晁恩祥教授治疗肺系病经验

1、晁恩祥教授治疗肺系病经验晁恩祥教授从事中医内科临床、教学、科研工作40余载，勤求古训，治学严谨，临证精于辨治，处方用药考究，尤 其擅长于辨治肺系疾病，临床经验极为丰富，疗效颇著。笔 者有幸侍诊其侧，亲聆教诲，受益匪浅。现举几则验案如下，以同道。疏风宣肺法治疗咳嗽变异型哮喘案患者某，女，47岁。阵发咳嗽、咽痒、流涕2个月。因感冒后喷嚏，鼻、咽痒不适，咳嗽阵作，曾以 支气管炎！住院，予 多种抗炎止咳药物不效，咳嗽日见加重，遂来中医内科门诊 求治。刻下：精神不振，咳嗽呈连续性呛咳，夜间阵咳不得卧 鼻痒喷嚏，每遇冷空气、异味、油烟味即咽痒咳嗽，咳至咯出少量白粘痰方止，无喘，纳呆，二便尚调。舌淡苔白腻，

2、脉 弦细小数。查双肺清，未闻及干湿性啰音。血常规、胸片无 异常，支气管激发试验呈阳性。 西医诊断为咳嗽变异性哮喘。 中医证属风邪犯肺，气道不畅，肺失宣降。治以疏风宣肺，止 咳利咽。处方：炙麻黄8g,杏仁10g,苏子、苏叶各10g,紫 菀15g,炙枇杷叶10g，蝉蜕8g,鱼腥草15g,黄苓10g,地龙 10g,前胡10g,五味子10g,防风10g,苍耳子10g,辛夷10g, 7 剂。二诊：咳嗽发作次数减少，持续时间缩短，鼻痒、喷嚏明 显减轻，夜间能间断入眠，仍有气道痒感。舌淡苔白薄腻，脉弦细。上方去防风、苍耳子、辛夷，加用金银花12g,牛蒡子 12g,连翘12g,再服7剂。三诊：诉服上药3剂后咳

3、去九分， 仅偶有轻咳，精神好，已正常工作。两日前在家中喷用84消毒液后，咳嗽复加重，全身出现散在皮疹，鼻流清涕，喷嚏， 牙痛。舌淡红苔薄白，脉弦滑。上方稍事加减，再调7剂痊 愈，年余未再复发。按：咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型，临床表现以咳嗽为主症，没有明显的喘息症状，是一种气道咼反应性疾 病。临床中常常被误诊为支气管炎、咽炎等，本案即为典型案例。晁师指出：本病临床很多见，尤其是感冒后的一些病 人，有些便是以气道高反应性引起的咳嗽为主症，以突发、阵咳、呈连续性呛咳、痉挛性咳嗽为特点，常有过敏史及诱发因素，如遇冷空气、异味、油漆、吸烟、运动等则立即咳 嗽；伴咽痒，气道痒感，不伴哮喘；抗菌素及

4、止咳药物治疗 效果不明显；常反复发作。上述症候特点体现了中医风证风为百病之长！、善行而数变！、其性轻扬，风盛则挛急！之特 点，因此提出了本病系属风邪为患，中医辨治当以治风为本。确立了疏风宣肺、缓急解痉、止咳利咽的治法，重视选用疏风、散风，宣肺止咳、利咽等药物治疗，临床取得了满 意的疗效。扶正固本防止支气管哮喘定期发作患者某，男,31岁。主因反复定期发作喘憋6年，加重半年，于2003年12月来我处求治。该患者有支气管哮喘病史6年,每年发作12次，每次发作延续2个月左右。其发病特点为 起病急，遇冷空气、异味、感冒或运动后突然加重，喘促哮鸣，胸憋，呼吸困难，难以平卧，极为痛苦。往年哮喘每到5 10月

