卫生学：农药中毒现状及干预措施

1、农药中毒现状及干预措施农药中毒现状及干预措施 2 提纲 4 农药（农药（pesticidespesticides）：）：农业生产中用于消灭、控制有害动植物（害虫、农业生产中用于消灭、控制有害动植物（害虫、 病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种药物，并包括提高农药病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种药物，并包括提高农药 药效的辅助剂、增效剂等。药效的辅助剂、增效剂等。 按用途可分为：按用途可分为：杀虫剂（杀虫剂（insecticidesinsecticides）、杀鼠剂（）、杀鼠剂（rodenticidesrodenticides）、）、 杀螨剂（杀螨剂（acaricidesacaric

2、ides）、杀菌剂（）、杀菌剂（fungicidesfungicides）、除草剂）、除草剂 （herbicidesherbicides）、脱叶剂（）、脱叶剂（defoliantsdefoliants）以及植物生长调节剂等，其）以及植物生长调节剂等，其 中以杀虫剂品种最多，用量最大。中以杀虫剂品种最多，用量最大。有机磷、有机有机磷、有机 氯、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、甲脒类、有机氟等。氯、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、甲脒类、有机氟等。 5 我国农药急性毒性分级建议标准（我国农药急性毒性分级建议标准（19901990年）年） 级别级别 经口经口 LDLD50 50(mg/kg) (mg/kg)

3、 经皮经皮 LDLD50 50(mg/kg, 4h) (mg/kg, 4h) 吸入吸入 LCLC50 50(mg/m (mg/m3 3, 2h), 2h) 剧毒剧毒5520200.2500500200020002020 注：表中皆为大鼠的半数致死量注：表中皆为大鼠的半数致死量 除微生物杀虫剂基本无毒外，均具有不同毒性除微生物杀虫剂基本无毒外，均具有不同毒性 混配农药毒性往往呈相加或相乘混配农药毒性往往呈相加或相乘 除急性毒性作用外，还有蓄积毒性和远期危害除急性毒性作用外，还有蓄积毒性和远期危害 环境中农药的残留给人类健康留下隐患环境中农药的残留给人类健康留下隐患 6 职业性中毒多发生于农药生产

4、和施用农药的人群职业性中毒多发生于农药生产和施用农药的人群 农药生产车间农药生产车间( (出料、分装等出料、分装等) ) 生产设备的检修生产设备的检修 农药的配制、喷药过程农药的配制、喷药过程 施药工具的检修施药工具的检修 拌种、熏蒸拌种、熏蒸 7 包装车间包装车间 8 9 马拉硫磷马拉硫磷 辛硫磷等辛硫磷等 敌敌畏敌敌畏 乐果等乐果等 氧化乐果氧化乐果 甲基对硫磷甲基对硫磷 对硫磷对硫磷(1605)(1605) 甲胺磷甲胺磷 内吸磷内吸磷(1059)(1059) 等等 甲拌磷（甲拌磷（39113911） 10 淡黄色或棕色油状液体（敌百虫为白色粉末状结晶）；淡黄色或棕色油状液体（敌百虫为白色

5、粉末状结晶）； 类似大蒜臭味；类似大蒜臭味； 微溶于水，易溶于油和有机溶剂（敌百虫易溶于水）；微溶于水，易溶于油和有机溶剂（敌百虫易溶于水）； 遇碱易分解（敌百虫遇碱生成毒性更大的敌敌畏）；遇碱易分解（敌百虫遇碱生成毒性更大的敌敌畏）； P R 2 R 1 Z X R R1 1、R R2 2多为甲氧基（多为甲氧基（CHCH3 3O-O-）或乙氧基）或乙氧基 （C C2 2H H5 5O-O-）等碱性基团；）等碱性基团；Z Z为氧或硫原为氧或硫原 子；子；X X为烷氧基、芳氧基或其他酸性为烷氧基、芳氧基或其他酸性 基团基团 11 12 肝脏肝脏 肾脏肾脏 肺肺 脾脾 透过血脑屏障透过血脑屏障 氧

