泌尿损伤病人的护理

1、 泌尿系统：泌尿系统：上尿路，下尿路上尿路，下尿路 上尿路：上尿路：肾脏，输尿管肾脏，输尿管 下尿路：下尿路：膀胱，尿道膀胱，尿道 1. 开放性损伤开放性损伤 ：战伤战伤 2. 闭合性损伤闭合性损伤 ： 直接暴力：车祸、外力撞击，最常见直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：坠跌、爆震波冲击间接暴力：坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动肌肉收缩：负重、剧烈运动 3. 医源性损伤：医源性损伤： 开放及腔内手术开放及腔内手术 分类分类 Grade I n肾挫伤Contusion 血尿 血肿Hematoma 肾包膜下Subcapsular 肾盂完整 病理生理病理生理 Grade II n血

2、肿Hematoma 肾周Perirenal n轻度裂伤Laceration 1.0 cm Renal cortex only No urinary extravasation Intact collecting system Grade IV n重度裂伤Laceration Renal cortex Renal medulla Collecting system nVascular Main renal artery/vein injury with contained hemorrage. Grade V nCompletely shattered kidney. nAvulsion of

3、renal hilum. 休克：休克：失血失血 血尿：血尿：轻度挫伤镜下血尿轻度挫伤镜下血尿 重度挫伤肉眼血尿重度挫伤肉眼血尿 血尿与损伤程度不成比例血尿与损伤程度不成比例 临床表现临床表现 疼痛：疼痛：腰或腹痛腰或腹痛, , 血或尿液入腹腔引起腹膜炎血或尿液入腹腔引起腹膜炎 腰腹部肿块：腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗肾周血肿或尿外渗 发热：发热：继发感染继发感染 肾周血肿肾周血肿 肾盂破坏尿液外渗肾盂破坏尿液外渗 实验室检查：尿常规可见红细胞实验室检查：尿常规可见红细胞 影响学检查：影响学检查：B超，超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影尿路造影、逆行肾盂造影 辅助检查辅助检查 、非手术治疗：、非手

4、术治疗： 肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤 处理原则处理原则 密切观察、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度密切观察、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度 绝对卧床休息周绝对卧床休息周，至血尿消失病情稳定，至血尿消失病情稳定 药物治疗：止血药、广谱抗生素药物治疗：止血药、广谱抗生素 恢复后一月内禁止剧烈活动或体力劳动恢复后一月内禁止剧烈活动或体力劳动 、手术治疗：、手术治疗： 开放性损伤：手术探查开放性损伤：手术探查 闭和性损伤：闭和性损伤：肾粉碎伤肾盂破裂肾蒂损伤合并腹腔脏器损伤肾粉碎伤肾盂破裂肾蒂损伤合并腹腔脏器损伤 原则：尽量保留肾组织原则：尽量保留肾组织

5、 肾修补术、肾部分切除术、患肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术肾切除术 肾动脉内膜损伤：切除受伤血管段行血管再吻合术肾动脉内膜损伤：切除受伤血管段行血管再吻合术 伤后伤后12小时内进行小时内进行 超过超过18小时无意义小时无意义 分类分类 分类分类 病理生理病理生理 水肿水肿 挛缩挛缩 休克：休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎骨盆骨折致大出血，腹膜炎 血尿及排尿困难：血尿及排尿困难：尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意不能排尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意不能排 腹痛：腹痛：尿外渗及血肿，腹膜炎尿外渗及血肿，腹膜炎 漏尿、尿瘘漏尿、尿瘘 临床表现临床表现 实验室检查：尿常规实验室检查：尿常规 影像学检查：

6、影像学检查：膀胱造影膀胱造影 特殊检查：导尿试验特殊检查：导尿试验 经导尿管注入液体经导尿管注入液体200ml至膀胱，流出量？至膀胱，流出量？ 辅助检查辅助检查 处理原则处理原则 尽早闭合膀胱壁的缺损尽早闭合膀胱壁的缺损 、非手术治疗、非手术治疗 应急处理：抗休克治疗、抗感染应急处理：抗休克治疗、抗感染 留置导尿管留置导尿管：引流尿液：引流尿液 、手术治疗、手术治疗 膀胱修补术膀胱修补术 耻骨上膀胱造瘘术耻骨上膀胱造瘘术 分类分类 分类分类 l尿道口滴血尿道口滴血 l排尿困难或不能排尿排尿困难或不能排尿 l阴囊及会阴部肿胀、疼痛阴囊及会阴部肿胀、疼痛 l血肿及尿外渗血肿及尿外渗 l感染症状感染症状 临床表现临床表现 实验室检查：尿常规实验室检查：尿常规 影像学检查：尿道造影影像学检查：尿道造影 导尿检查导尿检查 辅助检查辅助检查 、非手术治疗、非手术治疗 出血严重致休克者，抢救休克出血严重致休克者，抢救休克 轻度损伤，留置尿管轻度损伤，留置尿管2周，抗感染周，抗感染 尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏23周周 治疗原则治疗原则 、手术治疗、手术治疗 尿道裂伤：尿道裂伤： 经会阴尿道修补术经会阴尿道修补术或或断端吻合术断端吻合