标本分析前质量控制二CRP的临床意义及应用课件

1、标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 1 一一.标本分析前质量控制标本分析前质量控制 二二.CRP的临床意义及应用的临床意义及应用 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 2 标本分析前的质量控制标本分析前的质量控制 全文摘自丛玉隆教授的全文摘自丛玉隆教授的 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 3 行业发展的要求 从医学检验到检验医学从医学检验到检验医学 的转变，使检验科的工的转变，使检验科的工 作定位和观念发生了根作定位和观念发生了根 本变化本变化 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 4 医疗质量的要求 循征检验医学的兴起，要求 实验室技术人员要更加密切 结

2、合临床 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 5 服务理念的改变 医学模式的转变使社会 和病人对医疗服务的需 求发生新的变化，也为 检验工作定位和内容提 出了新的要求 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 6 质量的重要之处 v质量是科室的生命 v质量是学科建设的根本 v质量是科室管理的要素 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 7 分析前程序pre-examination procedures v按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开 始，到分析检验程序启动时终止的步骤， 包括检验申请、患者准备、原始样品的采 集、标本运送到实验室并在实验室内进行 传输。 v摘自ISO1

3、5189医学实验室质量与能 力的专用要求，3.10节 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 8 分析前质量控制 临床检验科全面质量管理系统 用 于 临 床 诊 断 与 治 疗 分 析 测 定 参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生 合理分析、正确使用检验结果 分析中 分析后 通过实践与文献复习进行方法 学研究、临床意义探讨、经济学 评估，不断开展循征医学工作 探讨标本采集各环节影响实验 因素并制定相应制度与措施 检验科与临床密切的信息交流 临床医生选择最直接最有效 的,最合理,最经济的项目用 于患者,正确化验单的书写 临检科对临床医生选择项 目时,提出自己的建议 对检验科工作人员不

4、断进行专业知识继 续教育,不断提高整体素质和学术水平 医护人员能正确进 行标本采集与运送 标本 采集 检查、监督标本是 否符合要求 标本 运送 病人 准备 建立检验报告解释 咨询及建议的机构 临临 床床 检检 验验 科科 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 9 通过实践与文献复 习进行方法学研究、 临床意义探讨、经 济学评估，不断开 展循征医学工作 探讨标本采集各 环节影响实验因 素并制定相应制 度与措施 检验科与临床密 切的信息交流 临床医生选 择最直接最 有效的,最合 理,最经济的 项目用于患 者,正确化验 单的书写 临检科对临床医 生选择项目时,提 出自己的建议 对检验科工作人

5、员不断进 行专业知识继续教育,不断 提高整体素质和学术水平 医护人员能正 确进行标本采 集与运送 标 本 采 集 检查、监督标本 是否符合要求 实 验 室 管 理 层 实验 室设 施与 环境 要求 量值溯 源和校 准文件 检测 项目 操作 规程 方法的选择 试剂鉴定及保存 仪器的校 准及溯源 室内质控 工作与设备环境 人员敬业精神 及技术素质 室间质控 技 术 管 理 层 处理投诉 管理化文 件及记录 具有经常 与临床信 息交流文 件及记录 保存标本随时复查 临 床 科 室 或 病 人 投 诉 发出 报告 用 于 临 床 诊 断 与 治 疗 结合临 床资料 分析实 验结果 分析后质量控制 网络

6、 传送 重复 试验 符合 符合 不符合 不符合 分析前质量控制分析中质量控制 临床 医师 分析测定 标 本 运 送 病 人 准 备 实验结 果与以 前实验 记录垂 直分析 设备 与校 准物 文件 各级人员 岗位职责 权限及相 互关系 标本 管理 体系 文件 临临 床床 检检 验验 科科 检验科质量监督小组 标本 处理 临床检验科全面质量管理系统 参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果 院长授权 建立检验报告解释咨 询及建议的机构 内部 审核 管理 评审 保密 制度 持续改进 文件控制 编写质量手册 并组织实施 专人负责并有文件 不符合项的控制 制定质量方针目 标及

7、服务范围 负责检验报告内容 格式及确认的标准 授权每个人员资 格及工作范围 建立文件限定哪 些人员从事检测 样本以外并有潜 在利益冲突的工 作并有人能管理 继续教育素质培养 技术档案上岗考核 五S 管理 有文件(措施) 保证不正当 压力的影响 对检验公证、 诚实性 外部服务 供应管理 指定 实验 室负 责人 制定并定期评审 参 考值及危急值制定 检验项目 实验周期 计算机的维护及使用权限 制定实验结果不确定度 标本 的合 格及 拒收 标准 与记 录 纠正措施 与程序 排除检 验因素 解释实验室报告 实验室咨询机构 对报 告的 补救 处理 结 果 的 分 析 医生与病 人投诉 不符合 报告 的更

