外科各种导管的护理

1、1、供给性管道供给性管道: 特指通过管道将氧气、能量、水分或特指通过管道将氧气、能量、水分或 药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管 道被称为道被称为“生命管生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、。如给氧管、鼻饲管、输液管、 输血管等。例输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量创伤性失血性休克的病人，血容量 明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过 通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧 气，抢救伤员生命。气，抢救伤员生命。 2、排出性管道排出性

2、管道: 指通过专用性管道引流出液体、气体指通过专用性管道引流出液体、气体 等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠 减压管、留置导尿管、各种引流管等。例减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导留置导 尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且 通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导 输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。3、监测性管道监测性管道: 指放置在体内的观察和监护，不少供指放置在体内的观察和监护，不少供给性

3、或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速大量上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心负荷，对指导补补液，也可测中心静脉压，表明右心负荷，对指导补液有意义。液有意义。4、合性管道合性管道 ：具有供给性、排出性、监测性的功能，在具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。特定的情况下发挥特定的功能。 如胃管等等。胃管有如胃管等等。胃管有三重作用三重作用: 1.在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。 2.在胃肠大手术后

4、，肠胀气、胃液滞留可通过胃管在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管 减压，减轻腹部压力和不适。减压，减轻腹部压力和不适。 3.当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和 量，了解治疗的效果。量，了解治疗的效果。 鼻胃管鼻胃管 气气切套管切套管 深静脉穿刺管深静脉穿刺管 胸腔胸腔闭式闭式引流管引流管 导尿管导尿管 T T管管 伤口引流管伤口引流管1.妥善固定鼻导管妥善固定鼻导管 1）鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止）鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭

5、曲避免受压、扭曲。 2）使用一次性胃肠减压器要妥善放置，适当固）使用一次性胃肠减压器要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出定，防止因重力作用使引流管脱出。1.为保持引流通畅，一次性胃肠减压器内引流液为保持引流通畅，一次性胃肠减压器内引流液达到达到2/3时应及时倾倒时应及时倾倒。2.硅胶胃管一般每硅胶胃管一般每4周更换一次，或根据一次性胃周更换一次，或根据一次性胃管使用说明书的指导内容按时更换管使用说明书的指导内容按时更换。1.保持有效引流保持有效引流：1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可）发现引流液骤然减少时提示有胃管

6、堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师及时回抽，必要时告知医师。2.持续有效的负压：持续有效的负压：1）应用时负压不宜过大，一般在）应用时负压不宜过大，一般在5kpa左右，可左右，可将胃肠减压器压下将胃肠减压器压下2/3。2)胃肠减压器一般低于引流口胃肠减压器一般低于引流口20-30cm。3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压，避免损伤胃粘膜可再次压下使其产生负压，避免损伤胃粘膜。1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用止血钳更换胃肠减压器或倾倒引流液时

7、应先用止血钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀者腹胀。2.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润。3.必要时从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，必要时从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状减轻鼻咽部刺激症状。1.如无禁忌，应将床头抬高如无禁忌，应将床头抬高30-45。2.根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作行无菌操作。每。每30分钟进行一次气道湿化，定期分钟进行一次气道湿化，定期拍背，指导患者有效咳嗽，温湿度适宜，促进痰拍背，指导患者有效咳嗽，温湿

8、度适宜，促进痰液排出。液排出。3.做好口腔护理，保持口腔清洁，对存在医院获做好口腔护理，保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次小时一次。1.为防止气道压伤，气囊充气时不宜过量，一般为防止气道压伤，气囊充气时不宜过量，一般充气充气7-10ml，并且每，并且每4小时放松一次，每次小时放松一次，每次5-10分钟分钟。2.气管切开内套管若为金属，则定时消毒，常规气管切开内套管若为金属，则定时消毒，常规8小时消毒小时消毒1次；若为一次性，则每月更换次；若为一次性，则每月更换1次次。常规

9、酒精消常规酒精消毒毒面积大于贴膜面积面积大于贴膜面积 1.定时观察穿刺点有无红、肿、分泌物，如有感定时观察穿刺点有无红、肿、分泌物，如有感染及时拔除染及时拔除。2.置管处贴膜更换时消毒要严格无菌操作，消毒置管处贴膜更换时消毒要严格无菌操作，消毒直径大于等于直径大于等于10cm。3.导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成感染侵入，造成感染。1.导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血和出血。2.治疗前后使用治疗前后使

