血液与造血系统疾病的营养

1、第五节第五节 血液和造血系统疾病的营养血液和造血系统疾病的营养一、概一、概 述述 血液和造血系统疾病与营养关系密切的主要血液和造血系统疾病与营养关系密切的主要是营养缺乏病。是营养缺乏病。v铁、叶酸、铁、叶酸、Vit B12与造血密切相关，缺乏这些营与造血密切相关，缺乏这些营养素很容易发生贫血。养素很容易发生贫血。v在我国，在我国，缺铁性贫血缺铁性贫血(irondeficiency anemia，IDA)的的发病率很高，在生长快速的婴幼儿、青少年、生育期、发病率很高，在生长快速的婴幼儿、青少年、生育期、妊娠期或哺乳期的妇女中，由于铁的需要量增加，如果妊娠期或哺乳期的妇女中，由于铁的需要量增加，如

2、果膳食中铁摄入不足，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度膳食中铁摄入不足，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低，容易导致缺铁性贫血。均降低，容易导致缺铁性贫血。 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血(megalobtasticanemia)在我国的发病率也比在我国的发病率也比较高。较高。 原因原因 由于叶酸、由于叶酸、Vit Bl2缺乏引起红细胞缺乏引起红细胞DNA 合成障碍、红细胞不能成熟，外周血液的红细合成障碍、红细胞不能成熟，外周血液的红细胞的平均体积和平均血红蛋白均高于正常，骨胞的平均体积和平均血红蛋白均高于正常，骨髓中出现巨幼细胞。髓中出现巨幼细胞。( (一一) )疾病的代谢特点疾病的代谢特点 在

3、人体细胞中，红细胞的寿命相对较短，在人体细胞中，红细胞的寿命相对较短，一般在三、四个月左右，机体一旦缺乏营养素，一般在三、四个月左右，机体一旦缺乏营养素，首先表现为红细胞生成减少或障碍。当机体对首先表现为红细胞生成减少或障碍。当机体对营养素的营养素的需要量增加、摄入不足、吸收不良、需要量增加、摄入不足、吸收不良、额外丢失额外丢失时将会导致贫血，但以时将会导致贫血，但以微量营养素缺微量营养素缺乏乏所致者多见所致者多见.1. 1. 蛋白质代谢蛋白质代谢贫血的高危人群贫血的高危人群 婴幼儿、青春期少年、婴幼儿、青春期少年、妊娠期妇女等妊娠期妇女等.原因原因 体内蛋白质合成代谢旺盛，蛋白质的体内蛋白质

4、合成代谢旺盛，蛋白质的摄摄 入量必须维持正氮平衡，以满足人体生长发入量必须维持正氮平衡，以满足人体生长发育的需要，育的需要， 蛋白质营养不良势必影响蛋白质营养不良势必影响血红蛋血红蛋白白的正常合成。同时，蛋白质营养不良可引起的正常合成。同时，蛋白质营养不良可引起促红细胞生成素促红细胞生成素合成减少。合成减少。2. 2. 微量元素代谢微量元素代谢微量元素缺乏是贫血的主要原因之一，尤其微量元素缺乏是贫血的主要原因之一，尤其是是缺铁性贫血缺铁性贫血更为多见。更为多见。我国的膳食结构我国的膳食结构以植物性食物为主，其微量以植物性食物为主，其微量元素的含量及吸收利用率都不及动物性食物，元素的含量及吸收利

5、用率都不及动物性食物，而且容易受食物中干扰因子的影响。而且容易受食物中干扰因子的影响。 铁铁 铁是红细胞合成血红蛋白的重要原料铁是红细胞合成血红蛋白的重要原料,也也是机体许多金属酶的辅基。如果人体缺乏铁就是机体许多金属酶的辅基。如果人体缺乏铁就会导致缺铁性贫血和含铁酶活性降低，引起一会导致缺铁性贫血和含铁酶活性降低，引起一系列临床症状。系列临床症状。 铜铜 铜为构成含铜酶的重要成分。铜为构成含铜酶的重要成分。 主要功能是参与氧化还原反应、组织细胞主要功能是参与氧化还原反应、组织细胞呼吸、铁的吸收和利用、红细胞生成等。呼吸、铁的吸收和利用、红细胞生成等。人体若缺乏铜就会发生人体若缺乏铜就会发生缺

