病理生理学：第一章 绪论

1、 病理生理学病理生理学Pathophysiology (Introduction)第一章第一章 绪绪 论论 第一节第一节 病理生理学的任务和内容病理生理学的任务和内容一、一、病理生理学的任务病理生理学的任务 v以患病机体为对象以患病机体为对象v以功能与代谢变化为重点以功能与代谢变化为重点v研究疾病发生、发展和转研究疾病发生、发展和转归的规律与机制归的规律与机制二、内容二、内容 系统病理生理学系统病理生理学病理过程病理过程总论总论疾病的概念、疾病发生、疾病的概念、疾病发生、发展和转归的普遍规律和机制。发展和转归的普遍规律和机制。1. 1. 总论总论绪论和疾病概论绪论和疾病概论 2. 2. 病理过

2、程病理过程(pathological process) 多种疾病多种疾病过程过程中出现的共同中出现的共同的的功能功能、代谢和形态的病理变化代谢和形态的病理变化。3. 3. 系统病理生理学系统病理生理学(systemic pathophysiology)重要系统重要系统的不同疾病的不同疾病在发生发展过程在发生发展过程出现的出现的共共同的同的病理生理变化及机制。病理生理变化及机制。风湿性心脏病风湿性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病 高血压性心脏病高血压性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病心力衰竭心力衰竭第二节第二节 病理生理学的学病理生理学的学科性质及研究方法科性质及研究方法一、学科性质一、学科性质病理

3、生理学病理生理学生生 理理 学学研究对象不同研究对象不同患病机体患病机体正常机体正常机体基础医学基础医学临床医学临床医学病生理病生理1. 1. 动物实验动物实验 人类疾病的动物模型人类疾病的动物模型 （1 1）动物的自发性疾病动物的自发性疾病（2）实验性动物模型）实验性动物模型 二、研究方法二、研究方法自发性高血压大鼠自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rat, SHR )SHR Rat 203/141 mmHg HR 390 Normal Rat 121/ 84 mmHg HR 380 2 2. .临床研究临床研究(clinic study)临床观察临床观

4、察 疾病的流行病学研究疾病的流行病学研究第二章第二章 疾病概论疾病概论 第一节第一节 健康与疾病健康与疾病 (Concept of health) 健康不仅是没有疾病，而且是健康不仅是没有疾病，而且是一种身体上、精神上和社会上的完一种身体上、精神上和社会上的完好状态。好状态。 一、健康的概念一、健康的概念（Concept of disease）在致病因素的损伤与机体的在致病因素的损伤与机体的抗损伤作用下，因自稳调节紊乱抗损伤作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。而发生的异常生命活动过程。二、疾病的概念二、疾病的概念症状症状（symptom）病人主观感觉的异常病人主观感觉的异常 体征体

5、征 （sign）患病机体客观存在的异常患病机体客观存在的异常（Etiological factors）一、疾病发生的原因一、疾病发生的原因(Concept of etiological factors ) 致病因素的概念致病因素的概念能够引起某一疾病并决定疾能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素。病特异性的因素。（一）生物性因素（一）生物性因素（biological factors)病原微生物和寄生虫病原微生物和寄生虫病原体有特定的入侵途径病原体有特定的入侵途径 （二）理化性因素（二）理化性因素 物理性因素物理性因素(physical agents)(physical and chemical

6、 agents)机械力机械力 温度温度气压气压电流电流电离辐射电离辐射外伤、骨折外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑潜水员病潜水员病电击伤电击伤放射伤放射伤 化学性因素化学性因素(chemical agents)无机和有机化合物、动植物毒素无机和有机化合物、动植物毒素 对组织、器官有选择性损伤对组织、器官有选择性损伤病例报告病例报告 男男, 50 岁。因腹胀、少尿岁。因腹胀、少尿14天入院天入院, 于于14d天前服用鲤鱼胆后出现天前服用鲤鱼胆后出现腹胀腹胀, 伴尿量减少伴尿量减少, 无腹痛、无腹痛、便血、恶心症状便血、恶心症状, 此后出现此后出现腹泻腹泻, 腹胀加重腹胀加重, 尿量明显减

