精神疾病患者急危状态的防范和护理教学资料

1、 4 Crisis and crisis intervention are based on certain assumption: nA crisis is usually resolved within 4 to 6 weeks. nCrisis intervention therapy is short term, from 1 to 6 weeks, and focus on the present problem only. nResolution of a crisis takes three forms: a person emerges at a higher level, a

2、t pre- crisis level, or at a lower level of function. 5 nSocial support and intervention can maximize successful resolution. nCrisis therapists take an active and directive approach with the client in crisis. nThe client takes an active role in setting goals and planning possible solutions Crisis an

3、d crisis intervention are based on certain assumption: 6 stress Perception of the event anxiety Usual coping mechanisms ineffective Error solutions Severe anxiety Personality Disorganization (crisis) New and unusual solutions and support Anxiety Pre-crisis level of function 7 第一节 暴力行为的防范与护理 n暴力行为（暴力

4、行为（violence）：直接伤害另一人）：直接伤害另一人 的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为，的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为， 如伤人毁物。如伤人毁物。 n精神疾病患者的暴力行为发生率高！精神疾病患者的暴力行为发生率高！ n分裂症，躁狂症，人格障碍，脑器质性障分裂症，躁狂症，人格障碍，脑器质性障 碍，药物依赖等常见。碍，药物依赖等常见。 8 一、护理评估 （一）危险因素的评估：（一）危险因素的评估： 1.精神症状精神症状: 幻觉（命令性幻听）幻觉（命令性幻听） 妄想（被害妄想）妄想（被害妄想） 躁狂状态躁狂状态 意识障碍意识障碍 9 一、护理评估 （一）危险因素的评估：（一）危险因素

5、的评估： 2.心理学特征：心理学特征： n心理发展：情感剥夺、暴力环境心理发展：情感剥夺、暴力环境 n性格特征：多疑、固执、缺乏同情心；情绪不性格特征：多疑、固执、缺乏同情心；情绪不 稳定、易产生挫折感；缺乏自信自尊、人际交稳定、易产生挫折感；缺乏自信自尊、人际交 往差往差 3.诱因诱因:环境等环境等 4.人口学特征人口学特征:年龄、性别、婚姻状态、年龄、性别、婚姻状态、 工作、暴力史工作、暴力史 10 （二）暴力行为发生的征兆评估 n行为评估行为评估 n情感评估情感评估 n意识状态评估意识状态评估 11 暴力行为发生的征兆评估内容* 先兆先兆 行为行为 不安的来回走动；握拳或用拳击物；下颚绷

6、不安的来回走动；握拳或用拳击物；下颚绷 紧；呼吸增快，突然停下来紧；呼吸增快，突然停下来 语言语言威胁性言语；大声喧哗；强迫他人注意；妄威胁性言语；大声喧哗；强迫他人注意；妄 想性语言想性语言 情感情感愤怒、敌意、异常焦虑、异常欣快、情感不愤怒、敌意、异常焦虑、异常欣快、情感不 稳定稳定 意识意识思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏； 记忆力损坏；无力改变自身现状记忆力损坏；无力改变自身现状 12 二、护理诊断 n有暴力行为的危险有暴力行为的危险-针对他人针对他人 13 三、护理措施 n短期目标：不发生，能自控。短期目标：不发生，能自控。 n长期目标：

7、合理表达情感和欲望，健康方式处长期目标：合理表达情感和欲望，健康方式处 理挫折和紧张。理挫折和紧张。 14 三、护理措施 （一）预防措施：（一）预防措施： n注意交流技巧注意交流技巧 n监督服用药物监督服用药物 n加强环境管理加强环境管理 n开展健康教育（认知、行为）开展健康教育（认知、行为） 15 三、护理措施 （二）发生时处理措施：（二）发生时处理措施： n寻求帮助寻求帮助 n控制场面控制场面 n解除武装解除武装 n隔离与约束隔离与约束 n身体保护身体保护 n药物治疗药物治疗 16 三、护理措施 （三）行为重建：（三）行为重建： n评估靶行为与激发情境的关系；评估靶行为与激发情境的关系；

