社会保险和商业保险

1、2021-8-61 社会保险社会保险 国家通过立法，由劳动者、劳动单国家通过立法，由劳动者、劳动单 位、国家三方共同筹集资金，在劳位、国家三方共同筹集资金，在劳 动者年老、疾病、工伤、生育、残动者年老、疾病、工伤、生育、残 疾、失业、死亡等遇到风险时，给疾、失业、死亡等遇到风险时，给 予最基本的物质帮助，以保障其基予最基本的物质帮助，以保障其基 本生活的一种制度本生活的一种制度。 商业保险商业保险 投保人根据合同约定，向保险人支投保人根据合同约定，向保险人支 付保险费，保险人对于合同约定的可付保险费，保险人对于合同约定的可 能发生的事故因其发生所造成的财产能发生的事故因其发生所造成的财产 损失

2、承担赔偿保险金责任，或者当被损失承担赔偿保险金责任，或者当被 保险人死亡、伤残、疾病或者达到合保险人死亡、伤残、疾病或者达到合 同约定的年龄、期限时承担给付保险同约定的年龄、期限时承担给付保险 责任的商业保险行为责任的商业保险行为。 社会保险与商业保险社会保险与商业保险 2021-8-62 实施方式不同实施方式不同 举办主体不同举办主体不同 保费来源不同保费来源不同 保险金额不同保险金额不同 社会保险是强制保险社会保险是强制保险 商业保险是自愿保险商业保险是自愿保险 社会保险由政府举办社会保险由政府举办 商业保险由保险公司举办商业保险由保险公司举办 社会保险保险费由企业和个社会保险保险费由企业

3、和个 人共同负担人共同负担 商业保险保险费由投保人缴商业保险保险费由投保人缴 纳纳 社会保险保险金额由国家统社会保险保险金额由国家统 一规定，只保证基本费用。一规定，只保证基本费用。 商业保险保险金额由投保人商业保险保险金额由投保人 的需要及其支付能力决定。的需要及其支付能力决定。 社会保险与商业保险的区别社会保险与商业保险的区别 2021-8-63 社会保险社会保险 社会救助社会救助 社会福利社会福利 社会优抚社会优抚 和安置和安置 养老保险养老保险 医疗保险医疗保险 失业保险失业保险 工伤保险工伤保险 生育保险生育保险 自然灾害救助自然灾害救助 贫困救济贫困救济 福利设施和服务福利设施和服

4、务 军烈属抚恤补助军烈属抚恤补助 退伍军人安置退伍军人安置 退休军人安置退休军人安置 中国社会保障体系构成中国社会保障体系构成 2021-8-64 劳劳动动者者的的保保障障主主要要由由三三个个支支柱柱构构成成 第一支柱第二支柱第三支柱 社会保险 基本保障 企业补充 保险保障 个人储蓄 2021-8-65 国有、集体企业国有、集体企业 股份制企业股份制企业 外商及港、澳、台商投资企业外商及港、澳、台商投资企业 中央及军队在京企业中央及军队在京企业 私营企业私营企业 外省市驻京企业外省市驻京企业 与上述企业建立劳动关系且具有与上述企业建立劳动关系且具有 城镇户口（含外埠）的劳动者城镇户口（含外埠）

5、的劳动者 与乡镇企业建立劳动关系的劳动者与乡镇企业建立劳动关系的劳动者 个体工商户雇主及与之形成个体工商户雇主及与之形成 劳动关系的劳动者劳动关系的劳动者 企业企业 人员人员 北京市基本养老保险简介北京市基本养老保险简介保障范围保障范围 2021-8-66 北京市基本养老保险简介北京市基本养老保险简介个人缴费个人缴费 缴费工资缴费工资 基数基数 缴费比例缴费比例 年年 度度 缴费比缴费比 例例 19991999年年 6% 6% 20012001年年 7% 7% 20032003年年 8%8% 本人上一年月平均工资本人上一年月平均工资 （最高不得高于社会平均（最高不得高于社会平均 工资工资3 3

6、倍，最低不得低于倍，最低不得低于 社会平均工资的社会平均工资的60%60%） 2021-8-67 月领养老金月领养老金个人缴费年限个人缴费年限 累积满累积满1515年年 基础养老金基础养老金 个人帐户个人帐户 养老金养老金 退休时上一年本退休时上一年本 市职工月平均工市职工月平均工 资的资的30%30% 个人帐户储存额个人帐户储存额 120120 北京市基本养老保险简介北京市基本养老保险简介 新人养老金计发新人养老金计发 （2001年年4月月1日实行）日实行） 2021-8-69 北京市基本医疗保险体系构成北京市基本医疗保险体系构成 基本医疗保险基本医疗保险 补充医疗保险补充医疗保险 大额医疗

7、费用互大额医疗费用互 助制度助制度 公务员医疗补助公务员医疗补助 企业补充医疗保险企业补充医疗保险 个人帐户个人帐户 统筹基金统筹基金 2021-8-610 北京市基本医疗保险体系构成北京市基本医疗保险体系构成 企企 业业 公务员公务员 大额医疗费用互大额医疗费用互 助制度助制度 公务员医疗补助公务员医疗补助 企业补充医疗保险企业补充医疗保险 基本医疗保险基本医疗保险 基本医疗保险基本医疗保险 2021-8-611 费 费 用用 缴缴 纳纳 企业缴费企业缴费 职工缴纳职工缴纳 费费 全部职工缴费工资全部职工缴费工资 基数之和的基数之和的9%9% 职工本人上一年月平职工本人上一年月平 均工资的均