7、尿量明显减少少, 约约400 m l/d, 诊断为急性诊断为急性肾功能衰竭。肾功能衰竭。 “反应停反应停”儿童（海豹肢）儿童（海豹肢）（三）营养性因素（三）营养性因素 (nutritional factors) 各类必需或营养物质缺乏或过剩各类必需或营养物质缺乏或过剩（四）遗传性因素（四）遗传性因素(hereditary factors)基因突变基因突变(gene mutation) 基因的化学结构改变基因的化学结构改变染色体畸变染色体畸变(chromosomal aberration) 染色体数目异常或结构的改变染色体数目异常或结构的改变 先天愚型（先天愚型（21三体综合征、唐氏综合症）三体

8、综合征、唐氏综合症）(genetic predisposition ) 遗传易感性遗传易感性具有易患某种疾病的遗传素质具有易患某种疾病的遗传素质(congenital factors)（五）先天性因素（五）先天性因素能够损害胎儿生长发育的有害因素能够损害胎儿生长发育的有害因素每年新增先天残疾儿童每年新增先天残疾儿童8080万万120120万万 u 22 22万万例先天性心脏病例先天性心脏病u 1010万万例神经管畸形例神经管畸形u 5 5万万例唇腭裂例唇腭裂u20052005年中国决定将年中国决定将9 9月月1212日定为日定为 “中国预防出生缺陷日中国预防出生缺陷日” （六）免疫性因素（六）

9、免疫性因素(immunological factors) 过敏反应过敏反应(anaphylactic reaction) 免疫系统对抗原发生异免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。胞损伤和生理功能障碍。 自身免疫性疾病自身免疫性疾病(autoimmune disease) 对自身抗原发生反应并引对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病起自身组织的损害造成的疾病 类风湿性关节炎类风湿性关节炎免疫缺陷病免疫缺陷病(immunodeficiency disease) 因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病（

10、七）精神、心理因素（七）精神、心理因素(psychological factors)(Precipitating factor of disease) 二、疾病发生的条件二、疾病发生的条件 作用于病因或作用于病因或/ /和机体，和机体，促进或阻碍疾病发生的因素。促进或阻碍疾病发生的因素。条件的概念条件的概念(Concept of precipitating factor )诱因诱因(predisposing factor)能促进疾病发生发展的因素。能促进疾病发生发展的因素。 （Pathogenesis） 第三节第三节 发病学发病学 研究疾病发展及转归研究疾病发展及转归的一般规律和基本机制。的一

11、般规律和基本机制。 ( (一一) ) 损伤与抗损伤损伤与抗损伤 在疾病过程中，损伤与抗损伤在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。结局。一、疾病发生发展的一般规律一、疾病发生发展的一般规律 损伤损伤 抗损伤抗损伤 组织破坏组织破坏 心率心率 血管破裂血管破裂 心缩心缩 出血、血压出血、血压 心输出量心输出量 休克休克 反射性血管收缩反射性血管收缩 创伤创伤长时间长时间组织缺氧组织缺氧（减少出血）（减少出血） 血压血压微循环障碍微循环障碍回心血量回心血量加重全身缺氧加重全身缺氧损伤损伤

12、组织缺氧组织缺氧 在原始病因作用下，机体发生某在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替引起新的变化，因果不断交替、推动推动疾病的发展。疾病的发展。( (二二) ) 因果交替因果交替心输出量心输出量(发病学原因发病学原因) (结果结果) 交感交感- -肾上腺系统兴奋肾上腺系统兴奋血管收缩血管收缩 细胞缺氧细胞缺氧 微循环障碍微循环障碍休克休克死亡死亡恶性循环恶性循环 大失血时的因果交替示意图大失血时的因果交替示意图(原始病因原始病因)（结果结果）机械力机械力创伤失血创伤失血 局部局部 整体整体例：局部疖肿例：局部疖

13、肿 白细胞升高白细胞升高 发热发热 整体整体 局部局部例：糖尿病例：糖尿病 局部疖肿局部疖肿 影响影响影响影响(The basic mechanisms of disease)1. 1. 神经机制神经机制 (neural mechanism) 二、疾病发生的基本机制二、疾病发生的基本机制渐冻人渐冻人运动神经元病运动神经元病 2. 2. 体液机制体液机制 (humoral mechanism)体液因子数量体液因子数量或活性变化或活性变化甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能减退（呆小症）甲状腺功能减退（呆小症）3. 3. 细胞机制细胞机制 (cellular mechanism)基因病基因病（g