10、用10ml以上的针管脉冲式冲封管以上的针管脉冲式冲封管。3.定期观察有无渗血及导管是否通畅，如局部有定期观察有无渗血及导管是否通畅，如局部有渗血及时更换敷贴，必要时在敷贴上加一砂袋压渗血及时更换敷贴，必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出迫局部减少渗出。胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理同引流管的护理要点同引流管的护理要点观察引流量及性质。一般开胸手术观察引流量及性质。一般开胸手术后后2 2小时内引流量为小时内引流量为100100300ML300ML，2424小时引流量为小时引流量为500ML500ML。开胸术后病人开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，

11、以后逐渐趋于淡黄色。淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。 若每小时大于若每小时大于200ML200ML，为为鲜红色的，鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理生处理。记录引流量后要标记记录引流量后要标记 生命征下尽早取半卧位生命征下尽早取半卧位 胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理保持引流管通畅。保持引流管通畅。长管内液面随呼吸上下长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅波动表示引流通畅水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动水柱波动4 46cm6cm。水柱波动大，提示肺不。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大张或胸腔残腔大如引流管内水

12、柱停止波动，并且病人出现如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处理。理。如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高，禁高于胸部于胸部管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不不易引流易引流影响肺膨胀影响肺膨胀翻身活动翻身活动防止受压、打折、扭曲、防止受压、打折、扭曲、脱出脱出保持通畅保持通畅1-21-

13、2天内每天内每15153030分钟分钟挤压一次挤压一次 保持引流装置密闭保持引流装置密闭 鼓励病人咳嗽或深呼吸鼓励病人咳嗽或深呼吸 搬运病人或更换水封瓶时，搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流管，防要用血管钳夹住引流管，防止管道分离引起气胸止管道分离引起气胸。如有如有大量气体不断排出，不能长大量气体不断排出，不能长时间夹管，以免造成张力性时间夹管，以免造成张力性气胸。气胸。连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流装置。引流管脱落管。立即更换新的无菌引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封应及时用手指捏压伤

14、口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理闭，报告医生及时处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤以免造成污染或损伤 置管置管48-7248-72小时后，胸片证实肺已完全复张，小时后，胸片证实肺已完全复张，2424小时内引流量少于小时内引流量少于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml,10ml,无无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。管。 拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，防止气体通过口气后屏住。病人屏气时

15、拔管，防止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤置管处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。口。 拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。下气肿。导尿管的护理导尿管的护理1.防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间予翻身或活动的空间。2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心

16、理准备，提高主动配合能力准备，提高主动配合能力。3.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管管。4.更滑胶带时，动作轻柔更滑胶带时，动作轻柔。5.更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱防止牵拉滑脱。1.每日用皮肤黏膜消毒剂消毒尿管与尿道口相接每日用皮肤黏膜消毒剂消毒尿管与尿道口相接处的处的10-15公分，预防感染公分，预防感染。2.尿袋须保持低于膀胱部位，以防尿液引流不顺，尿袋须保持低于膀胱部位，以防尿液引流不顺，造成逆流感染造成逆流感染。3.尿袋出口处应随时关闭，以保持密闭，尿袋也尿袋出口处应

17、随时关闭，以保持密闭，尿袋也不可以放在地上，防止污染不可以放在地上，防止污染。4.宜多喝水（也可由汤、果汁等取代），无心脏宜多喝水（也可由汤、果汁等取代），无心脏及肾脏疾病者每天及肾脏疾病者每天2500ml-3000ml，以使每天的，以使每天的尿量维持在至少尿量维持在至少1500ml，可预防泌尿道感染，可预防泌尿道感染。5.为保持小便呈酸性，可服用维他命为保持小便呈酸性，可服用维他命c或酸性食物，或酸性食物，可减少尿液沉淀及感染可减少尿液沉淀及感染。6.严格无菌操作，遵循手卫生规范严格无菌操作，遵循手卫生规范。7.留置导尿管期间禁止坐浴，以防感染留置导尿管期间禁止坐浴，以防感染。8.尿袋内的尿

18、液超过尿袋内的尿液超过1/22/3时应及时倾倒尿液时应及时倾倒尿液。1.平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在床上，平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在床上，利于翻身利于翻身。2.尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，也不可拉扯，尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血或损伤尿道粘膜以防出血或损伤尿道粘膜。3.观察引流液的色质量并记录观察引流液的色质量并记录。 支撑胆道支撑胆道 防止胆道狭窄防止胆道狭窄 引流胆汁和减压引流胆汁和减压 引流残余结石引流残余结石 术后经术后经T T管溶石或造影，经窦道取石管溶石或造影，经窦道取石主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切主要用于胆总管切开取石，探查术后：

