。通常在生后第二或第三个月湿疹中医称奶癣。通常在生后第二或第三个月 开始发生。好发于颜面及皮肤皱褶部，也可累开始发生。好发于颜面及皮肤皱褶部，也可累 及全身。一般

8、随着年龄增加而逐渐减轻至痊愈。及全身。一般随着年龄增加而逐渐减轻至痊愈。 但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。 渗出型湿疹：常见于肥胖型婴儿，初起渗出型湿疹：常见于肥胖型婴儿，初起 于两颊，发生红斑、丘疹、丘疱疹，常因于两颊，发生红斑、丘疹、丘疱疹，常因 剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面。剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面。 严重者可累及整个面部甚至全身。如有继严重者可累及整个面部甚至全身。如有继 发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热。发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热。 干燥型湿疹：多见于瘦弱的婴儿。好发于头干燥型湿疹：多见于瘦弱的婴儿

9、。好发于头 皮、眉间等部位，表现为潮红、脱屑、丘疹，皮、眉间等部位，表现为潮红、脱屑、丘疹， 但无明显渗出。呈慢性时也可轻度浸润肥厚，但无明显渗出。呈慢性时也可轻度浸润肥厚， 有皲裂、抓痕或结血痂。常因阵发性剧烈瘙有皲裂、抓痕或结血痂。常因阵发性剧烈瘙 痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。 儿童湿疹：是一种儿童过敏性皮肤病。儿儿童湿疹：是一种儿童过敏性皮肤病。儿 童皮肤发育尚不健全，最外层表皮的角质童皮肤发育尚不健全，最外层表皮的角质 层很薄，毛细血管网丰富，内皮含水及氯层很薄，毛细血管网丰富，内皮含水及氯 化物比较丰富，故容易发生过敏湿疹反应。化物比较丰富，故容易发生过敏

10、湿疹反应。 湿疹的治疗湿疹的治疗 世界卫生组织世界卫生组织WHO在其关于免疫脱敏治在其关于免疫脱敏治 疗的指导性文件中明确指出，疗的指导性文件中明确指出，“免疫脱敏免疫脱敏 治疗是唯一可以彻底治疗过敏湿疹的根本治疗是唯一可以彻底治疗过敏湿疹的根本 性治疗方法性治疗方法”. 第一，应该尽量寻找过敏原。有的时候过第一，应该尽量寻找过敏原。有的时候过 敏原很难找，总也查不清楚，因为人接触敏原很难找，总也查不清楚，因为人接触 的东西太多。病从口入，可以自己记录一的东西太多。病从口入，可以自己记录一 下，前三天吃什么东西，假如几次都是因下，前三天吃什么东西，假如几次都是因 为吃某个东西皮疹加重，以后记住

11、就不要为吃某个东西皮疹加重，以后记住就不要 吃了。吃了。 另外要注意环境因素，有很多花、花粉的地方另外要注意环境因素，有很多花、花粉的地方 就不要去了，花粉季节出门要戴上口罩就不要去了，花粉季节出门要戴上口罩 第二，患了湿疹会很痒，抓挠往往使得皮第二，患了湿疹会很痒，抓挠往往使得皮 肤病变更加厉害。实际上皮炎越抓越痒，越肤病变更加厉害。实际上皮炎越抓越痒，越 痒越抓，造成恶性循环。因此痒的时候不要痒越抓，造成恶性循环。因此痒的时候不要 去抓，往往会越抓越痒去抓，往往会越抓越痒 第三，皮疹第三，皮疹重重可以吃一些抗过敏的可以吃一些抗过敏的 药物，要痒得很厉害，可以吃一些扑药物，要痒得很厉害，可以

12、吃一些扑 尔敏、抗组胺药物。尔敏、抗组胺药物。 尿布疹尿布疹 导致尿布疹的原因有很多，有可能是由于一导致尿布疹的原因有很多，有可能是由于一 种新的食物，也有可能是宝宝自己的尿液所种新的食物，也有可能是宝宝自己的尿液所 引起的。下面是一些最主要的原因：引起的。下面是一些最主要的原因： 当宝宝的尿液和粪便中的细菌结合在一起，当宝宝的尿液和粪便中的细菌结合在一起， 它们会分解、形成带有刺激性的氨。如果它们会分解、形成带有刺激性的氨。如果 宝宝裹脏尿片的时间太长，会很容易长尿宝宝裹脏尿片的时间太长，会很容易长尿 布疹；布疹； 宝宝裹着尿布的区域温暖而宝宝裹着尿布的区域温暖而 潮湿，正好适合细菌和霉菌生

