精神分析治疗、阻抗、防御

1、动力取向精神分析之 开始治疗、阻抗和防御 徐传艳 向病人介绍精神分析治疗： n精神分析治疗是一种新的解决问题的学习过程， 它是建立在对个人生活的经历、对意识觉察以 外的心理活动，以及对个人世界观进行探索的 基础之上的。 n也就是说，他是建立在一个人心理现实基础上 的学习过程。 n精神分析是对人的一种再教育 开始治疗 n把精神分析治疗的目的和过程教给 病人是成功地开始心理咨询的关键。 签订治疗合约及步骤： n一，对精神分析的说明： n概念：“您一定为这个症状吃了不少苦头，也为莫名其妙的焦虑 不安感到困惑吧？不知道您是否听过精神分析疗法？” n“在我们的内心世界里，有我们知晓的一部分，也有我们不知

2、晓 的一部分。这后一部分叫潜意识世界。 n在潜意识中，所产生的焦虑是难以理解、难以解决的。有一种探 寻潜意识内容的治疗，那就是精神分析。怎么样，你愿意试一次 吗？方法可以慢慢的教给你。 n治疗方法：“您只要自由的谈出自己的想法就可以了，即使谈话 的内容让你感到羞耻或痛苦也没关系。要坦诚相见，不要对谈话 的内容做任何修饰。作为分析家，我只需要认真地听，努力的理 解，只有在感觉对治疗有所帮助的情况下才做适当的介入。更多 的时间是听您讲。” n治疗效果：“向您这样的患者，治愈的例子并不少见。可是，治 疗的效果往往因人而异，因为在治疗中有许多因素会影响疗效。” n治疗时间：“您也知道，人的心理的深奥多

3、变的，所以无法确定 最终的日期。在治疗过程中，还会有些意外的因素需要考虑进 去。” n“人的潜意识是深奥的，要探讨潜意识，需要很长的时间。” 签订治疗合约及步骤： n二,治疗合约（设置）：在共同制定治疗目标的基础上， 保证精神分析过程中保持相对稳定的治疗关系 n a，治疗费用：以患者认为此支出不可忽视为宜 n b，治疗时间： n 全程：一开始便确定治疗时间是不明智之举 n 频度：一般以每周35次 n 每次时间：较合理的时间为4550分钟 n c，缺席的处理：在约定时间内，不论出席或者缺 席都应支付治疗费 n d，保护患者的隐私权 n e，其他因素：环境、笔录、接电话 分析过程出现阻抗及修通分析

4、过程出现阻抗及修通 n阻抗：妨碍分析的所有现象，是患 者对于心理咨询过程中自我暴露与 自我变化的抵抗。 阻抗种类（弗洛伊德按原因分5类） n潜抑阻抗。自我压抑本我冲动和愿望所产生的阻抗，是自我为了 回避冲突所使用的防御机制。这相当于症状的原发获益。 n继发获益阻抗：因疾病症状带来物质、社会和心理的利益称为继 发获益。自我因不想放弃这种利益而使用阻抗。 n超我阻抗：来自病人的内疚感或者他对被惩罚的需要。弗洛伊德 把超我阻抗看作是最难辨认和最难处理的一种阻抗。在精神分析 中，有罪恶感的患者害怕治疗的成功。随着病情的好转，会出现 自我破坏行为，导致治疗退回到原来的零点位置，是负性治疗反 应。 n本我

5、阻抗：因强迫性重复和力比多黏着而产生。来自对本能冲动 表现类型和形式的任何改变的阻抗。 n移情阻抗：治疗关系中的移情，将分析师看成心目中的爱人或过 于畏惧的客体时，都会阻挠自由联想。移情阻抗包括病人对分析 师看法的有意识的压抑，或者，是病人对被压抑的潜意识的移情 的反映。 产生阻抗的原因： n 不愿意改变现实生活（习惯痛苦，避免风险） n 不愿意放弃无意识愿望的满足（依赖性） n 不愿意正视无意识冲突（挑战、羞耻） 沉默不语是一种最常见的阻抗 n三种应对方法： na，问患者“能告诉我你在想些什么吗？”让患者明 确分析师希望患者在治疗中将自由联想的内容说出来。 nb，分析师直接询问想要知道的问题

6、 nc，等待患者打破沉默继续进行联想（最常用） n沉默多是移情因素的作用，患者对分析师的反应患得 患失，是幼年期和父母关系的再现。如果说出心里的 欲望或愤怒时，患者害怕受到指责或被抛弃，这是幼 时恐惧的再现。 面对沉默时的沟通： n“我不是让你说性方面的事情，而是希望你说 一下对性难以启齿的理由。” n“你欲言又止，又沉默了这么久，是什么让你 难以开口？” n“是什么原因让你放弃思考？” n“你好像想不起什么了,是怎么回事呢？” 防御机制（参见101种防御机制） n防御机制是自我的功能，作用是应付焦虑，保 护自我，达到心理平衡。 n防御机制可能是正常和适应的，也可能是病态 的。 n防御机制是动

