常用抗肿瘤药物联合应用顺序

1、精品常用抗肿瘤药物联合应用顺序给药方案给药顺序间隔时间备注TP方案紫杉醇t顺铂（铂剂）顺铂对细胞色素 P450酶有调节作用，可使紫杉醇（PTX）清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制DP方案多西他赛t顺铂立即与顺铂联合使用时，宜先用本品后用顺铂，以免降低本品 的清除率FP方案顺铂t氟尿嘧啶 奥沙利铂T氟尿嘧啶顺铂作用于细胞膜，阻碍细胞内外源性蛋氨酸的进入，促进细胞内蛋氨酸生成，结果增强活性型叶酸的生成，此时再给予5-FU，使之能够更好地发挥疗效GP方案吉西他滨T顺铂吉西他滨可抑制顺铂引起的 DNA损伤的修复，增加双链 的断裂和顺铂-DNA复合物的形成，并且先给予吉西他滨 的不良反应发生率

2、也较低GC方案卡铂T吉西他滨卡铂后4h后用吉西他滨疗效更好PP方案培美曲塞T顺铂30mi n说明书规定应在培美曲塞给药结束30分钟后再给予顺铂滴注EP方案依托泊苷T顺铂VP-16的作用靶点是DNA拓扑异构酶H,抑制有丝分裂， 使细胞分裂停止于 S期或G2期，属于细胞周期特异性药 物。顺铂属于细胞周期非特异性药物，此方案应先用VP-16，后用 DDP。IP方案顺铂T伊立替康先给予顺铂，伊立替康的活性代谢产物SN-38清除率增力口，严重的恶心、呕吐、腹泻、中性粒细胞减少的发生率较低，化疗有效率咼NP方案顺铂t长春瑞滨其中NVB是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管 解聚，使细胞在有丝分裂过程中微

3、管形成障碍而停止有丝 分裂于中期，因此属于细胞周期特异性药物。顺铂的主要 靶点是增殖细胞的 DNA，使DNA分子链内和链间交叉键 联，因而失去功能不能复制，属于细胞周期非特异性药物。 这个方案应用时应该先用顺铂，后用长春瑞滨。异环磷酰胺t顺铂先用顺铂会加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经毒性、肾毒 性。AT方案多柔比星T紫杉醇紫杉醇与阿霉素通过共同途径代谢，相互竞争代谢途径。紫杉醇后用阿霉素会提高阿霉素的血药浓度，先给PTX再给ADM，发生中性粒细胞减少和口腔炎更严重AC t T方案阿霉素、环磷酰胺T多西他赛1小时说明书规定给予阿霉素50mg/m 2及环磷酰胺500mg/m2,1小时后，给予多西他赛

4、 75mg/m 2。CAF方案环磷酰胺t阿霉素T氟尿嘧啶环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉素阻碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感，M期次之，G1期敏感性较 差。5-氟脲嘧啶是以干扰 DNA的合成而起作用，对 S期 细胞有作用。所以此方案应该先用环磷酰胺，后用阿霉素 和5-氟脲嘧啶。F0LF0X6奥沙利铂T亚叶酸钙T氟尿嘧啶5-氟脲嘧啶抗肿瘤的机制之一是阻碍胸腺嘧啶核苷酸合成酶，使之不能生成胸腺嘧啶核苷酸，阻碍了DNA的合成。这个过程需要细胞内活性型叶酸的参加，而体内活性型叶酸的浓度较低，如果从外部投予甲酰四氢叶酸，则可以增加细胞内活性型叶酸的浓度，从而增加5-FU对DNA 合成的障碍作用。

5、用药时应该先用 CF，后用5-FU。静脉 用CF2小时达峰浓度，维持2小时，目前临床常用 CF与 5-FU交替应用，效果较好。FOLFIRI伊立替康t亚叶酸钙f氟尿嘧啶说明书规定伊立替康（CPT-11 ）静滴30-90min ,立即给与CF,之后5-FU。先给予伊立替康，不良反应发生率降 低。CMF方案甲氨蝶呤t氟尿嘧啶46hMTX为二氢叶酸还原酶抑制剂，并且能抑制嘌呤代谢， 能增强5-FU的抗肿瘤活性，先用 MTX , 46h后再用 5-FU则可产生协同作用甲氨蝶呤f亚叶酸钙亚叶酸钙是叶酸在体内的活化形式，MTX作为一种叶酸还原酶抑制剂，主要通过拮抗叶酸发挥细胞毒作用，联用 时若先给予亚叶酸

6、钙会使 MTX抗肿瘤作用降低，故应先 给予MTX甲氨蝶呤f门冬酰胺酶24h门冬酰胺酶与甲氨蝶呤同用时，本品可通过抑制细胞复制的作用而阻断甲氨蝶呤的抗肿瘤作用。有研究说明如门冬酰胺酶在给甲氨蝶呤 910日前应用或在给甲氨蝶呤后 24小时内应用，可以避免产生抑制甲氨蝶呤的抗肿瘤作 用，并可减少甲氨蝶呤对胃肠道血液系统的副作用。甲氨蝶呤f阿糖胞苷10mi n用甲氨蝶呤前24小时或10分钟后用阿糖胞苷，可增加 本品的抗癌活性阿糖胞苷f甲氨蝶呤24hVCM方案/. # 立匚方|出 、ppi /W rh世nA/.弄斗匚詁苛 、R口 rL PR合出世认 H 如術 rb 決山而土曰甘如術 rb长春新碱f甲氨蝶

7、呤长春新碱口以阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出而提冋细胞内浓度CHOP方案长春新碱t环磷酰胺68h先用VCR, 6-8小时后在给 CTX, VCR具有同步化作用，使细胞停滞在 M期，约68h后细胞同步进入 G1期，再用CTX可增效VLP方案长春新碱t门冬酰胺酶12 24h门冬酰胺酶会减少长春新碱在肝的清除率，并且会提高长春新碱的肝与神经毒性。长春新碱应在门冬酰胺酶之前12-24小时给药长春新碱T博来霉素实验和临床均证明，先给 VCR后6小时再予博莱霉素, 可明显提高BLM疗效。CP方案伊立替康T依托泊苷若两者冋时使用则表现为拮抗效应 CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶2mRNA的含量，导致肿瘤细胞内拓扑异 构酶2过度表达，使用拓扑异构酶2抑制剂（VP-16）的细胞 毒性增强，因此临床上要求伊立替康的使用先于依托泊苷。曲妥珠单抗T多西他赛首次