8、 改要 求与 权限 团队 精神 参数内 在联系 分析 科主任授 权的报告 审核人 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 10 、 临床医 生选择 最直接 最有效 最合理, 最经济 的项目 用于患 者,正 确化验 单的书 写 分析后质量控制 分 析 测 定 临临 床床 检检 验验 科科 临床检验科全面质量管理系统 参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助 临床医生合理分析、正确使用检验结果 院长授权 处理投诉管理化 文件及记录 具有经常与临床信 息交流文件及记录 保存标本随时复查 临床 科室 或病 人投 诉 发出 报告 用 于 临 床 诊 断 与 治 疗 结合临床资料 分析实验结果 网络 传送

9、 重复 试验 不符合 符合 不符合 临床医师 实验结果与 以前实验记 录垂直分析 检验科质量监督小组 排除检验因素 解释实验室 报告实验室 咨询机构 对报告 的补救 处理 结果 的分 析 医生与病人投诉 报告 的更 改要 求与 权限 参数内在 联系分析 科主任授权的 报告审核人 不符合 符合 分析前 分析中 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 11 生物学因素的影响及其控制 生物属性 年龄 人种 性别 妊 娠 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 12 生物学因素的影响及其控制 v以上这些生物学影响因素 是不可避免的，医生在评 价病人结果时，一定要结 合年龄、人种、性别等生

10、物学特征。 v对于妊娠期病人一定要考 虑其孕周。 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 13 生物学影响因素及其控制 v起居习惯 v饮食：标准餐后，甘油三脂增加50%，胆 红素、糖增加15%，丙氨酸转移酶增加 10%，总蛋白、白蛋白增加5% v运动：剧烈运动后，K+、Na+、Ca+2尿酸、 尿素等指标增加WBC可高达1.5109/L以上， MPC也有明显增加 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 14 采血时间要求 为了避免对实验结果 的误差，将避免剧烈 活动，禁食12h后采血 作为标准。 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 15 昼夜生理变化 分析物分析物 峰值时间

11、峰值时间 谷值时间谷值时间 范围范围(日均值的日均值的%) 钾钾 14-16 23-1 5-10 钠钠 4-6 12-16 60-80 铁铁 14-18 2-4 50-70 磷酸盐磷酸盐 2-4 8-12 30-40 血红蛋白血红蛋白 6-18 22-24 8-15 TSH 20-2 7-13 5-15 T4 8-12 23-3 10-20 生长素生长素 21-23 1-21 300-400 泌乳素泌乳素 5-7 10-12 80-100 醛固酮醛固酮 2-4 12-14 60-80 可地松可地松 5-8 21-3 180-200 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 16 生物学影响

12、因素及其控制 v刺激物和成瘾性药物对一些血浆检验指标的影响 刺激物或药物影响 咖啡因 升高：血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨 烟草成分 升高：一氧化碳结合血红蛋白,硫氰酸盐,脂肪酸、肾 上腺素、甘油、醛固酮、肾上腺皮质激素 酒精 升高：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,肾上腺素,去甲肾上 腺素 降低:血糖、低密度脂蛋白-胆固醇 吗啡 升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,胆红素,碱性磷酸酶, 胃泌素、TSH、催乳素 降低：胰岛素,去甲肾上腺素,神经紧张素,胰多肽 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 17 生物属性因素的质量控制 刺激物和成瘾药物影响的控制 k.医生应嘱咐病人采血前切勿喝茶或咖

13、啡，勿 吸烟喝酒 k.尽量了解病人对刺激物（烟、酒、茶或咖啡） 和成瘾性药物的接触史，供评价检验结果时参 考。 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 18 生物属性因素的质量控制 采血因素的影响及其控制 生物周期的影响 w线性时间影响年龄 w周期性影响：季节循环、月经周期、 昼 夜节律 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 19 药物监测时标本采集原则 1、要了解药物的长期效应：在药物标 定采血（通常在药物5个半衰期左右） 2、要了解药物的峰值效应：应在药物 分布期 结束以后监测，通常在药物输液结 束1-2h后采血（除地高辛和毛地黄毒苷要6- 8h后） 标本分析前质量控制二CR

14、P的临床 意义及应用 20 采血因素的质量控制 v采血尽可能在上午7-9时进行 v采血前病人禁食12h（受饮食影响的 项目） v采血尽可能安排在其它检查和治疗 前进行 v药物监测时要根据药物浓度峰值期 和标定期采血化验单注明采血时间 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 21 采血因素的影响与控制 v采血姿势和止血带的影响 v卧位、坐位、立位不同姿势采集之标本， 检验结果不同，正常人立位血浆总量比卧 位减少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、 HCT、脂类、蛋白等值变化。止血时间过 长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血 钾升高。 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 22 采