8、n寻找强化联系的突破点；寻找强化联系的突破点； n建立新的行为方式；建立新的行为方式； n评价疗效评价疗效 17 四、护理评价 n是否发生暴力行为？是否发生暴力行为？ n能否自己预知？能否自己预知？ n能否控制情绪？能否控制情绪？ n人际关系？人际关系？ n能否有效处理应激？能否有效处理应激？ 18 第二节 自杀行为的防范与护理 几个关于自杀的概念几个关于自杀的概念 n自杀意念自杀意念 n自杀未遂自杀未遂 n自杀死亡自杀死亡 n自杀威胁自杀威胁 n自杀姿态自杀姿态 19 一、护理评估 （一）自杀原因的评估（一）自杀原因的评估 n精神疾病（症状）：有抑郁、妄想、幻觉等精神疾病（症状）：有抑郁、妄

9、想、幻觉等 n遗传因素遗传因素 n个性特征：思想偏激，情绪不稳，行为冲动个性特征：思想偏激，情绪不稳，行为冲动 n缺乏社会支持缺乏社会支持 20 一、护理评估 （二）危险性评估：（二）危险性评估： n自杀未遂史自杀未遂史 n家族精神病史或自杀史家族精神病史或自杀史 n严重精神症状（抑郁、幻听、妄想）严重精神症状（抑郁、幻听、妄想） n突然冲动，行为反常突然冲动，行为反常 n将自己隔离将自己隔离 n问一些可疑问题问一些可疑问题 n安排后事安排后事 n自杀准备自杀准备 n流露自杀意愿流露自杀意愿 n突然突然“好转好转”或拒绝治疗或拒绝治疗 21 一、护理评估 （三）自杀意愿强烈度评估：（三）自杀意

10、愿强烈度评估： n意念是否强烈，意念是否强烈， n计划是否周密计划是否周密 （四）自杀辅助评估工具（四）自杀辅助评估工具 22 SAD PERSONS Scale nS sex nA age(19,45,65) nD depression nP previous attempts nE ETOH nR Rational thinking loss nS Social support lacking nO Organized plan nN No Spouse nS sickness 23 二、护理诊断 n有暴力危险有暴力危险-针对自己针对自己 n无效应对无效应对 24 三、护理目标：护理目标：

11、 n短期目标：避免发生，及时倾诉。短期目标：避免发生，及时倾诉。 n长期目标：消除自杀意念，长期目标：消除自杀意念， 良好应对技巧。良好应对技巧。 25 四、护理措施 （一）、自杀的预防（一）、自杀的预防 n通知其他成员通知其他成员 n保证环境安全保证环境安全 n保持密切接触保持密切接触 n建立良好护患关系建立良好护患关系 n使用安全契约使用安全契约 n给患者提供希望、提高患者自尊给患者提供希望、提高患者自尊 n参加有益活动参加有益活动 n调动社会支持系统调动社会支持系统 26 四、护理措施 （二）自杀的紧急处理（二）自杀的紧急处理 n服毒服毒 n自缢自缢 n触电触电 n撞击撞击 n坠楼坠楼

12、n自伤自伤 27 四、护理评价 n自杀意念自杀意念 n生活态度生活态度 n应付方式应付方式 n社会支持社会支持 28 一、 出走行为的防范与护 理 29 n精神症状精神症状 n住院环境不符患者需求住院环境不符患者需求 n工作人员工作疏忽工作人员工作疏忽 出走原因的评估： 30 出走的征兆评估 n出走史出走史 n明显幻觉妄想明显幻觉妄想 n强迫住院强迫住院 n对住院治疗恐惧、不适应医院环境对住院治疗恐惧、不适应医院环境 n思念家人、急于回家思念家人、急于回家 n寻找出走机会寻找出走机会 31 出走的预防措施 n加强入院指导，帮助熟悉环境加强入院指导，帮助熟悉环境 n密切观察病情变化，加强监护密切

13、观察病情变化，加强监护 n严禁单独外出，必要时专人陪护严禁单独外出，必要时专人陪护 n丰富生活，善待患者丰富生活，善待患者 n定时探视，减少孤独定时探视，减少孤独 n一旦走失，及时寻找一旦走失，及时寻找 32 n抗精神病药物副作用抗精神病药物副作用 n器质性原因，意识不清，癫痫发作器质性原因，意识不清，癫痫发作 n抢食或进食过急抢食或进食过急 噎食原因： 第三节 噎食及吞食异物的防范与护理 33 噎食的护理措施 1.预防措施预防措施 n密切观察病情和副作用密切观察病情和副作用 n加强饮食护理加强饮食护理 n加强饮食的管理加强饮食的管理 34 噎食护理措施 2.急救措施急救措施 n就地抢救，疏通