6、化毒性增强（活化作用）氧化毒性增强（活化作用） 水解毒性减低（解毒作用）水解毒性减低（解毒作用） 抑制胆碱酯酶（抑制胆碱酯酶（ChEChE），使其失去分解乙酰胆碱（），使其失去分解乙酰胆碱（AchAch）的能力）的能力 13 AchAch与与AchEAchE复合物复合物 胆碱胆碱 乙酸乙酸 乙酰化乙酰化AchEAchE 乙酰水解酶乙酰水解酶 有机磷农药有机磷农药 磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 AchAch 胆碱酯酶胆碱酯酶 酶解部位酶解部位 阴离子部位阴离子部位 突触小泡突触小泡 胆碱能神经末梢胆碱能神经末梢 磷酰化胆碱酯酶的形成，使胆磷酰化胆碱酯酶的形成，使胆 碱酯酶失去分解碱酯酶失去分解A

7、chAch的能力造的能力造 成成AchAch的大量积聚，出现胆碱的大量积聚，出现胆碱 能神经过度兴奋的表现能神经过度兴奋的表现 14 2 2烟碱样症状：烟碱样症状： 心动过速、血压升高；心动过速、血压升高； 兴奋兴奋( (全身紧束感，肌束震颤等全身紧束感，肌束震颤等) ) 抑制抑制( (呼吸肌麻痹等呼吸肌麻痹等) ) 1 1毒蕈碱样症状：毒蕈碱样症状： 恶心、呕吐、腹痛、腹泻；恶心、呕吐、腹痛、腹泻； 呼吸道痉挛、分泌物增多；呼吸道痉挛、分泌物增多； 流涎、多汗；流涎、多汗； 视物模糊、瞳孔缩小；视物模糊、瞳孔缩小； 严重者肺水肿、大小便失禁；严重者肺水肿、大小便失禁； 3 3中枢神经系统症状

8、：中枢神经系统症状： 头痛、头昏，乏力，烦躁；头痛、头昏，乏力，烦躁； 昏迷、抽搐、脑水肿；昏迷、抽搐、脑水肿； 呼吸麻痹等危及生命呼吸麻痹等危及生命 中中 枢枢 神神 经经 系系 统统 运动神经运动神经 AchAch 骨骼肌收缩骨骼肌收缩 AchAch AchAch 睫状肌收缩睫状肌收缩平滑肌收缩平滑肌收缩腺体分泌增加腺体分泌增加 瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩 心血管活动抑制心血管活动抑制 副交感神经副交感神经 AchAch 汗腺分泌增加汗腺分泌增加 交感神经交感神经 AchAch AchAch 肾上腺肾上腺 NANA 心、血管、平滑肌心、血管、平滑肌 AchAch乙酰胆碱；乙酰胆碱；NAN

9、A去甲肾上腺素去甲肾上腺素 15 急性中毒恢复后经急性中毒恢复后经4 44545天潜伏期天潜伏期 腓肠肌压痛腓肠肌压痛下肢远端弛缓性瘫痪，无力伴感觉障碍下肢远端弛缓性瘫痪，无力伴感觉障碍累及上肢累及上肢 病理改变：轴索变性，周围神经脱髓鞘病变病理改变：轴索变性，周围神经脱髓鞘病变 急性中毒后一周内（一般急性中毒后一周内（一般2 24 4天）出现天）出现 全身肌无力，但神志清楚，感觉无异常，严重者呼吸肌麻痹致死全身肌无力，但神志清楚，感觉无异常，严重者呼吸肌麻痹致死 16 诊断依据诊断依据 职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准（GBZ8-2002GBZ8-2002