6、铜性贫血缺铜性贫血 (copper deficiency anemia)。铜蓝蛋白含有血浆。铜蓝蛋白含有血浆中中96的铜，铜蓝蛋白可促进铁的吸收、促使肝内的铜，铜蓝蛋白可促进铁的吸收、促使肝内储存铁的释放。储存铁的释放。缺铜缺铜 会产生缺铁样的血红素合成减少而引起小细会产生缺铁样的血红素合成减少而引起小细胞低色素性贫血。但胞低色素性贫血。但骨髓像环形铁粒幼红细胞骨髓像环形铁粒幼红细胞反而反而增加，临床上增加，临床上铁剂治疗铁剂治疗也无效，必须在补铁的同时也无效，必须在补铁的同时补充铜才有治疗效果。补充铜才有治疗效果。钴钴 生理功能生理功能 刺激骨髓造血，能促进胃肠道内刺激骨髓造血，能促进胃肠道

7、内铁的吸收，并加速储存铁的动用，使之较易被铁的吸收，并加速储存铁的动用，使之较易被骨髓利用。骨髓利用。钴能钴能抑制抑制细胞内很多重要的呼吸酶，引起机体细胞内很多重要的呼吸酶，引起机体细胞相对缺氧，从而使促红细胞生成素合成增细胞相对缺氧，从而使促红细胞生成素合成增加，刺激骨髓造血。加，刺激骨髓造血。钴盐能钴盐能增强增强亚铁血红素氧化酶活性，刺激亚铁血红素氧化酶活性，刺激骨髓的造血功能。钴还能通过骨髓的造血功能。钴还能通过Vit B12参与参与核糖核酸的代谢核糖核酸的代谢.钴钴缺乏缺乏可引起红细胞可引起红细胞DNA合成障碍、红合成障碍、红细胞不能成熟，导致细胞不能成熟，导致巨幼红细胞性贫血巨幼红细

8、胞性贫血.锰锰锰具有激活锰具有激活DNA和和RNA聚合酶活力的作用聚合酶活力的作用, 促促进蛋白质合成，尤其是血红蛋白，因此进蛋白质合成，尤其是血红蛋白，因此锰对造锰对造血有促进作用。血有促进作用。胚胎在肝造血期，肝内已含有较多的锰，贫血胚胎在肝造血期，肝内已含有较多的锰，贫血患儿给以小剂量锰后可使血红蛋白、中幼红细患儿给以小剂量锰后可使血红蛋白、中幼红细胞、成熟红细胞及循环血量增多。胞、成熟红细胞及循环血量增多。锰还能锰还能改善改善机体对机体对铜铜的利用，它对铁卟啉的合的利用，它对铁卟啉的合成也有促进作用。成也有促进作用。锌锌体内体内含锌酶含锌酶有有40余种，如余种，如碱性磷酸酶、碳酸碱性磷

9、酸酶、碳酸酐酶、乳酸脱氢酶酐酶、乳酸脱氢酶等。等。某些含锌酶在核酸代谢及蛋白合成中起重要某些含锌酶在核酸代谢及蛋白合成中起重要 作用。作用。锌还与中性粒细胞、单核细胞及锌还与中性粒细胞、单核细胞及T淋巴细胞的淋巴细胞的功能有关功能有关, 它还可以它还可以保护保护红细胞红细胞免遭某些溶血免遭某些溶血素的破坏作用。素的破坏作用。3 3维生素代谢维生素代谢 贫血高危人群代谢旺盛，其维生素的摄入量贫血高危人群代谢旺盛，其维生素的摄入量 也相应增加，以满足人体新陈代谢的需要。也相应增加，以满足人体新陈代谢的需要。由于我国的饮食习惯，食物一般经烹调后食由于我国的饮食习惯，食物一般经烹调后食用，这也导致大量

10、用，这也导致大量水溶性维生素水溶性维生素破坏和流失。破坏和流失。 （1 1） 叶叶 酸酸叶酸要转变为叶酸要转变为四氢叶酸四氢叶酸才能发挥生物功能。才能发挥生物功能。四氢叶酸四氢叶酸生理功能生理功能 嘌呤和胸腺嘧啶核苷酸的合成嘌呤和胸腺嘧啶核苷酸的合成 丝氨酸与甘氨酸的相互转变丝氨酸与甘氨酸的相互转变 同型半胱氨酸合成蛋氨酸同型半胱氨酸合成蛋氨酸 叶酸是人体合成核酸及蛋白质必不可少的重叶酸是人体合成核酸及蛋白质必不可少的重要物质。四氢叶酸是人体要物质。四氢叶酸是人体DNA合成过程中的重要合成过程中的重要辅酶，它是一碳单位的载体。辅酶，它是一碳单位的载体。 (2) (2) VitVit B B12

