ICU常用药物的药理作用与注意事项

1、ICUICU常用药物的药理作用常用药物的药理作用 与注意事项与注意事项 2 2 目录目录 1. 抗菌药物抗菌药物 2. 改善心功能药物改善心功能药物 3. 改善肝功能药物改善肝功能药物 4. 质子泵抑制剂质子泵抑制剂 5. 脑保护剂脑保护剂 6. 镇痛药镇痛药 7. 镇静催眠药镇静催眠药 8. 血管活性药物血管活性药物 9. 降压药降压药 10.肠内营养制剂肠内营养制剂 11.肠外营养制剂肠外营养制剂 12.活菌制剂活菌制剂 13.缓控释制剂缓控释制剂 3 3 抗菌药物抗菌药物 -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 青霉素类青霉素类 分类药物特点 普通青霉素 青霉素G钠 苄星青霉素 抗菌谱窄、杀菌剂

2、、价廉、过敏、耐药 血药浓度较低，轻中度感染，t1/2长，肌注 耐霉青霉素 甲氧西林、氯唑西林 苯唑西林 对青霉素霉稳定，作用较弱，不用于中枢感染 氨基青霉素 氨苄西林 阿莫西林 广谱（G+球菌和G-杆菌）、耐酸、不耐酶、组 织分布较好、皮疹、幽门螺杆菌有效 广谱青霉素 哌拉西林、阿洛西林 羧苄西林、美洛西林 广谱（绿脓、厌氧菌）、对酶不稳定 4 4 -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 头孢菌素类头孢菌素类 分类药物特点 一代头孢 头孢唑啉 头孢拉定 头孢硫脒 抗菌谱窄，耐青霉素酶，对MRSA无效，唑啉作用相对较强， 拉定较弱 二代头孢 头孢呋辛 头孢孟多 低毒、耐酶、入脑 出血倾向 一、二代头孢

3、是围手术期预防感染的主要用药 其注射制剂相对较少 5 5 分类分类药物药物特点特点 三代 头孢 头孢他定 头孢哌酮 头孢曲松 头孢地嗪 抗绿脓、沙雷最强，对不动杆菌有一定作用 对绿脓作用强，经肝胆排泄，出血倾向 透过血脑屏障，肝肾双通道，t1/2较长 具有免疫调节作用，适于免疫缺陷者用药 四代 头孢 头孢吡肟 头孢匹罗 广谱（肠杆菌、绿脓、流感），对AmpC酶稳定，对MRS、肠球菌、 黄杆菌、厌氧菌耐药 三代头孢与细菌耐药性问题 6 6 各代头孢菌素有不同特点 7 7 大环内酯类大环内酯类 品种特点 红霉素 抗菌谱窄，抗菌外作用，静脉炎 阿奇霉素 抗肺炎支原体作用最强，t1/2长，一日一次 罗

4、红霉素 口服，作用与红霉素相似，半衰期长，与红霉素交叉耐 药 克拉霉素 抗G+球菌，军团菌，肺炎衣原体作用最强 药物不易透过血脑屏障，血药浓度低，在组织中浓度较高，主要经胆汁胆汁 排泄，不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎。 8 8 药物特点 亚胺培南/西司他丁 广谱，作用强，耐酶，对MRSA、嗜麦芽窄食假单胞菌、 黄杆菌耐药，不可用于中枢感染（中枢毒性） 美罗培南 抗菌作用同泰能，对肠杆菌科、流感杆菌、绿脓作用 强于亚胺培南，不良反应较少，可用于中枢感染 比阿培南 对G-菌、厌氧菌作用强于亚胺培南，G+菌作用弱于亚 胺培南，中枢毒性较弱 -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 碳青霉烯类