15、血因素的影响与控制 采血姿势和止血带因素的质量控制 v尽量统一采血姿势 v尽量使用止血带在1min内采血， 勿让患者反复攥拳运动 v当需要重复使用止血带时，应使 用另一手臂。 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 23 溶血标本 v项项 目目 红细胞红细胞/血浆血浆 溶血标本溶血标本/正常标本正常标本 v Cl 0.50 1.05 v Na 0.11 0.81 v K 22.7 1.91 v P 0.78 -2.64 v Ca 0.10 0.96 v ALT 6.7 2.2 v AST 40.0 3.59 v LDH 180.0 8.04 v CK 0 14.08 v Cr 1.63

16、1.94 v UA 0.55 0.5 v GLU 0.82 0.91 v BUN 0.82 1.14 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 24 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 25 英国童谣英国童谣 v失了一颗铁钉失了一颗铁钉 丢了一只马蹄丢了一只马蹄 v丢了一只马蹄丢了一只马蹄 折了一匹战马折了一匹战马 v折了一匹战马折了一匹战马 损了一位将军损了一位将军 v损了一位将军损了一位将军 输了一场战争输了一场战争 v输了一场战争输了一场战争 亡了一个帝国亡了一个帝国 标本分析前每一个细节的质量控制标本分析前每一个细节的质量控制 都非常重要！都非常重要！ 标本分析前质量控制

17、二CRP的临床 意义及应用 26 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 27 什么是 CRP？ 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 28 CRP的水平变化特点的水平变化特点 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 29 nCRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白不受性别、年龄、贫血、高球蛋白 血症、妊娠等因素的影响，因而它优于血症、妊娠等因素的影响，因而它优于 其它急性期的反应物质其它急性期的反应物质 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 30 hsCRP（超敏CRP） 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 31 CRP与hsCRP 标本分析前质量控制二CR

18、P的临床 意义及应用 32 CRP的临床意义 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 33 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 34 CRP的临床意义 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 35 术后恢复 当手术后伴有细菌感染，高值当手术后伴有细菌感染，高值 CRP会持续存在。连续定量地检会持续存在。连续定量地检 测测CRP比只在某一个时间点测定比只在某一个时间点测定 更有意义。更有意义。 期望值：期望值： 术后术后23天：天：250350mg/l 术后术后57天：天：100mg/l 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 38 CRP的临床意义 标本分析前质量控

19、制二CRP的临床 意义及应用 39 CRP的临床意义 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 40 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 41 上呼吸道感染时的CRP变化 v正常人正常人 v普通感冒普通感冒 v急性中耳炎，血培养阳性急性中耳炎，血培养阳性 v急性中耳炎，血培养阴性急性中耳炎，血培养阴性 v非细菌性鼻窦炎非细菌性鼻窦炎 v急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎 v扁桃体炎扁桃体炎 v咽炎咽炎 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 42 下呼吸道感染时的CRP变化 病毒性支气管炎病毒性支气管炎 细菌性支气管炎细菌性支气管炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 细菌性肺炎细菌性肺炎

20、 支原体肺炎支原体肺炎 粟粒性结核粟粒性结核 肺结核肺结核 细菌性胸膜炎细菌性胸膜炎 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 43 部分病毒感染时的CRP变化 流感病毒流感病毒 A 或或 B 无并发症无并发症 流感病毒流感病毒 A 或或 B 并发细菌感染并发细菌感染 巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染 单核细胞增多症单核细胞增多症 单核细胞增多症并发细菌感染单核细胞增多症并发细菌感染 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 44 CRP 在呼吸道感染中的变化 例外例外: v一般一般: v 下呼吸道感染时 CRP 水平较上呼吸道感 染高 v 细菌性呼吸道感染CRP 较病毒性呼吸道 感 染高

21、 v CRP 水平取决于感染持续时间 v 某些病毒感染时CRP可较高 EB病毒 腺病毒 细小病毒 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 45 CRP在临床疾病诊断中的应用 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 46 CRP的临床应用 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 47 CRP的临床应用 无症状膀无症状膀 胱炎胱炎 有症状膀有症状膀 胱炎胱炎 无症状肾盂无症状肾盂 肾炎肾炎 有症状肾盂有症状肾盂 肾炎肾炎 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 48 CRP浓度的解释 在儿科感染疾病时在儿科感染疾病时 1.10mg/L1.25mg/L2.25mg/L：细菌感染细菌感染 3.3.浓度下降：治疗有效，病情好转浓度下降：治疗有效，病情好转 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用 49 hsCRP的临床应用 标本分析前质量控制二CRP的临床 意义及应用