5、必发,10月以后状如常人。今年病情明显加重，自5月始反复大发作，重时喘憋欲死。多次急诊抢救，经住院治疗 后缓解。但与往年不同,10月以后仍未自行缓解如常人。刻 下：患者仍有胸憋感，无咳嗽咯痰，运动后及遇冷、异味等则 喘促哮鸣，舌质淡苔薄白，脉弦。听诊双肺偶闻哮鸣音，无湿 性啰音。诊断为支气管哮喘缓解期，证属肺肾亏虚。治以调理肺肾，扶正固本。处方：炙麻黄8g,杏仁10g,紫菀10g,苏 子、苏叶各10g,地龙10g,五味子10g,蝉蜕8g,前胡10g,太 子参15g,黄精10g,淫羊藿10g,菖蒲10g,肉苁蓉10g,枸 杞子10g,山茱萸10g, 10剂水煎服。服药后诸症尽消，状如 常人，未再

6、发作。次年45月特来就医预防用药。查舌淡苔 薄，脉弦，拟以扶正固本，调理肺肾。上方去杏仁、菖蒲、肉 苁蓉、淫羊藿,加女贞子、菟丝子、麦冬各 15g,调服20齐I。 随访5 10月哮喘未复发。按：该案患者有哮喘病史 6年，其临床特点为定期发作，与 季节有关，发时突然，本次发作时间、频度、程度明显加重，且缠绵难愈。来诊时虽经住院治疗得以缓解，证属哮病缓解期，但与其平素缓解后状如常人不同，属久病伤正，肺肾亏 虚之证。治以扶正固本，调理肺肾。方用炙麻黄、杏仁、紫菀、苏子、苏叶、地龙、五味子、蝉蜕、前胡疏风理肺，平息喘憋；太子参、黄精、淫羊藿、菖蒲、肉苁蓉、枸杞子、 山茱萸调补肺肾，降低气道高反应性。药

7、后病瘥未发作。中 医认为“正气存内，邪不可干”，故二诊发病期已至虽哮喘 未复发，仍以调理肺肾，扶正固本为法，上方稍事加减调服 20剂，服药后哮喘当年未再发作。晁师在哮喘病的治疗中，特别重视中医“不治已病治未病”、“预防为主”的治疗思想。 强调中医药在支气管哮喘的防治中具有很大的优势，中药在提高机体免疫力，降低气道高反应性方面疗效肯定，独具特色，应引起高度重视。疏风解表治疗外感发热案例患者某，男,50岁。发热、咳嗽3天。自服感冒清热冲剂，热 不解而诸症加重。刻下：见发热，头痛，咽痛，周身疼痛，咳 嗽时作，咯吐黄色粘痰，伴流黄涕，时心慌，小便黄，大便不 干。舌淡红苔白，脉结数。既往有慢性支气管炎病

8、史6年。查T: 38.5 C，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清， 无干湿性啰音。中医诊断：感冒，证属风热犯肺，治以疏风解 表，清热化痰。处方：柴胡10g,葛根15g,羌活、独活各10g, 黄苓10g,生石膏30g （先下）,牛蒡子10g,肥知母10g,金银 花15g,连翘10g,白茅根25g,荆芥10g,杏仁10g,炙枇杷 叶10g,板蓝根15g，锦灯笼10g, 3齐叽1周后患者特来相告：服1剂药后即汗出热解，诸痛尽消，咳嗽明显减轻，痰色变 白，痰量减少，再服1剂病瘥,甚喜致谢。而患者既往却每因 感冒诱发慢性支气管炎急性发作，病势缠绵，常常半月不愈。按：感冒常被患者当成小病而忽视 ，往