8、工资的2%2% （下线为社会平均工（下线为社会平均工 资的资的60%60%，上限为社，上限为社 会平均工资的会平均工资的3 3倍）倍） 2021-8-612 基本医疗保险的缴费年限基本医疗保险的缴费年限 本规定实施本规定实施 后参加工作后参加工作 本规定实本规定实 施前参加施前参加 工作工作 积累缴纳年限：积累缴纳年限： 男满男满2525年年 女满女满2020年年 缴纳年限：连续工缴纳年限：连续工 龄或工作年限（视龄或工作年限（视 同缴费）同缴费）+ +缴费年限缴费年限 男满男满2525年年 女满女满2020年年 退休前不满规定年限的一次性补足（包括企业缴费和个人缴退休前不满规定年限的一次性补

9、足（包括企业缴费和个人缴 费）后，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。费）后，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。 2021-8-613 统筹基金的支付统筹基金的支付 起起 付付 标标 准准 最高支付限额最高支付限额 按上一年本市职工按上一年本市职工 平均工资的平均工资的10%10%确定确定 （13001300元）。元）。 个人在一个年度内个人在一个年度内 第二次及以后住院第二次及以后住院 发生的医疗费用，发生的医疗费用， 按按5%5%（650650元）确定。元）确定。 按上一年本市职工平按上一年本市职工平 均工资的均工资的4 4倍确定。倍确定。 支付比例支付比例 按医院等级由基本按医院等级由

10、基本 医疗保险统筹基金医疗保险统筹基金 和个人分段计算、和个人分段计算、 累加支付累加支付 2021-8-614 统筹基金不予支付的费用统筹基金不予支付的费用 在非本人定点医疗机构在非本人定点医疗机构 就诊（除急诊）和在非定点就诊（除急诊）和在非定点 零售药店购药的零售药店购药的 因交通事故造成伤害的因交通事故造成伤害的 因本人违法造成伤害的因本人违法造成伤害的 因责任事故造成伤害的因责任事故造成伤害的 因自杀、自残、吸毒、因自杀、自残、吸毒、 打架斗殴、酗酒等原因治疗的打架斗殴、酗酒等原因治疗的 因医疗事故造成伤害的因医疗事故造成伤害的 在国外和香港、澳门特别行政区在国外和香港、澳门特别行政

11、区 及台湾地区发生的医疗费用及台湾地区发生的医疗费用 2021-8-615 统筹基金支付比例统筹基金支付比例 在三级医院发生的医疗费用在三级医院发生的医疗费用 起付标准至起付标准至1 1万以下部分万以下部分 基金基金80% 80% 职工职工20% 20% 1 1万以上至万以上至3 3万以下部分万以下部分 基金基金85% 85% 职工职工15% 315% 3 万以上至万以上至4 4万以下部分万以下部分 基金基金90% 90% 职工职工10% 10% 4 4万以上部分万以上部分 基金基金95% 95% 职工职工5% 5% 在二级医院发生的医疗费用在二级医院发生的医疗费用 起付标准至起付标准至1 1

12、万以下部分万以下部分 基金基金82% 82% 职工职工18% 18% 1 1万以上至万以上至3 3万以下部分万以下部分 基金基金87% 87% 职工职工13% 13% 3 3万以上至万以上至4 4万以下部分万以下部分 基金基金92% 92% 职工职工8% 8% 4 4万以上部分万以上部分 基金基金97% 97% 职工职工3% 3% 在一级医院发生的医疗费用在一级医院发生的医疗费用 起付标准至起付标准至1 1万以下部分万以下部分 基金基金85% 85% 职工职工15% 15% 1 1万以上至万以上至3 3万以下部分万以下部分 基金基金90% 90% 职工职工10% 10% 3 3万以上至万以上至

13、4 4万以下部分万以下部分 基金基金95% 95% 职工职工5% 5% 4 4万以上部分万以上部分 基金基金97% 97% 职工职工3% 3% 2021-8-616 住住 院院 精神病住院、肾移植精神病住院、肾移植 后抗排异药的门诊后抗排异药的门诊 医疗费用医疗费用 医疗费用结算期医疗费用结算期 三个月三个月 半半 年年 每每 次次 血液透析、恶性肿瘤放血液透析、恶性肿瘤放 化疗的门诊医疗费用化疗的门诊医疗费用 2021-8-617 本市在实行基本医疗保险的基本市在实行基本医疗保险的基 础上，建立大额医疗费用互助制础上，建立大额医疗费用互助制 度，实行国家公务员医疗补助办度，实行国家公务员医疗

14、补助办 法，企业和事业单位可以建立补法，企业和事业单位可以建立补 充医疗保险，鼓励用人单位和个充医疗保险，鼓励用人单位和个 人参加商业医疗保险。人参加商业医疗保险。 补充医疗保险补充医疗保险 2021-8-618 大额统筹基金支付比例大额统筹基金支付比例 职工在一个年度内门诊、急诊费用职工在一个年度内门诊、急诊费用 累计超过累计超过20002000元部分元部分: :基金支付基金支付50%50%个人自负个人自负50% 50% 一个年度内互助基金最高支付一个年度内互助基金最高支付2 2万元万元 职工和退休人员在一个年度内超过统筹职工和退休人员在一个年度内超过统筹 基金最高支付限额的住院医疗费用和血液基金最高支付限额的住院医疗费用和血液 透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后抗排异透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后抗排异 药的门诊医疗费用，互助基金支付药的门诊医疗费用，互助基金支付70%70%， 个人负担个人负担3