10、） 职业接触史职业接触史 临床表现临床表现 全血胆碱酯酶活性全血胆碱酯酶活性 职业卫生调查资料职业卫生调查资料 17 诊断分级诊断分级临床症状临床症状全血或红细胞全血或红细胞ChEChE活性活性 接触反应接触反应轻度的毒蕈碱症状或（和）中枢神经症状轻度的毒蕈碱症状或（和）中枢神经症状7070以下以下 急性轻度中毒急性轻度中毒短时间接触大量有机磷，短时间接触大量有机磷，24h24h内出现上述症状内出现上述症状50507070 急性中度中毒急性中度中毒轻度中毒的基础上，出现烟碱样症状轻度中毒的基础上，出现烟碱样症状30305050 急性重度中毒急性重度中毒 除胆碱能兴奋外，出现肺水肿、昏迷、呼衰、

11、除胆碱能兴奋外，出现肺水肿、昏迷、呼衰、 脑水肿其中之一脑水肿其中之一 3030以下以下 中间期肌无力中间期肌无力 综合征综合征 急性中毒后急性中毒后1 14d4d，胆碱能危象基本消失且意，胆碱能危象基本消失且意 识清晰，出现肌无力表现识清晰，出现肌无力表现 一般一般3030以下以下 迟发性多发性迟发性多发性 周围神经病周围神经病 急性重度重度症状消失后急性重度重度症状消失后2 23w3w，出现感觉、，出现感觉、 运动型多发性周围神经病，神经肌电图示神运动型多发性周围神经病，神经肌电图示神 经原性损害经原性损害 可正常可正常 18 清除毒物，防止继续吸收清除毒物，防止继续吸收 皮肤、头发、指甲

12、污染：肥皂水或皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或5 5NaHCONaHCO3 3溶液（敌百虫除外）、溶液（敌百虫除外）、 清水、温清水（忌用热水）清洗清水、温清水（忌用热水）清洗 口服中毒者：温水或口服中毒者：温水或2 2NaHCONaHCO3 3溶液（敌百虫忌用）彻底灌胃溶液（敌百虫忌用）彻底灌胃 眼部污染：清水或眼部污染：清水或2 2NaHCONaHCO3 3溶液冲洗，洗后滴入溶液冲洗，洗后滴入1 1后马托品后马托品 解毒剂的应用解毒剂的应用 乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）早期、足量、反复给药乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）早期、足量、反复给药 复能剂氯磷定（首选）、解磷定复能剂氯磷定（首选）、解磷定 对症

13、支持治疗，防止并发症对症支持治疗，防止并发症 19 多用做杀虫剂。多用做杀虫剂。 超过上千个品种，常见的有超过上千个品种，常见的有2020余种，国内主要使用品种为呋喃丹。余种，国内主要使用品种为呋喃丹。 除少数品种如呋喃丹等毒性较高外，大多数属中、低毒性。除少数品种如呋喃丹等毒性较高外，大多数属中、低毒性。 基本结构式基本结构式 R1 R2 NCOX O 理化特性理化特性 大多为白色结晶，难溶于水，易溶于有机溶剂，遇碱易分解大多为白色结晶，难溶于水，易溶于有机溶剂，遇碱易分解 20 可经呼吸道、消化道吸收，皮肤吸收缓慢；可经呼吸道、消化道吸收，皮肤吸收缓慢； 代谢迅速，代谢产物毒性均较原形低；

14、代谢迅速，代谢产物毒性均较原形低； 原形或代谢产物与葡萄糖醛酸、硫酸根结合形式，从尿中排泄；原形或代谢产物与葡萄糖醛酸、硫酸根结合形式，从尿中排泄； 毒作用方式也是抑制毒作用方式也是抑制ChEChE活性，但无需经过代谢活化。活性，但无需经过代谢活化。 21 潜伏期短（一般潜伏期短（一般2 24h4h），病情轻，病程短，恢复快；），病情轻，病程短，恢复快； 症状与有机磷农药中毒相似，以毒蕈碱样症状为明显；症状与有机磷农药中毒相似，以毒蕈碱样症状为明显； 部分品种如残杀威、燕麦灵等还可致接触性皮炎。部分品种如残杀威、燕麦灵等还可致接触性皮炎。 22 较轻的毒蕈碱症状和中枢神经症状，可伴肌束震颤较轻