9、往自服中成药或西药 治疗。晁恩祥教授认为，中药治疗感冒疗效极佳，但辨证准 确与否至关重要。目前治疗感冒的中成药品种繁多，但如果不能正确辨证、选药使用，对年老体弱或有慢性病的患者来 说，外邪也可由表入里，导致缠绵难解，或变生他病。本案病 例证属风热外邪犯肺袭表，致表卫不固、肌腠失和、肺气失 宣，误用辛温解表之感冒冲剂症状反而加重。明辨寒热，投以柴葛解肌汤合银翘散加减疏风解表，清热化痰，立获一矢 中的之效。养阴益气，补肾纳气治疗肺间质纤维化患者某，男,76岁。主因反复发作咳嗽、喘憋20余年，加重2个月，于2004年3月19日初诊。该患者有“慢支”病史60年，1982年在某部队医院住院检查诊断为“慢

10、喘支，肺气肿，肺心病初期”。近20年来患者病情呈进行性加重，每年 均因反复急性发作而多次住院治疗。今年2月17日患者出现发热(T: 38.7 C )，咳嗽，喘息咯痰，服用抗炎及感冒药 物治疗不效，日渐加重。3月8日到某大医院就诊，肺功能检 查示：限制性通气障碍，弥散功能下降。胸部CT显示：双肺 弥漫网格状阴影，纵隔淋巴结肿大，双肺间质纤维化，间质性炎症。血气分析：PC02: 35mmH g,P02: 63mmHg。给予多 种抗生素及强的松 30mg /日治疗2周后好转。刻下：重度气 短气喘，就诊时喘憋气促严重，需休息10余分钟方能言语， 精神差，稍动即需家人扶持。诉咳嗽阵作，夜不能卧，有少量白

11、痰，不易咯出，不欲饮食。舌质红苔白，脉沉弦。查有杵状 指。既往高血压病史50年，现服用长效心痛定每日1片，血 压平稳。诊断为双肺间质纤维化，证属肺气失宣，肾不纳气。治宜调补肺肾，降气平喘。处方：炙枇杷叶10g,紫菀15g,杏 仁10g,苏子、苏叶各10g,前胡10g,五味子10g,山茱萸10g, 枸杞子10g,女贞子15g,菟丝子10g,黄苓10g,鱼腥草25g, 麦冬25g,地龙10g,蝉衣10g,百部10g, 14剂。二诊：咳嗽 明显减轻，晨起咯痰量多，现以憋气为主，动则喘甚，胸憋吸 氧后能缓解，舌淡红苔白微腻，脉弦。上方去百部、菟丝子， 加太子参10g,服14剂。药后咳止，痰量减少，精神

12、渐好，而 以气短、动喘为主证。自此后，总以养阴益气活血、补肾纳气调肺为法，上方加减调服半年后，患者精神佳，无咳嗽，晨 起咯很少量白粘痰,易咯出,能做少量家务劳动，间断郊游 或游泳，每次能游泳200米而不发生喘憋。食纳、睡眠正常。 嘱患者预防感冒，适量活动，活动量的增加当循序渐进，防 止过度。该例患者经年余治疗，精神转好，生活如常人，仅在 剧烈活动时喘促。复查胸部CT示：两肺间质性改变与老片 对比有改善，纵隔内未见异常增大的淋巴结。血气分析已完 全正常，生活质量明显改善。按：肺间质纤维化属难治病，临床治疗难度极大，病情呈进 行性加重。西医以糖皮质激素、免疫抑制剂等作为主要的治 疗药物，亦不免病情加重。患者常常合并感染及出现呼吸衰 竭，预后不良。临床以气阴两虚、肺肾亏虚之证多见，因难治不愈，久病入络，又可见气滞血瘀之实证。晁恩祥教授结 合临证心得，总结出了养阴益气、补肾纳气 ，兼以活血化瘀 的治疗大法，取得了一定的临床疗效。本案例患者曾有慢性 阻塞性肺疾患病史，明确肺间质纤维化诊断后抗感染治疗不 效，且进行性加重，予激素治疗稍好转，但生活质量极差。因 恐长期服用激素导致并发症，慕名求治，要求中药治疗。依 法调治，方中太子参、麦冬、五味子、黄精益气养阴，紫菀、杏仁、苏子、苏叶