5、碳青霉烯类 0.5g泰能（亚胺培南/西司他丁）至少需用100ml溶媒稀释至澄清， 再静滴。 9 9 -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 其他其他 分类药物特点 头霉素类 头孢美唑 广谱,总体作用强于西丁,血药浓度较西丁高,难透过血 脑屏障 头孢西丁 头孢替安 对脆弱类菌作用强于美唑，可透过血脑屏障 与头孢西丁相似，t1/2稍长 氧头孢烯类 拉氧头孢 氟氧头孢 广谱，透过血脑屏障，凝血障碍，戒酒硫样反应 适应症似拉氧头孢，不良反应轻 单环-内 酰胺类 氨曲南 窄谱，对G作用强，对绿脓作用逊于头孢他定，对不 动杆菌、G菌、厌氧菌耐药，对-内酰胺稳定，极少 与青霉素、头孢交叉过敏。 1010 氨基糖苷类

6、氨基糖苷类 品种特点 链霉素 对结核杆菌作用较强，钝化酶不稳定，不透过血脑屏障，耳肾毒 性较强，主要用于治疗结核 庆大霉素 G-杆菌作用较好 阿米卡星 对钝化酶较稳定，常用于耐庆大、妥布所致的肠杆菌、绿脓感染 依替米星 对葡萄球菌等部分G球菌作用强于其他药物，对部分MRSA有效。 1111 喹诺酮类喹诺酮类 品 种特 点 诺氟沙星 对肠杆菌科作用较强，主要用于G-杆菌所致的单纯性泌 尿道和胃肠道感染 环丙沙星对G杆菌（包括绿脓）作用最强 左氧氟沙星对结核有效，对阳性菌、衣原体、支原体作用较好 莫西沙星 对G菌、厌氧菌作用增强，对非典型病原体及结核分枝 杆菌作用增强，双通道 1212 其他 品

7、种特 点 克林霉素 抗菌谱与大环内酯相似，对MRSA、肠球菌、G-杆菌无 效，骨组织浓度高 磷霉素 抗菌谱广，抗菌作用中等，不良反应较低， 柳氮磺胺吡啶 主要用于治疗炎症性肠病 复方磺胺甲恶唑 卡氏肺孢子虫病 美满霉素 抗菌作用在四环素中最强，不良反应低 1313 抗耐药G+菌的药物 万古霉素（肾功能损害，TDM，红人综合症，滴注1h以上） 替考拉宁（溶解溶解过程要到位） 夫西地酸（静脉炎、肝损） 利奈唑胺（血小板降低） 达托霉素（横纹肌溶解，监测CPK） 替加环素（不通过血脑屏障，血中浓度也低，剂量） 1414 抗真菌药 分类品种特点 多烯类 两性霉素 制霉菌素 除曲霉菌外对多数真菌作用强，

8、难透过血脑屏障， 不良反应突出，其脂质体脂质体不良反应较低 对念珠菌、隐球菌有效，口服不易吸收 三唑类 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 口服吸收好，能透过血脑屏障 对部分曲霉菌、耐氟康唑的念珠菌有效 用于治疗侵入性曲霉菌 棘白菌素类卡泊芬净 作用于真菌细胞壁，肝肾毒性相对较小，对新型隐 球菌无效，只有静脉剂型（50mg+NS100ml） 其他特比萘芬 口服吸收好，广泛分布于表皮和皮下组织，对皮肤 癣菌作用强，不良反应较低 1515 西地兰速效强心苷 机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导 用于：心力衰竭、房颤、房扑 药动：静推5-15min起效，1-2h达最大效应 用法：0.2-0.4mg+NS

9、 20ml iv 极量1.2mg/d 注意：低血钾、高血钙慎用，慢推 改善心功能药物改善心功能药物 1616 地高辛中效强心苷 机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导 药动：口服1-2h起效 有效浓度：0.5-2.0ng/ml 用法：口服，0.125-0.25mg/d 注意：定期监测血药浓度，防止洋地黄类药物中毒 1717 盐酸胺碘酮注射液（可达龙）抗心律失常 适应症：房性心律失常伴快速室性心律，严重的室性心律失常，体外电 除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。 药理：类抗心律失常药，阻断钾通道与延长复极。 注意事项：仅用等渗葡萄糖溶液配制（Cl和I起反应，沉淀，降低效价） ，喹诺酮类药物应

