肿瘤(课件).ppt12

1、 肿 瘤 肿瘤肿瘤-概念概念n肿瘤是机体中正常细胞在不同始动与促肿瘤是机体中正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受后，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。细胞组织的异型性、浸润组织与器官。细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。和转移是其基本特征。中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡（中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡（1988-1992）肿瘤发病率增加的原因肿瘤发病率

2、增加的原因 n环境致癌物增多 n随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急性传染病等已得到控制，心血管和癌症等目前尚无十分有效方法的疾病日趋突出 n人口老龄化 n肿瘤诊断水平的提高肿瘤分类肿瘤分类 良性肿瘤良性肿瘤 上皮组织上皮组织 间叶组织间叶组织肿瘤分类肿瘤分类 恶性肿瘤恶性肿瘤 神经组织神经组织 淋巴造血淋巴造血 交界性肿瘤交界性肿瘤 其它其它病因病因 遗传因素遗传因素外界因素外界因素 内分泌因素内分泌因素免疫因素免疫因素病因生物因素病因生物因素内界因素内界因素 物理因素物理因素 化学因素化学因素肿瘤的发病机制环境因素体环境因素体 激活促癌基因激活促癌基因细胞基因组突细胞基因组突 恶性恶性

3、变遗传因素变遗传因素 肿瘤肿瘤 灭活抑癌基因灭活抑癌基因肿瘤病理-发生发展过程发生发展过程 角化层颗粒细胞层棘细胞层 基底细胞层 正常正常宫颈宫颈鳞状鳞状上皮上皮组织组织(分分层排层排列列) 肿瘤病理-发生发展过程发生发展过程 不典型增生不典型增生宫颈宫颈(cin1)轻度轻度不典不典型增型增生生,不不超过超过上皮上皮层层1/3 肿瘤病理肿瘤病理-发生发展过程发生发展过程 不典型增生不典型增生宫颈宫颈(cin2)中度不中度不典型增典型增生生,增增生达上生达上皮层皮层1/3-2/ 3 肿瘤病理-发生发展过程发生发展过程 原位癌原位癌 原位癌原位癌 宫颈宫颈(cin3)重度不重度不典型增典型增生及原

4、生及原位癌。位癌。不典型不典型增生累增生累及上皮及上皮全层，全层，基底膜基底膜完整。完整。基底膜基底膜 肿瘤病理-发生发展过程发生发展过程 宫颈宫颈原位原位癌伴癌伴早期早期浸润浸润。癌。癌巢突巢突破基破基底膜底膜癌巢癌巢 基底膜基底膜 肿瘤病理肿瘤病理-分级分级 根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依据临床治疗及预后提供依据 ng-组织病理学分级组织病理学分级 ngx：不能判定分化程度：不能判定分化程度 ng1：高分化：高分化 ng2：中分化：中分化 ng3

5、：低分化：低分化 ng4：未分化：未分化肿瘤病理肿瘤病理-分级分级角化珠角化珠宫颈高宫颈高分化鳞分化鳞癌：可癌：可见基底见基底细胞样细胞样癌细胞癌细胞、棘细、棘细胞样癌胞样癌细胞和细胞和角化珠角化珠基底细胞基底细胞样癌细胞样癌细胞肿瘤病理-分级分级 宫颈中分宫颈中分化鳞癌：化鳞癌：基底细胞基底细胞样癌细胞样癌细胞、棘细胞、棘细胞样癌细胞样癌细胞难以分清难以分清,可见单个可见单个癌细胞角癌细胞角化珠化珠 单个癌细单个癌细胞角化珠胞角化珠肿瘤病理肿瘤病理-分级分级宫颈低宫颈低分化鳞分化鳞癌：癌癌：癌细胞核细胞核大、浓大、浓染、极染、极性紊乱性紊乱，无角，无角化珠。化珠。鼻咽未分化癌：癌细胞异型性明

6、显，核染色质深，癌细胞弥散分布。肿瘤病理肿瘤病理- -分级分级肿瘤生长方式肿瘤生长方式n良性肿瘤良性肿瘤：生长缓慢，膨胀性生长，有：生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜完整包膜 n恶性肿瘤恶性肿瘤：生长快，浸润性生长，肿瘤：生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清管扩展，境界不清转转 移移n直接蔓延直接蔓延：肿瘤细胞向与原发灶相连续：肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长的组织扩散生长 n转移转移：肿瘤细胞从原发部位侵入血管、：肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原发肿