13、潮湿，正好适合细菌和霉菌生 长。所以细菌或霉菌感染很容长。所以细菌或霉菌感染很容 易在那些地方出现，并导致尿易在那些地方出现，并导致尿 布疹，特别是在宝宝皮肤开裂布疹，特别是在宝宝皮肤开裂 或有褶皱的部位。或有褶皱的部位。 预防尿布疹最好的措施就是使宝宝的屁预防尿布疹最好的措施就是使宝宝的屁 股保持干爽，所以，要在尿布被尿湿或股保持干爽，所以，要在尿布被尿湿或 弄脏后尽快更换弄脏后尽快更换。 每次换尿布时，彻底清洗宝宝的生殖器每次换尿布时，彻底清洗宝宝的生殖器 区域。洗完后，要记得用软毛巾或纸巾区域。洗完后，要记得用软毛巾或纸巾 搌干水分搌干水分,千万别来回擦。千万别来回擦。 不要把尿裤系得太

14、紧，否则就没有空间不要把尿裤系得太紧，否则就没有空间 让空气流通了让空气流通了 不要用含有芳香成分的洗涤剂清洗宝宝不要用含有芳香成分的洗涤剂清洗宝宝 的棉质尿布，也不要使用柔顺剂，这些的棉质尿布，也不要使用柔顺剂，这些 东西都会使宝宝的皮肤产生过敏反应。东西都会使宝宝的皮肤产生过敏反应。 使用热水反复、彻底地漂洗宝宝的尿布。使用热水反复、彻底地漂洗宝宝的尿布。 你还可以在第一次漂洗时加入一点儿醋，你还可以在第一次漂洗时加入一点儿醋， 以消除碱性刺激物。以消除碱性刺激物。 鹅口疮 鹅口疮（鹅口疮（thrush）又名雪口病白念菌病）又名雪口病白念菌病 （moniliasis），鹅口、雪口、鹅口疳、

15、鹅），鹅口、雪口、鹅口疳、鹅 口白疮。是由真菌传染，在粘膜表面形成口白疮。是由真菌传染，在粘膜表面形成 白色斑膜的疾病白色斑膜的疾病,多见于婴幼儿。多见于婴幼儿。 白色念珠菌有时也可在口腔中找到白色念珠菌有时也可在口腔中找到,当婴儿营当婴儿营 养不良或身体衰弱时可以发病养不良或身体衰弱时可以发病,特别是长期特别是长期,大大 量用抗生素量用抗生素.新生儿多由产道感染，或因哺乳新生儿多由产道感染，或因哺乳 奶头不洁或喂养者手指的污染传播奶头不洁或喂养者手指的污染传播 口腔粘膜出现乳白色微高起斑膜，周围无炎症口腔粘膜出现乳白色微高起斑膜，周围无炎症 反应，形似奶块无痛，擦去斑膜后，可见下方反应，形似

16、奶块无痛，擦去斑膜后，可见下方 不出血的红色创面不出血的红色创面,斑膜面积大小不等，可出现斑膜面积大小不等，可出现 在舌、颊腭或唇内粘膜上在舌、颊腭或唇内粘膜上 由于弱碱环境不利于霉菌生长，故可用由于弱碱环境不利于霉菌生长，故可用2%-5% 的苏打水清洗口腔。其他方法如的苏打水清洗口腔。其他方法如1%甘油或中药甘油或中药 冰硼散涂口腔均有疗效。最有效的方法是，用冰硼散涂口腔均有疗效。最有效的方法是，用 每毫升含制霉菌素每毫升含制霉菌素510万单位的液体涂局部，万单位的液体涂局部， 每天每天3次即可，涂药时不要吃奶或喝水，最好在次即可，涂药时不要吃奶或喝水，最好在 吃奶以后涂药，以免冲掉口腔中的