10、避免同时使用。 注射用丙戊酸钠（德巴金）广谱抗癫痫 药理：通过影响GABA的合成或代谢来增强GABA的一直作用，达到抗 抽搐、抗癫痫作用。 注意事项：碳青霉烯类药物可降低丙戊酸钠的血药浓度，且为非剂量依 赖性，应避免同时应用。 TDM：治疗有效的血药浓度范围 40-100mg/L。 1818 改善肝功能药物改善肝功能药物 天晴甘美（异甘草酸镁注射液） 药理：肝细胞保护剂，抗炎、降酶，改善肝功能 用法：以10%GS稀释后静滴，100-200mg qd 注意事项：假性醛固酮症，严重低钾、高钠、高血压、心衰者禁用。 多烯磷脂酰胆碱注射液（易善复、天兴） 在结构上与内源性磷脂一致，影响膜结构，使肝功能

11、与酶活力恢复正 常，促进肝细胞再生 注意事项：可静注也可静滴，静滴时只能用不含电解质的葡萄糖溶液 稀释。 注射用腺苷蛋氨酸（思美泰） 药理：作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与体内生化反应， 有助于防止肝内胆汁淤积 用法：肌注或静注，静注必须非常缓慢，1g2g/d 1919 质子泵抑制剂质子泵抑制剂 PPI：抑制H+/K+-ATP酶（质子泵），抑制胃酸分泌，防止 应激性溃疡 注射用奥美拉唑钠（奥克） 用法：静推，专用溶剂溶解，40mg qd-bid 注射用兰索拉唑（奥维加） 用法：30mg+NS100ml ivgtt bid 注射用埃索美拉唑（耐信） 奥美拉唑的S-异构体（左旋） 用法：静

12、注、静滴，只能用NS稀释 2020 脑保护剂脑保护剂 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（博司捷） 药理：神经细胞生存、轴突生长和突触生长，促进各种原因引起的中 枢神经系统损伤的功能恢复，改善帕金森所致的行为障碍 用法：肌注或静滴 注射用鼠神经生长因子（苏肽生） 药理：小鼠颌下腺提取，促进神经损伤修复，治疗视神经损伤 用法：肌注 生物学活性：15000AU/瓶（30ug） 依达拉奉（必存、易达生） 药理：自由基清除剂，抑制脂质过氧化，减少再灌注损伤 用法：30mg+NS100ml ivgtt bid，30min内滴完 2121 镇痛药镇痛药 按来源分为四类：天然生物碱类（吗啡）、半合成镇痛药（可待因）

13、 、合成镇痛药（哌替啶、芬太尼）和内源性多肽类（内啡肽）。 盐酸吗啡注射液 药理：受体强效激动剂，镇痛作用强，对中枢神经有抑制作用，具 有镇静、镇痛、镇咳及抑制抑制肠蠕动的作用，连续使用可成瘾，有 呼吸抑制等副作用。 盐酸哌替啶注射液（度冷丁） 药理：镇痛作用为吗啡的1/10，起效快，作用时间较短，时效24h， 有成瘾性，但较吗啡弱。 枸橼酸芬太尼注射液 药理：强效镇痛药，镇痛效力是吗啡的80倍，起效快，持续时间短， t1/2为12h，镇痛剂量对呼吸抑制作用轻，成瘾性较弱。 2222 镇静催眠药镇静催眠药 按化学结构主要分为巴比妥类（苯巴比妥）、苯二氮卓类 （地西泮、艾司唑仑） 咪达唑仑注射液

14、（力月西） 药理：强镇静药，镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。 用法：2ml:10mg/支，50mg+NS40ml泵入，0.05mg/kg/h维持 不良反应：镇静过度，呼吸抑制，血压下降 盐酸右美托咪定注射液（艾贝宁） 药理：相对选择性2受体激动剂，具有镇静作用。 用法： 泵中浓度为4g/ml=(2ml:200g)+48mlNS 0.21g/kg/h 不良反应：低血压、心动过缓、口干 2323 血管活性药物血管活性药物 给药方法：静脉维持微量泵 肾上腺素（、受体激动剂，心肺复苏和过敏性休克的首选，应避光 及避免与空气接触，会分解变为红色。 去甲肾上腺素（ 受体激动剂，高排低阻型休克，可迅速改善感