7、瘤同种类型的肿瘤，这个过程与原发肿瘤同种类型的肿瘤，这个过程称为转移称为转移 瀑布式转移瀑布式转移n淋巴道转移淋巴道转移： 跳跃式转移跳跃式转移 门脉系统门脉系统 肝肝n血道转移血道转移： 腔静脉系统腔静脉系统 肺肺 椎静脉系统椎静脉系统 骨骨 膨胀性生长膨胀性生长 外生性生长外生性生长浸润性生长浸润性生长直直接接蔓蔓延延肝癌肝癌种植性转移种植性转移血道转移血道转移临床表现临床表现n局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻梗阻 n转移症状：区域淋巴结肿大、骨转移疼转移症状：区域淋巴结肿大、骨转移疼痛或病理性骨折等痛或病理性骨折等全身症状全身症状n良性肿瘤：多无全

8、身症状良性肿瘤：多无全身症状 n恶性肿瘤：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力及恶恶性肿瘤：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力及恶液质等。液质等。 n特殊部位的肿瘤：特殊部位的肿瘤： 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 高血压高血压 甲状旁腺瘤甲状旁腺瘤 骨质改变骨质改变 颅内肿瘤颅内肿瘤 颅内高压、神经定位颅内高压、神经定位 症状症状诊断诊断n年龄：年龄： 儿童儿童 胚胎性肿瘤、白血病胚胎性肿瘤、白血病 青少年青少年 肉瘤肉瘤 中年以上中年以上 癌癌 n病程：病程： 良性者：病程长，伴出血、感染或恶变良性者：病程长，伴出血、感染或恶变者者,病程短病程短 恶性者：病程短恶性者：病程短 诊诊 断断-过去史过去史 家族史或遗

9、传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌等等 癌前期病变史或相关疾患史：癌前期病变史或相关疾患史： 乙肝乙肝 肝癌肝癌 eb病毒感染病毒感染 鼻咽癌鼻咽癌 萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉 胃癌胃癌 口腔黏膜白斑口腔黏膜白斑 癌癌 个人史：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触个人史：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露与暴露 体格检查体格检查n全身检查：全身检查： n局部检查：局部检查： 肿块：部位、大小、外形、质地、肿块：部位、大小、外形、质地、边边 界、活动度、表面温度等界、活动度、表面温度等 区域淋巴结和转移灶的检查区域淋巴结和转移灶的检查实验室检查实

10、验室检查n常规化验：血、尿、粪常规，血沉常规化验：血、尿、粪常规，血沉 n肿瘤标记物检测：由肿瘤组织自身产生肿瘤标记物检测：由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。可分为可分为蛋白类、糖类、酶类、和激素类蛋白类、糖类、酶类、和激素类肿瘤标记物。肿瘤标记物。 实验室检查实验室检查-肿瘤标志物肿瘤标志物n蛋白类肿瘤标志物蛋白类肿瘤标志物 甲胎蛋白（甲胎蛋白（afp） 肝癌、胚胎肝癌、胚胎肿瘤肿瘤 癌胚抗原（癌胚抗原（cea） 胃肠道肿瘤、胃肠道肿瘤、肺癌等肺癌等 实验室检查实验室检查-肿瘤标志物肿瘤标志物l糖类肿瘤标志物糖类肿瘤标志物 ca-199

11、 胰腺癌胰腺癌 ca-125 卵巢癌卵巢癌 ca-153 乳腺癌乳腺癌 l酶类肿瘤标记物酶类肿瘤标记物 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 前列腺前列腺 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 肝癌、骨肉瘤或骨转肝癌、骨肉瘤或骨转移癌移癌 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 肝癌、淋巴瘤肝癌、淋巴瘤 实验室检查实验室检查-肿瘤标志物肿瘤标志物n激素类肿瘤标记物激素类肿瘤标记物 绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 抗利尿激素抗利尿激素 垂体肿瘤垂体肿瘤 生长激素生长激素 胰岛素胰岛素 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤实验室检查实验室检查n流式细胞仪：了解肿瘤细胞的分化，判流式细胞仪：了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。断

12、恶性程度，推测预后。 n基因诊断：基因诊断：pcr技术技术右右上上肺肺鳞鳞状状细细胞胞癌癌影像学检查影像学检查-x线线 右右肺鳞肺鳞状细状细胞癌胞癌: 纵隔纵隔窗示窗示右上右上肺一肺一结节结节,呈浅呈浅分叶分叶影像学检查影像学检查-ct 右右肺鳞肺鳞状细状细胞癌胞癌: 肺窗肺窗示右示右上肺上肺结节结节,呈典呈典型毛型毛刺征刺征影像学检查影像学检查-ct恶性恶性淋巴淋巴瘤增瘤增强示强示血管血管明显明显强化强化;肿块肿块边缘边缘强化强化影像学检查影像学检查-ct影像学检查影像学检查-mri 胶质瘤胶质瘤:侧脑室旁占位侧脑室旁占位,呈长呈长t1长长t2信信号号,侧脑室明显受压移位侧脑室明显受压移位影