17、药物。吃奶以后涂药，以免冲掉口腔中的药物。 n 马牙 急性呼吸道感染和婴幼儿腹泻 成都市妇幼保健院 牟超 急性呼吸道感染（ARI） 上呼吸道鼻、咽、喉 呼吸道 下呼吸道气管、支气管、毛细支气管 肺泡 n 在我国，随其它急性传染病的控制，ARI正上 升成为感染性疾患中的第一位，占儿童疾病门诊总 数的41.7%，而下呼吸道占21.4%，剩余占36.9%。 一、病因 n 1、病原体：上呼吸道感染的病原体 90%以上为病毒，如呼吸道合胞病毒、腺病 毒、EB病毒、柯萨奇病毒等。细菌只占10%， 如肺炎双球菌、金葡菌、溶血性链球菌、流 感杆菌，此外还有一些特殊病原体、如衣原 体、支原体、军原体等。 2、

18、影响发病的因素： 1、个体因素 、小儿呼吸道的解剖、生理特点 n 、婴幼儿的免疫功能低下，其IgA、 IgG、IgM、IgE含量均低 n 、营养不良、中度以上贫血、佝偻病 2、环境和社会因素 二、临床表现 上感：起病多急，婴幼儿、体弱儿 症状较重，多以全身症状为主，而年长 儿的症壮较轻，以局部症状为主。 全身症状 n大多有发热，体温可达3940，持续12 天或数天，甚者导致惊厥。热有几种热型（如 稽留热、弛张热、间歇热、不规则热） 发热又分为：低热 37.138 中等热 38.139 高热 39.140 超高热 40.1 n除发热外，还可伴有头痛、畏寒、疲乏无力、 烦燥不安，以及胃肠道症状（呕

19、吐、腹痛、腹 泻等） 局部症状 n主要为鼻咽部症状，如鼻阻、流涕、喷 嚏、咽部不适、咳嗽等 体征：咽部、扁桃体、淋巴结、肺部 n上感的自然病程在一周左右，如不见好 转或加重应考虑有无其它合并症。 几种特殊类型的上呼吸道感染 n泡疹性咽峡炎 n咽结合膜热 n急性扁桃体炎 支气管炎 n起病可急可缓,但大多数患儿均有上感史, 先干咳,继之有痰,痰液由粘液转变为黄稠 痰,病程约510天 。 体征: 罗音的特点,具有多变性,与体位有关.。 支气管肺炎 起病急，以发热、咳嗽、气促为主 分类 n按病原分：病毒性肺炎 n 细菌性肺炎 n n按病理分：大叶性肺炎 n 小叶性肺炎 n 间质性肺炎 主要体征 n气促

20、、鼻扇、呼吸增快，可达50-80/分， 点头呼吸，口周发绀，三凹征及肺部体 征。 n重症肺炎：全身中毒症状重，严重的呼 吸困难，长合并呼吸性、代谢性酸中毒。 n可伴多器官、多系统损伤 实验室及X线检查 鉴别诊断 n n 呼吸道感染的治疗 n 以对症治疗为主，多休息，多饮水，给予易消 化的饮食。室温以18-20度为宜，相对湿度60% n由于上呼吸道感染大多为病毒所致，在病初可用 抗病毒的药物，如用1%的病毒唑滴鼻或卷鼻。口 服抗病毒药物 n合并细菌感染可加用抗生素，高热时可物理降温 （冷敷，酒精檫浴）或用退热药，疾病疗程7-14天。 呼吸道感染的预防 n 反复呼吸道感染的孩子大多体质弱，免疫功能

21、 低下，提高易感儿的抵抗力是重要的预防方法， 可采取以下措施： n1、 尽量母乳喂养：母乳是婴儿最理想的天然食 品，尤其是分娩后最初分泌的初乳，（3-5天的乳 汁）含丰富的抗体及微量元素，特别是分泌型的 IgA抗体，有助于帮助预防呼吸道及消化道的感 染。 n2、 体格锻炼：多让 小孩参加户外活动，提高耐 寒能力，让孩子习惯四季气候变化，并利用水、 日光、空气三浴来进行锻炼。 n3、 加强营养：获得各种人体必要的营养 素，有助于提高小儿的抵抗力，让孩子多 吃含蛋白质、维生素丰富的食品，并养成 不挑食，不偏食的好习惯。 n4、 按时进行预防接种：如接种麻疹，风 疹，百日咳、流感、流脑等疫苗可有效的