11、12VitB12的活性形式有的活性形式有5-脱氧腺苷钴胺素脱氧腺苷钴胺素和和甲基钴胺素甲基钴胺素两两种。种。VitB12的的主要功能主要功能有促进机体生长、维持神经组织有促进机体生长、维持神经组织正常功能及红细胞生成等。正常功能及红细胞生成等。Vit B12在人体内所起的在人体内所起的作用作用主要有两个方面。主要有两个方面。 一一 以辅酶形式直接转运一碳单位以辅酶形式直接转运一碳单位 二二 参与将参与将同型半胱氨酸同型半胱氨酸转变成转变成甲硫氨酸甲硫氨酸的代谢的代谢, 既降低血浆中同型半胱氨酸，减少动脉硬化发生的危险既降低血浆中同型半胱氨酸，减少动脉硬化发生的危险 性，又使甲硫氨酸再生以利于充

12、分发挥其甲基供体的作性，又使甲硫氨酸再生以利于充分发挥其甲基供体的作用，并提高叶酸的利用率。用，并提高叶酸的利用率。 为什么叶酸或为什么叶酸或Vit B12缺乏时会导致红缺乏时会导致红细胞生成无效？细胞生成无效？ 叶酸或叶酸或Vit B12缺乏时，由于幼红细胞内缺乏时，由于幼红细胞内DNA的合成速度减慢，细胞的合成速度减慢，细胞DNA合成期的时间延长，合成期的时间延长，而细胞浆内而细胞浆内RNA的合成不受影响，因此的合成不受影响，因此RNA与与DNA的比例失调，结果形成细胞体积大而核发育的比例失调，结果形成细胞体积大而核发育较幼稚的状态，呈较幼稚的状态，呈巨幼细胞巨幼细胞。这种细胞大部分在。这

13、种细胞大部分在骨髓内未至成熟即被破坏骨髓内未至成熟即被破坏红细胞无效性生成。红细胞无效性生成。 （3）Vit CVit C作为作为还原剂还原剂，在体内可使离子铁处于还原状，在体内可使离子铁处于还原状态，从而增进其吸收和利用；态，从而增进其吸收和利用；Vit C参与叶酸的活参与叶酸的活化、促进四氢叶酸一碳单位的转移。化、促进四氢叶酸一碳单位的转移。 （4）Vit EVit E作为作为抗氧化剂抗氧化剂具有以下具有以下功能功能 防止红细胞膜上不饱和脂肪酸被氧化防止红细胞膜上不饱和脂肪酸被氧化 具有维持红细胞膜完整性的功能具有维持红细胞膜完整性的功能 调节嘧啶代谢而参与调节嘧啶代谢而参与DNA的合成的

14、合成 是合成辅酶是合成辅酶Q的辅助因子，这与血红蛋白的合成有关的辅助因子，这与血红蛋白的合成有关 ( (二二) ) 相关营养素相关营养素 1. 矿矿 物物 质质 （1）铁）铁 v处于生长发育阶段的儿童、生育期、妊娠期或处于生长发育阶段的儿童、生育期、妊娠期或哺孔期妇女等对铁的需要量明显增加。哺孔期妇女等对铁的需要量明显增加。v儿童每天对铁的需要量为儿童每天对铁的需要量为2mg， 而妊娠期、哺乳期妇女的需要而妊娠期、哺乳期妇女的需要 量为量为22.5mg。v为什么婴儿会发生缺铁性贫血呢？为什么婴儿会发生缺铁性贫血呢？ 人乳、牛乳或羊乳中铁的含量只有人乳、牛乳或羊乳中铁的含量只有0.1mg左左右，

15、谷类食物如米、面、乳儿糕等含铁量也很低，右，谷类食物如米、面、乳儿糕等含铁量也很低，而且谷物所含的而且谷物所含的磷酸磷酸及及6-磷酸肌醇磷酸肌醇能与铁形成复合能与铁形成复合物影响铁的吸收，故八个月以上的婴儿如果仍以乳物影响铁的吸收，故八个月以上的婴儿如果仍以乳类或谷类食物为主要营养素来源而未及时增添蛋黄、类或谷类食物为主要营养素来源而未及时增添蛋黄、肝、肉类等食物，容易发生缺铁性贫血。肝、肉类等食物，容易发生缺铁性贫血。 (2) (2) 铜铜铜是人体必需的微量元素之铜是人体必需的微量元素之，主要分布主要分布于肝、于肝、心、脾、肾、脑和血液中，其中约心、脾、肾、脑和血液中，其中约10储存于储存于