14、呼吸道就地抢救，疏通呼吸道 n环甲膜穿刺环甲膜穿刺 n气管插管，气管切开气管插管，气管切开 n心肺复苏心肺复苏 35 吞食异物的防范与护理 n吞食异物吞食异物 n原因和危险因素原因和危险因素 n表现表现 36 吞食异物的处理 n突发肠梗阻、急腹症，内出血等症状时，需考突发肠梗阻、急腹症，内出血等症状时，需考 虑此可能，立即予以检查虑此可能，立即予以检查 n密切观察、检测密切观察、检测 n必要时予以解毒必要时予以解毒 n必要时手术必要时手术 n治疗并发症治疗并发症 37 几个名词：几个名词： n木僵木僵 n亚木僵亚木僵 n蜡样屈曲蜡样屈曲 n空气枕头空气枕头 第四节 木僵患者的护理 38 护理评

15、估 木僵原因：木僵原因： n紧张性木僵紧张性木僵 n抑郁性木僵抑郁性木僵 n反应性木僵反应性木僵 n器质性木僵器质性木僵 n药源性木僵药源性木僵 39 护理评估 n典型表现典型表现 n病程长短不一病程长短不一 n精神运动兴奋与抑制交替出现精神运动兴奋与抑制交替出现 40 护理诊断 n营养状况营养状况 n生活自理缺陷生活自理缺陷 n暴力行为暴力行为 n受伤危险受伤危险 n感染可能感染可能 n便秘和尿潴留便秘和尿潴留 41 护理措施 n提供安全环境提供安全环境 n观察病情观察病情 n加强生活护理加强生活护理* n重视功能锻炼重视功能锻炼 n心理护理心理护理 42 生活护理 n口腔护理口腔护理 n皮

16、肤护理皮肤护理 n二便护理二便护理 n饮食护理饮食护理 43 一一 基本资料：基本资料： 男性病人男性病人 56岁岁 文化程度：高中文化程度：高中 职业：厨师职业：厨师 2005年年11月入院月入院 医疗诊断：精神分裂症偏执型医疗诊断：精神分裂症偏执型 二二 病情介绍：病情介绍： 主诉：言语、行为紊乱主诉：言语、行为紊乱21年，凭空闻语、吞食异物年，凭空闻语、吞食异物8年。年。 患者于患者于21年前无明显诱因出现夜不眠，言语、行为紊乱，年前无明显诱因出现夜不眠，言语、行为紊乱， 1985年诊断为年诊断为“精神分裂症精神分裂症”， 2005年，患者院外一直服年，患者院外一直服 用维思通用维思通5

17、mg/日治疗，仍表现言语、行为紊乱，捡拾垃圾，日治疗，仍表现言语、行为紊乱，捡拾垃圾， 吞食异物等行为。今日门诊以精神分裂症收入院。患者发吞食异物等行为。今日门诊以精神分裂症收入院。患者发 病以来有冲动、吞食异物行为，未见自杀行为，饮食、睡病以来有冲动、吞食异物行为，未见自杀行为，饮食、睡 眠近眠近2周基本正常，大小便也基本正常。周基本正常，大小便也基本正常。 病例分析 44 n该病人存在的最主要的问题是什么？该病人存在的最主要的问题是什么？ n按照分级护理的要求，该病人为几级护按照分级护理的要求，该病人为几级护 理对象？理对象？ n对该病人可以采取哪些护理措施？对该病人可以采取哪些护理措施？

18、 45 1病人安置在重病室，病人安置在重病室，24小时密切关注，不离开护小时密切关注，不离开护 士视线，包括入厕、洗浴等士视线，包括入厕、洗浴等 2告诉患者吞食异物后可能发生的危害。告诉患者吞食异物后可能发生的危害。 3了解病人的思维内容，明确病人是否存在自杀的了解病人的思维内容，明确病人是否存在自杀的 想法，如果确定应报告医生，加强护理，针对性防范。想法，如果确定应报告医生，加强护理，针对性防范。 4病人活动时一对一看护，每日至少三次，活动时病人活动时一对一看护，每日至少三次，活动时 间半小时，确保周围环境无杂物，限定范围。间半小时，确保周围环境无杂物，限定范围。 护理措施 46 5严格交接班，发现新问题及时指出并报告医生，严格交接班，发现新问题及时指出并报告医生， 各