22、 提高小儿对这些呼吸道传染病的抵抗力， 从而切断这些呼吸道传染病在人群中的传 播流行 n5、 减少病原接触机会：在冬春季节呼吸 道疾病的多发期，要注意增减衣服，尽量 不代孩子去拥挤的公共场所，以减少接触 病原的机会，如有家人患感冒，应避免接 触，并注意室内通风换气，室内可用食醋 熏蒸，每立方米5-10ml/m3 食醋加1-2倍水 稀释，放到火上熏蒸2小时，每天1次.连 续3-5天，可以有效的减少呼吸道感染的 机会。 n婴幼儿上呼吸道感染的护理 n1、观察患儿的精神、面色、呼吸次数和 体温变化。 n2、休息环境要安静、舒适，注意保持室 内空气新鲜。 n3、让婴幼儿减少活动，注意休息。发热 时应卧

23、床休息，多饮开水。当婴儿发高 热时，可以用酒精擦浴的方法降温。在 擦浴前，一般取50%的酒精1份，配上1 份温水。把发热的婴儿抱到平坦的床上， 使其平卧，解开衣领和扣子。然后用纱 布蘸酒精温水，开始给婴幼儿擦浴。擦 浴的顺序从颈部、枕部开始，到腋下、 大腿根部（腹股沟）、四肢、手、最后 擦足心。 n4、保持咽部通畅，及时清除分泌物。 n5、保持口腔清洁，防止口腔炎、溃疡的 发生。 n6、饮食以流质、半流质为好。 肺炎的护理 n1、居室要保持安静，以利于婴幼儿充分 休息。 n2、让婴幼儿枕高一点的枕头或半卧位姿 势，经常翻身拍背或改变体位有利于减 轻患儿肺部淤血，且易咳出痰。 n3、营养与喂养。

24、应多吃易消化而富有营 养的食品，保证足够的营养供给。同时 应多喝水，有助于痰液稀释。 婴幼儿腹泻 v 婴幼儿腹泻是由多病原，多因素引起 的以大便次数增多或性状改变为特征的 临床综合征。根据病因分为感染性和非 感染性。 发病原因 1、 内在因素： 、消化功能低下： v 消化系统发育不成熟 v 胃酸度较低，抗感染能力低 v 消化酶分泌少，对食物的耐受力差 v 儿童生长发育快，所需营养物多。 n、防御功能较差：婴幼儿血液中免疫球蛋白较 成人低，胃肠道分泌型IgA也低，因此，受到不良 因素的影响就易发生腹泻。 n、正常的肠道菌群未建立 n2、 感染因素：分为肠内感染和肠道外 感染 n、肠内感染：主要由

25、细菌和病毒引起。 n、肠道外感染：由于发热及病原体毒 素的影响，使肠内消化酶分泌减少，肠 蠕动增加，引起腹泻。 n 、肠道内菌群失调。 3、 非感染因素： n 、饮食因素 n 、气候因素 4 、其它 临床表现 n1、 婴幼儿腹泻按病程长短分为 n、急性2周 n、迁延性 2周2月 n、慢性2月 按腹泻的病程轻重可分为： n轻型腹泻：患儿一般无全身症状，精神 好，脱水不明显，偶有恶心、呕吐等，大 便次数多在10次以下/天，为黄色或绿色， 混有少量粘液或未消化的食物，镜检可见 大量脂肪球。 n重型腹泻：多由肠道内感染所致，除胃 肠道症状外，还有水、电解质紊乱及全身 中毒症状，脱水程度重，常伴代谢性酸

26、中 毒、低血钾、低钙、低镁。 n v脱水按程度分为: 轻度脱水：失水占体重5%。 中度脱水：失水占体重5%10% 中度脱水：失水占体重10%15% 治疗 n原则原则：在较小影响营养的情况下， 适当调整饮食，加强护理，防治肠 道内外感染和纠正水、电解质紊乱， 防止并发症。 n1、 饮食治疗 n2、 控制感染 n3、 液体疗法 n 1口服补液盐（ORS）:适用于轻、中度脱 水，无呕吐或呕吐不剧烈的患儿。计算： 用量（ml/天）= 体重（） 75 ml n家庭制作简易口服补液盐的方法： n 1啤酒瓶温开水(米汤)+3啤酒瓶盖糖 + 1/2啤酒瓶盖盐= 口服补液盐 n n 、静脉补液、静脉补液： n