15、的毒蕈碱症状和中枢神经症状，可伴肌束震颤 一般一般24h24h内恢复内恢复 全血胆碱酯酶活性一般在全血胆碱酯酶活性一般在7070以下以下 上述症状加重上述症状加重 出现肺水肿、昏迷或脑水肿其中之一出现肺水肿、昏迷或脑水肿其中之一 全血胆碱酯酶活性在全血胆碱酯酶活性在3030以下以下 23 首选阿托品，不用复能剂首选阿托品，不用复能剂 轻度中毒者用少量阿托品（轻度中毒者用少量阿托品（0.6mg0.6mg0.9mg0.9mg） 严重中毒者，应静脉给药达阿托品化严重中毒者，应静脉给药达阿托品化 24 粘稠油状液体，易溶于有机溶剂，难溶于水粘稠油状液体，易溶于有机溶剂，难溶于水 遇碱易分解遇碱易分解

16、高效广谱杀虫，低残留，对人畜低毒，应用广泛高效广谱杀虫，低残留，对人畜低毒，应用广泛 型型（不含氰基）：不含氰基）：卫生杀虫剂，低毒类卫生杀虫剂，低毒类 型型（含氰基）：农业杀虫含氰基）：农业杀虫药，中等毒性，常与有机磷混配药，中等毒性，常与有机磷混配 25 26 27 呼吸道、皮肤、消化道呼吸道、皮肤、消化道 肝内酯酶和混合功能氧化酶肝内酯酶和混合功能氧化酶 水解、氧化代谢，转化快水解、氧化代谢，转化快 代谢产物与葡萄糖醛酸、硫酸根结合，尿液排出代谢产物与葡萄糖醛酸、硫酸根结合，尿液排出 抑制抑制CaCa2+ 2+/Na /Na+ +-ATP-ATP酶和酶和NaNa+ +/K/K+ +-AT

17、P-ATP酶酶 与神经细胞膜受体结合与神经细胞膜受体结合 作用于神经细胞膜钠通道作用于神经细胞膜钠通道 抑制抑制- -氨基丁酸受体氨基丁酸受体 28 皮肤粘膜刺激症状皮肤粘膜刺激症状 全身症状：一般中毒症状全身症状：一般中毒症状神经系统兴奋性异常神经系统兴奋性异常 接触性皮炎、枯草热症状、过敏性哮喘等接触性皮炎、枯草热症状、过敏性哮喘等 拟除虫菊脂与有机磷混配农药中毒，以有机磷症状明显，但起病较急拟除虫菊脂与有机磷混配农药中毒，以有机磷症状明显，但起病较急 29 接触后出现皮肤黏膜刺激症状，无全身症状接触后出现皮肤黏膜刺激症状，无全身症状 出现明显全身症状出现明显全身症状 伴有阵发性抽搐或重度

18、意识障碍或肺水肿其中之一伴有阵发性抽搐或重度意识障碍或肺水肿其中之一 脱离现场，去除污染脱离现场，去除污染 对症支持治疗对症支持治疗 解痉，控制抽搐解痉，控制抽搐（抢救重度中毒的关键环节）（抢救重度中毒的关键环节） 30 1 1. .采用无毒或低毒的物质代替有毒物质，限采用无毒或低毒的物质代替有毒物质，限 制化学原料中有毒杂质的含量制化学原料中有毒杂质的含量 2 2. .改革工艺过程改革工艺过程 3 3. .生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化， 减少工人接触毒物的机会减少工人接触毒物的机会 4 4. .厂房建筑和生产过程的合理安排厂房建筑和生产过程的合理