14、ene disease）基因本身突变、缺失或其表达调基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。控障碍引起的疾病。4. 4. 分子机制分子机制 (molecular mechanism) (molecular mechanism) 临床表现临床表现 全身白化；视网膜全身白化；视网膜无色素，畏光无色素，畏光。白化病患者白化病患者白化病白化病（albinisim）酪氨酸酶缺乏，不能有效地酪氨酸酶缺乏，不能有效地催化酪氨酸转变为黑色素。催化酪氨酸转变为黑色素。 康复康复死亡死亡完全康复完全康复不完全康复不完全康复第四节第四节 疾病的转归疾病的转归1. 1. 完全康复完全康复( (一一) ) 康复康

15、复(Rehabilitation)(Complete recovery) 致病因素已经清除或不起作用致病因素已经清除或不起作用 疾病时的损伤性变化完全消失疾病时的损伤性变化完全消失 机体的自稳调节恢复正常机体的自稳调节恢复正常 2. 不完全康复不完全康复 疾病的损伤性变化得到控制，主疾病的损伤性变化得到控制，主 要的症状、体征和行为异常消失要的症状、体征和行为异常消失 遗留有基本病理变化遗留有基本病理变化(Incomplete recovery)( (二二) )死亡死亡(Death)病理性死亡的原因：病理性死亡的原因：急性死亡急性死亡重要器官不可恢复损伤重要器官不可恢复损伤慢性消耗性疾病慢性消

16、耗性疾病传统死亡的分期：传统死亡的分期：濒死期濒死期脑干以上深度抑制脑干以上深度抑制v心跳停止心跳停止v呼吸停止呼吸停止v各种反射消失各种反射消失临床死亡期临床死亡期生物学死亡期生物学死亡期个别组织和器官仍有一定代谢活动个别组织和器官仍有一定代谢活动v死亡死亡(death)机体作为一个整体的功能永久性停止。机体作为一个整体的功能永久性停止。2. 2. 死亡及脑死亡的概念死亡及脑死亡的概念(Concept of death and brain death)v脑死亡脑死亡(brain death)全脑功能的永久性停止。全脑功能的永久性停止。All the activity of central n

17、ervous All the activity of central nervous system has irreversibly stopped.system has irreversibly stopped. (Criteria for brain death)自主呼吸停止自主呼吸停止3. 脑死亡的判定标准脑死亡的判定标准不可逆性昏迷不可逆性昏迷 脑干神经反射消失脑干神经反射消失 瞳孔散大或固定瞳孔散大或固定 脑电波消失脑电波消失 脑血液循环完全停止脑血液循环完全停止(Significance of brain death)4. 4. 脑死亡的意义脑死亡的意义 有利于判定死亡时间有利于判

18、定死亡时间 确定终止复苏抢救的界线确定终止复苏抢救的界线 为器官移植创造条件为器官移植创造条件案例分析案例分析病史：病史：6161岁男性，看电视时突感头晕冒冷岁男性，看电视时突感头晕冒冷 汗，很快昏迷。汗，很快昏迷。诊断：诊断：脑干大出血脑干大出血 第第2 2天呼吸心跳突然停止，深度昏迷，天呼吸心跳突然停止，深度昏迷，脑电波消失，脑血流停止。经用呼吸机和脑电波消失，脑血流停止。经用呼吸机和药物抢救后心跳恢复到药物抢救后心跳恢复到130130140140次次/ /分，但分，但瞳孔始终散大。瞳孔始终散大。 u患者是否发生了死亡？患者是否发生了死亡？u判断脑死亡最重要的指标是什么？判断脑死亡最重要的指标是什么？u在当前的情况下，你认为是否应采在当前的情况下，你认为是否应采用脑死亡作为评定死亡的标志？用脑死亡作为评定死亡的标志？u如何与患者家属沟通？如何与患者家属沟通？问题问题？ 2 2天后，神经内科、神经外科，麻醉和天后，神经内科、神经外科，麻醉和心脏等心脏等8 8位专家会诊。无脑血流信号、无脑电位专家会诊。无脑血流信号、无脑电波、无肢体刺激收缩、无膝跳发射、无瞳孔波、无肢体刺激收缩、无膝跳发射、无瞳孔对光反射、无咳嗽反射等，表明患者全脑功对光反射、无咳嗽反射等，表明患者全脑功能已经丧失。能已经丧失。 案例分析案例分析 5 5小时后再次检查结果一致。患者的小