16、肝肝内。内。铜主要在十二指肠近端吸收，其吸收率受食物铜主要在十二指肠近端吸收，其吸收率受食物成分的影响，如成分的影响，如锌、镉、硫酸盐、植酸盐锌、镉、硫酸盐、植酸盐等均等均可干扰或妨碍铜的吸收。人体每天对铜的需求可干扰或妨碍铜的吸收。人体每天对铜的需求量为量为23mg。 （3 3） 钴钴钴也是人体必需的微量元素之一。钴也是人体必需的微量元素之一。人体内钴主要通过组成人体内钴主要通过组成VitB12而发挥生物学作而发挥生物学作用。它用。它主要存在主要存在于于肝、肾脏肝、肾脏。贫血患儿每日需。贫血患儿每日需补充钴补充钴10mg，以促进人体造血功能。，以促进人体造血功能。 （4 4）锌）锌儿童容易缺

17、锌儿童容易缺锌，多由于摄入不足、吸收不良、，多由于摄入不足、吸收不良、排泄增加等原因引起。排泄增加等原因引起。在以谷类食物为主食的人群中，由于谷类食物中含有在以谷类食物为主食的人群中，由于谷类食物中含有较多的较多的6-磷酸肌醇，它能与锌结合形成磷酸肌醇，它能与锌结合形成难镕于水的复难镕于水的复合物合物，阻碍锌的吸收，导致体内缺锌。，阻碍锌的吸收，导致体内缺锌。表现表现为为食欲减退、生长发育停滞和贫血食欲减退、生长发育停滞和贫血。贫血患者贫血患者般需补充锌般需补充锌20mg/d.2 2维生素维生素 (1)(1) 叶叶 酸酸 叶酸是一种水溶性维生素，它叶酸是一种水溶性维生素，它主要存在主要存在于于

18、绿叶蔬菜绿叶蔬菜中，新鲜蔬菜摄入量少的人容易中，新鲜蔬菜摄入量少的人容易引起叶酸缺乏，贫血患者叶酸的每日摄入量引起叶酸缺乏，贫血患者叶酸的每日摄入量应达到应达到200ug。 (2) Vit B12Vit B12也是人体合成核酸及蛋白质必不可少的重要物质。也是人体合成核酸及蛋白质必不可少的重要物质。它它主要存在主要存在于动物性食物中。于动物性食物中。Vit B12的吸收依赖于内因子的参与，因此的吸收依赖于内因子的参与，因此胃大部切除术胃大部切除术患患者容易发生者容易发生Vit B12缺乏缺乏，Vit B12缺乏时，从甲基四氢叶酸缺乏时，从甲基四氢叶酸转变成四氢叶酸及亚甲基四氢叶酸的量减少，还可使

19、进入转变成四氢叶酸及亚甲基四氢叶酸的量减少，还可使进入细胞的甲基四氢叶酸减少，因此细胞的甲基四氢叶酸减少，因此Vit B12缺乏所造成的结果缺乏所造成的结果与叶酸缺乏的血液学改变和临床表现相似。与叶酸缺乏的血液学改变和临床表现相似。Vit B12缺乏缺乏还会影响甲基丙二酸辅酶还会影响甲基丙二酸辅酶A转变成琥珀酰辅酶转变成琥珀酰辅酶 A，结果导致血内甲基丙二酸盐增多，引起神经系统的损，结果导致血内甲基丙二酸盐增多，引起神经系统的损伤。人体伤。人体VitB12的消耗量为的消耗量为2.05.0ug/d。 (3) Vit C Vit C主要存在主要存在于新鲜的蔬菜水果中，它具有于新鲜的蔬菜水果中，它具

20、有还原性还原性，Vit C缺乏时，叶酸在体内还原为具有缺乏时，叶酸在体内还原为具有生物活性的四氢叶酸受阻，叶酸需要量增加生物活性的四氢叶酸受阻，叶酸需要量增加,所所以容易引起贫血。以容易引起贫血。贫血患者每日应摄入贫血患者每日应摄入Vit C80mg。 (4) Vit E Vit E属于属于脂溶性维生素脂溶性维生素，主要存在于植物性油，主要存在于植物性油脂和鱼油中。长期素食者容易引起脂和鱼油中。长期素食者容易引起VitE缺乏。缺乏。低低Vit E膳食膳食，可导致红细胞数量减少以及生存，可导致红细胞数量减少以及生存时间缩短。时间缩短。Vit E具有还原性，它能促进离子铁具有还原性，它能促进离子铁

