病理学教学课件：呼吸系统疾病3

1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病 （三）（三）第三节第三节 肺尘埃沉着病肺尘埃沉着病 (P173)(P173) 概念：概念： 肺尘埃沉着病（肺尘埃沉着病（pneumoconiosis)，简称尘简称尘肺，是长期吸入肺，是长期吸入有害粉尘有害粉尘并沉积于肺，引起以并沉积于肺，引起以粉尘结节粉尘结节和和肺纤维化肺纤维化为主要病变的常见职业病。为主要病变的常见职业病。类型类型： 无机尘肺：硅肺无机尘肺：硅肺、石棉肺等有机尘肺：农民肺、蔗尘肺等有机尘肺：农民肺、蔗尘肺等肺硅沉着病（肺硅沉着病（silicosissilicosis） 概念概念: : 肺硅沉着病肺硅沉着病：简称硅肺：简称硅肺（矽肺），长期吸入含游离

2、（矽肺），长期吸入含游离二氧化硅（二氧化硅（SiO2SiO2）粉尘微粒）粉尘微粒在肺内沉积引起以硅结节形在肺内沉积引起以硅结节形成和肺广泛纤维化为特征的成和肺广泛纤维化为特征的一种尘肺。一种尘肺。 特点：特点：缓慢，多在缓慢，多在接触硅尘接触硅尘10101515年后发年后发病。脱离接触硅尘仍继病。脱离接触硅尘仍继续发展。续发展。发病的决定因素：发病的决定因素：主要原因：吸入游离二氧化硅粉尘主要原因：吸入游离二氧化硅粉尘病因：病因：数量数量形状形状大小大小游离二氧化硅游离二氧化硅发病机制发病机制巨噬巨噬C吞噬硅尘微粒吞噬硅尘微粒 硅酸硅酸 溶酶体膜损伤溶酶体膜损伤 巨噬细胞崩解巨噬细胞崩解释出硅

3、尘释出硅尘 其它巨噬其它巨噬C吞噬吞噬 致纤维化因子、炎症介质致纤维化因子、炎症介质 硅结节形成硅结节形成 肺纤维化肺纤维化免疫因素在硅肺病变的发生上也可能发挥作用。免疫因素在硅肺病变的发生上也可能发挥作用。病理变化：病理变化： 肉眼：硅结节境界清楚，肉眼：硅结节境界清楚，圆形或椭圆形大小不等，直圆形或椭圆形大小不等，直径径3 35 5到更大，质硬，到更大，质硬，灰白色灰白色, ,触之有沙砾感。触之有沙砾感。 晚期：结节融合成团晚期：结节融合成团中央坏死中央坏死硅肺性空洞硅肺性空洞 B.B.肺组织弥漫性纤维化肺组织弥漫性纤维化肺组织纤维化肺组织纤维化 病变分期：病变分期： 期：肺门期：肺门LN

4、LN，结节分布在中，结节分布在中下肺叶，下肺叶，1-3mm1-3mm 期：弥漫于全肺，中下肺叶期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围为主，范围全肺的全肺的1/31/3。 1cm1cm 期：硅结节密集融合成团块，期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门可有空洞；肺门LNLN蛋壳样钙化；蛋壳样钙化；2cm2cm，肺硬，肺硬1.1.肺结核病：硅肺结核（肺结核病：硅肺结核（silicotuberculosissilicotuberculosis） 2.2.肺继发感染肺继发感染 3.3.肺气肿、自发性气胸肺气肿、自发性气胸4.4.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病并发症并发症 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍气血

5、屏障破坏气血屏障破坏右心肥大右心肥大肺动脉高压肺动脉高压 基因改变基因改变二、病理变化二、病理变化 早期肺癌早期肺癌中央型早期肺癌中央型早期肺癌腔内型腔内型管壁浸润型管壁浸润型周围型早期肺癌：周围型早期肺癌：结节状、结节状、癌块直径癌块直径2cm未侵及肺实质未侵及肺实质 未转移未转移 1. 1.肿块（肿块（- -） 2.X2.X线检查（线检查（- -） 3.3.痰细胞学检查：癌细胞痰细胞学检查：癌细胞（+ +） 4.4.手术切除标本：病理手术切除标本：病理 证实为原位癌或早期浸润癌证实为原位癌或早期浸润癌 而无淋巴结转移而无淋巴结转移 隐性肺癌：隐性肺癌：Squamous carcinomaS

6、quamous carcinoma组织学类型组织学类型vSquamous carcinoma原位腺癌（细支气管肺泡癌） 4 4、小细胞癌、小细胞癌 3 3、腺鳞癌、腺鳞癌小细胞癌小细胞癌 small cell carcinoma（5 5）大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌） 多数起源于支气管粘膜上皮：少数源于支气管腺体、肺泡上皮。 鳞癌：较大支气管粘膜上皮 鳞状上皮化生 非典型增生 原位癌 浸润癌。 腺癌：支气管腺体，肺泡上皮腺癌 细支气管肺泡癌：细支气管粘膜上皮型肺泡上皮和Clara细胞 小细胞癌：支气管粘膜和腺体Kultschitzky细胞组织发生组织发生扩散途

7、径扩散途径 1. 1.直接蔓延直接蔓延 中央型：可直接侵犯纵隔、中央型：可直接侵犯纵隔、心包、周围血管。沿支心包、周围血管。沿支气管侵及同侧或对侧肺。气管侵及同侧或对侧肺。 周边型：侵犯胸膜和胸壁。周边型：侵犯胸膜和胸壁。 2. 2. 转移转移 较快、较多见较快、较多见 （1 1）淋巴道转移）淋巴道转移: :淋巴道途径肺门淋巴结、支淋巴道途径肺门淋巴结、支气管淋巴结、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结和颈部气管淋巴结、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结和颈部淋巴结等。淋巴结等。 （2 2）血道转移：血道途径：肝、脑、肾上腺、）血道转移：血道途径：肝、脑、肾上腺、骨及肾。骨及肾。v预防：预防： 尽早戒烟、避免在致癌工作的环境中工作。 定期检查v治疗：治疗： 早发现、早诊断、早治疗。 患者 男 52岁，某公司职员。颈、腰椎等部位疼痛两月余。两月前，发现颈、腰部酸胀疼痛，临床考虑为慢性腰肌劳损，服止痛药物可缓解。之后，疼痛逐渐加剧，经服药按摩稍可缓解。在治疗过程中，患者出现咳嗽、咯出血丝。该患者既往体健，嗜烟酒。光检查发现：颈部及腰部椎骨有骨质破坏；左肺门处见55cm的占位性病变。 病例讨论 1.