19、安排 5 5. .加强通风排毒加强通风排毒 中毒的预防中毒的预防 31 1. 1. 防毒面具防毒面具 过滤式防毒面具过滤式防毒面具 隔离式防毒面具隔离式防毒面具 2 2防护服装和眼镜防护服装和眼镜 32 1加强卫生宣传教育，普及职业卫生知识加强卫生宣传教育，普及职业卫生知识 2做好预防和健康监护工作做好预防和健康监护工作 3合理供应保健食品合理供应保健食品 33 4 做好生产环境的卫生检测做好生产环境的卫生检测 （maximum allowable concentration， MAC）指工作地点在一个工作日指工作地点在一个工作日 内，任何时间均不应超过的有害化学物质的浓度内，任何时间均不应超

20、过的有害化学物质的浓度 （permissible concentrationtime weighted average, PC-TWA)： 指以时间权数规定的指以时间权数规定的8h工作日的平均浓度。工作日的平均浓度。 34 （permissible concentration-short term exposure, limit， PC-STEL），）， 指一个工作日内，任何一次接触不得指一个工作日内，任何一次接触不得 超过超过15min时间加权平均的容许接触水平。时间加权平均的容许接触水平。 35 36 严格执行农药登记管理法规严格执行农药登记管理法规 中华人民共和国农药登记管理条例中华人民

21、共和国农药登记管理条例、农药安全使用规定农药安全使用规定等等 加强农药运输、销售、贮存和使用的管理加强农药运输、销售、贮存和使用的管理 普及农药中毒防范知识，普及农药中毒防范知识，加强农药安全操作培训，加强加强农药安全操作培训，加强 个人防护个人防护 改进农药生产工艺及施药器械，防止跑、冒、滴、漏改进农药生产工艺及施药器械，防止跑、冒、滴、漏 加强农药生产和使用的工人就业前体检和定期健康监护加强农药生产和使用的工人就业前体检和定期健康监护 37 农药可湿性粉剂全封闭生产线农药可湿性粉剂全封闭生产线 38 农药使用指导农药使用指导农药瓶回收农药瓶回收 39 农药喷洒时的防护农药喷洒时的防护 40

22、 农药安全使用操作规程农药安全使用操作规程 施用农药时施用农药时 穿戴防护衣物 不可吸烟或进食勿用破漏的喷药用具 早晨或傍晚施药 避免中午或天气炎热时喷药 喷嘴阻塞时，勿用口去清除 不可逆风喷药 勿让未成年人施用农药 调配农药时调配农药时 要穿戴防护衣物要穿戴防护衣物勿使用家庭器具调配勿使用家庭器具调配勿污染水源勿污染水源 41 农药安全使用操作规程农药安全使用操作规程 施用农药后施用农药后 以大量的水及肥皂以大量的水及肥皂 彻底清洗身体暴露部位彻底清洗身体暴露部位 勿随意丢弃未用完的农药及其空容器勿随意丢弃未用完的农药及其空容器 勿将用剩的农药倾倒在河流或池塘中勿将用剩的农药倾倒在河流或池塘

23、中 42 The Impact of Pesticides on Health: Preventing Intentional and Unintentional Deaths from Pesticide Poisoning 43 Why pesticide poison 浙江省疾病控制与预防中心报告（公开数据） 44 Why pesticide poison 浙江省疾病控制与预防中心报告（公开数据） 45 Why pesticide poison 中国卫生统计年鉴 （公开数据） 46 Outline -Background -Methods -Results -Future directi

24、ons A retrospective analysis of Pesticide poisoning in Zhejiang province, China from 2006 to 2010 47 Background p Pesticide poisoning, a global public health problem 3,000,000 pesticide poisoning cases with 250,000 deaths Gunnell et al., BMC Public Health. 2007,7:357; Phillips et al., Lancet. 2012,

25、379: 2318. p Intentional and unintentional pesticide poisoning, a serious problem in China Phillips et al. Lancet . 2002, 360: 1728. p The unregulated and unsafe use of pesticides in industrial, agriculture and home Zhang et al., Biomed Environ Sci. 2008, 21: 253. p The Occupational Disease Surveillance and Reporting Systems (ODSRS) 48 Methods pData source ODSRS Zhejaing Provincial Center for Disease Control and Prevention Population d