15、染性 休克患者血流动力学状态） 多巴胺（小剂量0.5-2 g/(kgmin）多巴胺受体作用，中等剂量3-10 g/(kgmin） 1受体作用，大剂量10 g/(kgmin） 受体作用） 多巴酚丁胺（主要兴奋心脏受体，增加心脏的收缩力，直接产生强 心作用，正性肌力药首选） 硝普钠（速效、短时的血管扩张剂，对动静脉均有直接扩张作用，用 于治疗高血压急症、急性左心衰） 硝酸甘油（主要释放NO，刺激cGMP环化酶，使cGMP增加而导致血 管扩张，用于降低血压、防治心绞痛） 2424 降压药降压药 临床常用有6大类：利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、CCB、 ACEI、ARB 倍他乐克（酒石酸美托洛尔片、

16、 琥珀酸美托洛尔缓释片） 选择性1受体阻滞剂，不良反应常见头晕、心悸、心动过缓 速效：硝苯地平片（心痛定），可口服、嚼碎、舌下 15min后起效，30min达血药峰浓度， t1/2约5h，一般10mg tid 长效：苯磺酸氨氯地平片（络活喜、压氏达） t1/2约35-50h，一般5mg qd，7-8天后达稳态浓度 不良反应常见头痛、水肿、潮红 2525 肠内营养制剂肠内营养制剂 意义： 维护肠道黏膜的完整性； 降低肠源性感染的发生。 氨基酸型：主要为低脂的粉剂，在体内吸收完全，维沃； 短肽型：所含蛋白质为低聚肽，不需完整的消化道功能，百普力； 整蛋白型：刺激消化腺体的分泌，帮助消化和吸收， 瑞

17、素（1.0kcal/ml） 能全力（1.5kcal/ml）含膳食纤维 瑞代（糖尿病适用型） 瑞能（肿瘤适用型） 康全苷（脂肪消化吸收不良适用型） 2626 肠外营养制剂肠外营养制剂 葡萄糖注射液、氨基酸注射液、脂肪乳注射液 主要品种： 8.5%乐凡命 （复方氨基酸18AA-II） 10.3%绿支安 (复方氨基酸注射液18-) 20%力太 （N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺） 20%英脱利匹特（长链脂肪乳） 30%英脱利匹特（长链脂肪乳） 20%力能 （中/长链脂肪乳） 20%力保仿宁 （中/长链脂肪乳） 20%力文（结构脂肪乳） 10%尤文 (-3鱼油脂肪乳） 卡文（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液

18、） 2727 注意事项： pH降至5.0以下时，脂肪乳剂即丧失其稳定性； 严禁将葡萄糖注射液与脂肪乳注射液直接混合，必须首先将葡萄糖与 氨基酸混合，最后加入脂肪乳。 阳离子中和脂粒表面的负电荷、消除其相互间的排斥力，促使脂粒凝 聚成大颗粒，520m的颗粒就有致肺栓塞的危险； 严禁直接将电解质注射液加入脂肪乳中输注。 脂肪乳的理想输注速度为0.1g/kg/h，此时血浆脂肪乳剂能及时清除， 不会影响机体网状内皮系统功能； 即20%脂肪乳剂250ml最佳输注时间为8-10h。 丙氨酰-谷氨酰胺输注时必须与可配伍的氨基酸溶液或含氨基酸的溶 液相混合，100ml（20g）本品至少应加入500ml载体溶液。 2828 活菌制剂活菌制剂 金双歧（双歧杆菌孔杆菌三联活菌片） 培菲康（双歧杆菌三联活菌胶囊） 亿活（布拉氏酵母菌散剂） 聚克（复合乳酸菌胶囊） 注意事项： 聚克系活菌制剂，装于肠溶胶囊中，不受胃酸的影响而直接到达肠内 繁殖，