糖尿病酮症酸中毒的教学查房

1、e-mail: 激素异常胰岛素水平降低（绝对或者相对）拮抗激素增加（绝对或者相对）代谢紊乱严重脱水电解质代谢紊乱代谢性酸中毒多脏器病变糖尿病症状加重糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多、疲倦乏烦渴、尿量增多、疲倦乏力等。力等。 n消化系统症状消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。水后也可出现呕吐。 n呼吸系统症状呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，呈酸中毒时呼吸深而快，呈kussmonl呼吸，可有颜面潮红或唇呈樱呼吸，可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹桃红色。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。果味）。n神志状态神志状态 有明显个体差异，

2、早期感头晕，有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。钝、腱反射消失，甚至昏迷。n其他其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。屈光不正。 脱水症状脱水症状 脱水量超过体重脱水量超过体重5时，尿量减时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重量达到体重15以上，由于血容量减少，以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢出现循环衰竭、心率快、

3、血压下降、四肢厥冷。厥冷。四、护理：四、护理：1、 基础护理：基础护理：立即协助患者绝对卧床（昏立即协助患者绝对卧床（昏迷者取平卧位，头偏于一侧，维持呼吸道迷者取平卧位，头偏于一侧，维持呼吸道通畅），吸氧，注意保暖，保持口腔、皮通畅），吸氧，注意保暖，保持口腔、皮肤、会阴部清洁卫生，积极预防肺部、泌肤、会阴部清洁卫生，积极预防肺部、泌尿系感染及压疮。尿系感染及压疮。 2、 快速建立两条静脉通路：快速建立两条静脉通路：一条用于输入一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染，胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染，纠正电解质及酸碱失衡。纠正电解质及酸碱失衡。n3、 合理安排补液量、速度和顺序：合理

4、安排补液量、速度和顺序：通常通常首先使用首先使用ns，补液总量按原体重，补液总量按原体重10%估估计，开始时补液速度应较快。对年老、有计，开始时补液速度应较快。对年老、有心脏病变者，应在中心静脉压监护下调整心脏病变者，应在中心静脉压监护下调整输液速度及输液量，当血糖降至输液速度及输液量，当血糖降至13.9mmol/l左右时改用左右时改用5%gs。n4、 及时正确使用胰岛素：及时正确使用胰岛素：采用小剂量采用小剂量（速效）胰岛素治疗方案（速效）胰岛素治疗方案（0.1u/h/kg），以血糖下降速度一般），以血糖下降速度一般每小时降低每小时降低3.9-6.1mmol/l为宜。根据为宜。根据血糖情况随

5、时调整胰岛素剂量和滴速。血糖情况随时调整胰岛素剂量和滴速。n5、 纠正电解质和酸碱平衡紊乱：纠正电解质和酸碱平衡紊乱：根据血根据血钾、心电图、尿量（钾、心电图、尿量（ 40ml/h ）等，掌）等，掌握补钾的时间及量，做到见尿补钾，点滴握补钾的时间及量，做到见尿补钾，点滴速度不宜过快，浓度不得大于速度不宜过快，浓度不得大于3，切忌静，切忌静推，不得渗出血管外；轻症者经补液及胰推，不得渗出血管外；轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱，当血不必补碱，当血ph低至低至7.17.0时才给时才给适量碳酸氢钠。适量碳酸氢钠。 n6、 鼓励患者饮水：

6、鼓励患者饮水：不能主动饮水者，可不能主动饮水者，可通过胃管补充温开水，以后根据血液电解通过胃管补充温开水，以后根据血液电解质检查结果，补充电解质溶液。质检查结果，补充电解质溶液。n7、 密切监测病情：密切监测病情：注意观察患者神志、注意观察患者神志、呼吸、血压、心率、体温及脱水状况，记呼吸、血压、心率、体温及脱水状况，记出入量；每出入量；每12小时观察血糖、电解质、小时观察血糖、电解质、尿量、尿糖、尿酮，并做好护理记录。尿量、尿糖、尿酮，并做好护理记录。n8、 心理护理：心理护理：建立融洽和谐的护患关系，建立融洽和谐的护患关系，关心体贴患者，予心理支持，帮助其正确关心体贴患者，予心理支持，帮助其正确认识疾病，树立战胜疾病信心。认识疾病，树立战胜疾病信心。n