13、像学检查影像学检查-mri胶质瘤胶质瘤:t1增强示肿增强示肿块花环样强化块花环样强化mri还可显示冠状位还可显示冠状位和矢状位图象和矢状位图象 肺癌椎体转移肺癌椎体转移:c6椎体完全破坏变椎体完全破坏变形形,脊髓受压脊髓受压.影像学检查影像学检查-mri影像学检查影像学检查-骨骨ect骨骨ectect示多个椎体放示多个椎体放射性核素浓聚射性核素浓聚 骨骨ect敏感敏感性高性高,常早常早于症于症状出状出现现3-6个月个月影像学检查影像学检查l超声显像：判断囊性与实性超声显像：判断囊性与实性 l乳腺乳腺x x线片线片- -钼靶钼靶 l正电子发射计算机断层（正电子发射计算机断层（petpet）：）：

14、功能显像，功能显像，反映组织对葡萄糖（反映组织对葡萄糖（1818f-fdgf-fdg）的利用率）的利用率内镜检查内镜检查n病理形态学检查：病理形态学检查： 肿瘤诊断的金标准肿瘤诊断的金标准 体液自然脱落细胞体液自然脱落细胞n细胞学检查细胞学检查: 黏膜细胞黏膜细胞 细针穿刺涂片细针穿刺涂片 n病理组织学检查病理组织学检查分期分期-国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（uiccuicc） 分期目的：分期目的： l制定合理治疗方案制定合理治疗方案 l正确评价治疗效果正确评价治疗效果 l判断预后判断预后 l有利于交流有利于交流 tnmtnm分期分期（ctnm/ptnm ctnm/ptnm ） t(tumor)

15、 t(tumor) ：原发肿瘤：原发肿瘤 n(node) n(node) ： 区域淋巴结区域淋巴结 m(metastasis) m(metastasis) ：远处转：远处转移移 一级预防一级预防 二级预防二级预防 三级预防三级预防 预防预防-1/3 can be prevented,1/3 cured, 1/3 relieved 病因学预防病因学预防早发现、早诊早发现、早诊断、早治疗断、早治疗提高生活质提高生活质量、生存期量、生存期 去除环境中致去除环境中致癌剂、改善不癌剂、改善不良生活方式、良生活方式、饮食习惯饮食习惯普查、高危人普查、高危人群监测，提高群监测，提高早期诊断能力早期诊断能力合

16、理综合治合理综合治疗、康复治疗、康复治疗、止痛疗、止痛治疗治疗l综合治疗综合治疗: :根据患者的机体状况、肿瘤的病理根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期）和疾病的发展趋势，类型、侵犯范围（分期）和疾病的发展趋势，合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量。生存率，改善生活质量。手术手术 l根治手术根治手术: :包括原发癌所在器官的部分或全部包括原发癌所在器官的部分或全部, ,连同周围正常组织和区域淋巴结连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除整块切除 18941894年年 乳腺癌根治术乳腺癌根治术 halsted halste

17、d 将整个患病乳腺将整个患病乳腺, ,连同肿瘤周围至少连同肿瘤周围至少5cm5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸肌和宽的皮肤、乳腺周围组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除织和淋巴结整块切除 手术手术l扩大根治术扩大根治术: :在根治术的基础上适当切除附近在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结器官及区域淋巴结 l姑息或减症手术姑息或减症手术: :减轻症状减轻症状, ,改善生活质量改善生活质量 化疗化疗化疗可治愈的肿瘤（治愈率化疗可治愈的肿瘤（治愈率30%30%） 淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、

18、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病 配合手术配合手术/ /放疗可提高治愈率的肿瘤放疗可提高治愈率的肿瘤 小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌乳腺癌、大肠癌增殖周期增殖周期 m g1 g0 g2 s 静止期静止期 药物分类二药物分类二 1)1)细胞毒素类药物；细胞毒素类药物；2)2)抗代谢类药；抗代谢类药；3)3)抗生素类；抗生素类；4)4)生物碱类；生物碱类；5)5)激素类；激素类；6)6)其他其他药物分类一药物分类一 1、细胞周期特异性、细胞周期特异性 2、细胞周期非特异性、细胞周期非特异性 放放 疗疗 肿瘤对放射线的敏感性分为三类肿瘤对放射线的敏感性分为三