19、胆道切开后常规放置开后常规放置T T管，以防止胆汁渗漏。管，以防止胆汁渗漏。胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压力，胆胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用汁外渗，同时对吻合口有支撑作用 肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱落肝外肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石再发胆总管结石 肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻合口狭窄，作为支撑管在合口狭窄，作为支撑管在3 3月左右拔管。月左右拔管。胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不同的留胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不同的留置时间：离断或半离断：置时间：离断或半

20、离断：3 3月，一般性月，一般性2 2周。周。在瘘口皮肤处缝合固定在瘘口皮肤处缝合固定, ,并并用胶用胶布固定于腹壁；布固定于腹壁；将管小部分包扎于腹带将管小部分包扎于腹带内，但避免打内，但避免打折。折。 密闭和妥善固定：引流的整个装置必须衔接密闭和妥善固定：引流的整个装置必须衔接紧密，避免渗漏，紧密，避免渗漏，T T管出腹壁处用缝线固定在管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，另外用别针在腹带和床沿上再加固定。皮肤上，另外用别针在腹带和床沿上再加固定。对患者进行各项操作勿加紧引流管，固定时为对患者进行各项操作勿加紧引流管，固定时为患者活动翻身留有余地，以免将引流管拉脱。患者活动翻身留有余地，以免将引流

21、管拉脱。 无菌：定时按无菌操作原则每天更换引流袋，无菌：定时按无菌操作原则每天更换引流袋，更换时先夹管，定时作胆汁常规和细菌培养，更换时先夹管，定时作胆汁常规和细菌培养，平时注意引流袋的位置不高于引流口，以防胆平时注意引流袋的位置不高于引流口，以防胆汁倒流增加感染机会，保证无菌是汁倒流增加感染机会，保证无菌是T T管引流护管引流护理中的重要内容。理中的重要内容。 通畅：是有效引流的前提。护理工作中须随时通畅：是有效引流的前提。护理工作中须随时调整引流管道的位置，以免发生折叠、扭曲等调整引流管道的位置，以免发生折叠、扭曲等现象。若管道内部堵塞，应及时与医生联系，现象。若管道内部堵塞，应及时与医生

22、联系，进行相应处理。进行相应处理。 观察：记录胆汁的色、质、量。术后胆汁引流一般由观察：记录胆汁的色、质、量。术后胆汁引流一般由多到少，若突然减少，应寻找原因，是否为管道的扭多到少，若突然减少，应寻找原因，是否为管道的扭曲、受压或管腔的堵塞，作相应处理。胆汁色淡、稀曲、受压或管腔的堵塞，作相应处理。胆汁色淡、稀薄，则考虑肝功能不全。胆汁浑浊提示感染可能。薄，则考虑肝功能不全。胆汁浑浊提示感染可能。 保护引流管周围的皮肤：擦净分泌物，以剪开一缺保护引流管周围的皮肤：擦净分泌物，以剪开一缺口的纱布围绕引流管，若有胆汁渗漏应及时更换敷料，口的纱布围绕引流管，若有胆汁渗漏应及时更换敷料，局部涂氧化锌软

23、膏。局部涂氧化锌软膏。 用于各种伤口引流固定用于各种伤口引流固定 为保护皮肤，可在皮肤上加一块胶带为保护皮肤，可在皮肤上加一块胶带，导导管胶带粘于此胶带上管胶带粘于此胶带上，避避免了胶布反复撕脱对皮肤的损伤免了胶布反复撕脱对皮肤的损伤优点：优点：牢固美观，操作方便牢固美观，操作方便“机翼式机翼式”立体固定，避免了立体固定，避免了胶布黏贴过紧对引流管本身产生胶布黏贴过紧对引流管本身产生的压迫的压迫不易打折，保持引流通畅不易打折，保持引流通畅1.防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间予翻身或活动的空间2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用通过护患交流让患者了解置管的目的和作用3.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管管 4.4.更换胶带时，动作轻柔更换胶带时，动作轻柔 5.5.更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱管，防止牵拉滑脱 6.6.必要时可术中预留缝线固定必要时可术中预留缝