7、态、可变的，但在病理状态和性 格形成中也可能成为僵化、固着的系统 防御机制四个层次 n1，自恋心理防御机制：包括否定、歪曲、投射，它是一个人在婴 儿早期常常使用的心理机制。早期婴儿的心理状态，属于自恋的， 即只照顾自己，只爱恋自己，不会关心他人，加之婴儿的 “自我 界限”尚未形成，常轻易地否定、抹杀或歪曲事实，所以这些心 理机制即为自恋心理机制。一名成年人还运用“自恋机制”来进 行自我心理防御，是很危险的。 2，不成熟心理防御机制：此类机制出现于青春期，成年人中出现 也是属于正常的。包括反向形成、退化、幻想等。 3，神经性心理防御机制：这是儿童的“自我”机制进一步成熟， 在儿童能逐渐分辨什么是

8、自己的冲动、欲望，什么是实现的要求 与规范之后，在处理内心挣扎时所表现出来的心理机制。 4，成熟心理防御机制：是指“自我”发展成熟之后才能表现的防 御机制。其防御的方法不但比较有效，而且可以解除或处理现实 的困难、满足自我的欲望与本能，也能为一般社会文化所接受。 这种成熟的防御机制包括升华、幽默等。 主要的自我防御机制 n压抑：把超我不允许的欲望和动机在不知不觉中被抑 制到无意识之中，使自己意识不到其存在，也就感觉 不到焦虑和痛苦。这是最基本、最古老、最危险的防 御机制。 例如：被压抑的记忆 n否认：拒绝承认使人感到焦虑和痛苦的事件，似乎其 根本未发生过。如：掩耳盗铃。常用语言：“这个不 可能

9、”、“绝对不会”等。 与压抑不同，否认不是说不记得了，而是坚持某些事 不是真实的。 n退行：当人受到挫折无法应付时，就放弃已经学会的 成熟态度和行为模式，使童年幼稚的方式来满足自己 的欲望。如:露阴癖 主要的自我防御机制 n分裂：是边缘性人格障碍的常用的防御方式，但是分 裂在日常生活中也比较常见，如“偏听”、“偏信”， 只看好的一方面，不看坏的一方面。与边缘性人格障 碍的咨询的感觉：一会在温暖的房间，一会在寒冷的 房间，冷热迅速交替，变化很快。一会儿把治疗师夸 上天，一会儿贬咨询师一文不值。 n幻想：一个人无力处理现实困难时，用幻想满足内心 的愿望。如:“英雄情节”、“灰姑娘梦” n置换：对某

10、一对象的情感因某种原因（不合社会习惯、 道德或比较危险）无法直接表现时，就转移到其他较 安全或易被接受的对象身上，使自己情感得以宣泄， 心理得到平衡。如：“迁怒”、“一朝被蛇咬十年怕 井绳” 主要的自我防御机制 n合理化：指个人遭受挫折或无法达到所追求的目标， 以及行为表现不符合社会规范时，给自己找一些仿佛 合理的理由来解释，已达到心理平衡、避免精神上的 痛苦。（理由往往不正确、不客观、不合逻辑）。如： 吃不到葡萄说葡萄酸、阿Q精神 n理智化：指对本能的欲望或巨大的痛苦以情感平淡的 方式表达出来。（去情绪化）如：一个曾被性侵的女 孩谈自己的事犹如说别人 n投射：将自己不喜欢或不能接受的性格、态

11、度、意念 等，放到别人身上或者外部世界去，而断言别人是这 样的，以免除自责的痛苦。如：以小人之心度君子之 腹 n摄入：把自己爱恨的外界对象的某些特点摄入到自己 的行为和信仰中去，如：近朱者赤，近墨者黑 主要的自我防御机制 n反向形成：内心有一种欲望或冲动，承认了会引起内 心的不安，反而表现出与其相反的欲望或冲动。如 “此地无银三百两” n躯体化：把精神上的痛苦、焦虑转化为躯体症状表现 出来，从而避开了心理的焦虑和痛苦。如：某些焦虑 症患者出现瘫痪、失音等 n升华：把被压抑的不符合社会规范的原始的冲动或欲 望，用符合社会规范的、建设性的、高尚的行为方式 表达出来。舞蹈、绘画、摄影 n幽默：当一个人遇到挫折时，用幽默来化解困境，维 持自己的心理平