农村安全饮水工程入户管道单元工程质量评定表

1、管道单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称评定日期年 月 日序号工序编号工序质量验收评定等级1管道沟开挖2管道安装3管道试验4土方回填施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复检意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 管道沟开挖工序质量评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称评定日期年 月 日序号检验项目质量标准检查（测）记录

2、合格数合格率主控项目1地基清理和处理符合设计和规范要求2边坡处理符合规范要求一般项目1管沟开挖断面202管沟底高程203管道轴线位置30施工单位自评意见主控项目检验点100 %合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复检意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 管道安装工序质量评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称评定日期年 月 日序号检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1管材、

3、管件规格尺寸及压力强度符合设计要求2接口质量接口牢固，无漏水现象3管材管件原材料质量全部是招标厂家产品，无招标厂家以外产品，合格证等证件齐全一般项目1管道长度502管材与管沟中线偏差10施工单位自评意见主控项目检验点100 %合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复检意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 管道试验工序质量评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称评定日期年 月 日序号检验项目

4、质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目11.0mpa以上的管件及阀门1.5p并 大于0.4/10min21.0mpa以上的管件及阀门1.25p/30min一般项目1系统管路严密性1.0p/10min施工单位自评意见主控项目检验点100 %合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复检意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 回填工序质量评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称评定日期年 月 日序号检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1土料压实度回填土料夯实均匀，无空洞，无夹杂石块，管道沟表面无隆起2土料铺料回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中一般项目1管道埋置深度202回填砂垫层厚度5/施工单位自评意见主控项目检验点100 %合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复