27、、按脱水程度轻、中、重补充。 n 、按脱水性质补充 n 等渗水、电解质成比列地丢失 n 低渗电解质丢失水分丢失 n 高渗水分丢失电解质丢失 、液体成分及配制： 等渗性脱水常用 3：2：1 n 低渗性脱水常用 4：3：2 n 高渗性脱水常用 6：2：1 、预防 n 1、提倡母乳喂养，尤其是生后6个月内的母乳喂养， 避免夏季断奶。辅食添加应循序渐进，合理喂养。 2、培养良好的卫生习惯，饭前便后洗手，做好食品、 食具、尿布、便器、玩具的日常消毒工作。注意气候的 变化，避免过热或过冷。 3、集体机构应注意感染性腹泻的流行，发现患者要注 意消毒、隔离，特别是其排泄物的消毒处理。 4、勿乱用广谱抗生素，以

28、免引起肠道菌群失调而导致 腹泻 n腹泻的护理：调节饮食，缩短喂奶时间， 不消化的食物不吃，可饮用盐水、米汤、 藕粉等。 n记录小儿每日大便次数、量、性状、尿 量，给医生提供第一手资料。 传染性疾病 n1、麻疹 n2、水痘 n3、腮腺炎 n4、百日咳 n5、脊髓灰质炎 n6、肝炎 n7、手足口病 佝偻病 n维生素D缺乏性佝偻病是一种全身性疾病， 因体内维生素缺乏，引起钙、磷代谢 失常和骨骼改变，同时影响神经、肌肉、 造血、免疫等组织器官的功能。 n一、病因 n1、维生素D摄入不足，主要原因为患儿 皮肤接受阳光照射不足，使皮肤内的7- 脱氢胆固醇转变成维生素D3量减少。 n2、食物摄入不足，婴儿膳

29、食中含维生素 D极少，每升牛奶含40IU,母乳含20 50IU，蛋黄100G含250IU，所以靠食物 摄取远远不足。 n3、小儿生长发育过速，所需维生素D相 对较多，特别是早产儿更易出现维生素D 缺乏。 n4、食物中钙、磷比例不适宜，母乳钙、 磷比例为2:1,牛奶为1.2：1，不易吸收。 n5、慢性病尤其肝、肾疾病严重可影响维 生素D的氢化过度导致佝偻病发生。 n二、临床表现 n烦躁、多汗（夜闹、夜惊、烦躁易激 惹）、枕秃、方颅、肋骨串珠、哈氏沟、 手镯、脚镯、“O”形腿，或“X”形 腿。 n三、佝偻病诊断与分期 n1、活动期：包括佝偻病初期和佝偻病极期。 n（1）多在生后3个月左右发病，夜惊

30、、多汗、 枕秃，可有轻度骨骼改变。X线可无异常或有 临时钙化带、变薄，干骺端增宽，血钙、血磷 正常或稍低，骨碱性磷酸酶正常或稍高 （BALP250IU为增高）。 n（2）极期：常见于2-3岁小儿，明显夜 惊、多汗、烦躁不安、可有中度骨骼改 变。X线见临时钙化带模糊、消失，干骺 端增宽，边缘不整，呈云絮状。血钙、 血磷降低，骨碱性磷酸酶增高。 n2、恢复期：指完全恢复，停止用药。在 每年的11月至次年的4月可预防用维生素 D2，3万-5万/月，多户外晒太阳。 n3、后遗症期：指3岁以上儿童，临床症 状消失，血生化及X线检查均正常，仅遗 留轻度不同的骨骼畸形。鸡胸须做胸部 扩展运动，“O”型腿按摩外侧肌群，“X”型 腿按摩内侧肌群。 n四、治疗 n1、户外晒太阳，夏季户外活动时间为2 小时以上，冬季为3