21、的吸收和利用、促进叶酸的活化和利用，具有生的吸收和利用、促进叶酸的活化和利用，具有生血的作用。血的作用。 二、营养治疗与护理二、营养治疗与护理 (一一) 营养治疗营养治疗 根据患者的病理和生理状况，选择适根据患者的病理和生理状况，选择适当的补给途径，补充相关的营养素，加强当的补给途径，补充相关的营养素，加强营养。以达到纠正贫血的目的。营养。以达到纠正贫血的目的。 1.1.摄入富含铁的食物摄入富含铁的食物 食物中的铁有食物中的铁有两个来源两个来源，即肉食中的，即肉食中的血红素铁血红素铁和蔬和蔬菜中的菜中的离子铁离子铁。肉、鱼、家禽等动物性食物中的血红素铁有肉、鱼、家禽等动物性食物中的血红素铁有4

22、0能能被机体吸收；蛋、谷类、硬果类、豆类和其他蔬菜被机体吸收；蛋、谷类、硬果类、豆类和其他蔬菜中的离子铁被人体吸收则不到中的离子铁被人体吸收则不到10，菠菜中的离子，菠菜中的离子铁吸收率小于铁吸收率小于2。因此，缺铁性贫血患者因此，缺铁性贫血患者补铁补铁应以富含血红素铁的肉、应以富含血红素铁的肉、鸡、鱼等动物性食物为主。鸡、鱼等动物性食物为主。2.2.增加膳食中增加膳食中Vit C的摄入量的摄入量 Vit C能促进蔬菜中离子铁的吸收、促进叶酸的能促进蔬菜中离子铁的吸收、促进叶酸的活化和利用。活化和利用。若膳食中摄入富含若膳食中摄入富含Vit C的柠檬汁、橘子汁和富的柠檬汁、橘子汁和富含铁的蔬菜

23、，就能使人体对蔬菜中铁的吸收率含铁的蔬菜，就能使人体对蔬菜中铁的吸收率增加增加23倍。若以铁剂补铁，也应和倍。若以铁剂补铁，也应和Vit C药片药片同服。同服。3 3限制咖啡和植物酸的摄入限制咖啡和植物酸的摄入植物性食物中的植物性食物中的鞣酸、草酸、磷酸肌醇、鞣酸、草酸、磷酸肌醇、6-磷酸肌醇磷酸肌醇等等磷酸盐均能减少食物中离子铁的吸收。因此，贫血患者磷酸盐均能减少食物中离子铁的吸收。因此，贫血患者在进餐时应尽量避免食用或少用这些食物。在进餐时应尽量避免食用或少用这些食物。富含富含磷酸肌醇磷酸肌醇的食物有杏仁、奶酪、可可、花生等。的食物有杏仁、奶酪、可可、花生等。富含富含6磷酸肌醇磷酸肌醇的食

24、物有麦胚芽、麦麸、杏仁、花生、的食物有麦胚芽、麦麸、杏仁、花生、核桃、黄豆等。核桃、黄豆等。富含富含草酸草酸的食物有咖啡、茶叶、可可、胡萝卜、绿豆、的食物有咖啡、茶叶、可可、胡萝卜、绿豆、菠菜等。菠菜等。4.4.增加膳食中叶酸的摄入量增加膳食中叶酸的摄入量 绿叶蔬菜绿叶蔬菜和和水果水果中叶酸含量较高，尤其是叶菜中叶酸含量较高，尤其是叶菜类蔬菜，应多选用如菠菜、油菜、香菜和橘子类蔬菜，应多选用如菠菜、油菜、香菜和橘子等新鲜蔬菜和水果。等新鲜蔬菜和水果。为防止叶酸在烹调过程中的流失，应尽量避免为防止叶酸在烹调过程中的流失，应尽量避免使用使用铜制炊具铜制炊具，因铜炊具能使叶酸加速破坏。，因铜炊具能使

25、叶酸加速破坏。进餐同时可饮用水果汁，因为水果汁富含进餐同时可饮用水果汁，因为水果汁富含Vit C，后者有助于促进叶酸的吸收和利用。后者有助于促进叶酸的吸收和利用。5 5补充补充Vit B12食物中食物中Vit B12的来源非常丰富，其缺乏几乎都与胃肠道功的来源非常丰富，其缺乏几乎都与胃肠道功能紊乱有关，如能紊乱有关，如老年人老年人和和胃肠道切除术胃肠道切除术患者，往往需要肌患者，往往需要肌肉注射肉注射Vit B12 。老年人和胃大部切除术后的患者因老年人和胃大部切除术后的患者因缺乏内因子缺乏内因子，影响，影响Vit B12的吸收；而小肠下部是的吸收；而小肠下部是Vit B12吸收的部位，切除小

26、肠后吸收的部位，切除小肠后也影响也影响Vit B12的吸收。这些患者难以从胃肠道吸收人体所的吸收。这些患者难以从胃肠道吸收人体所需需的的Vit B12 ，需经肌肉注射补充外源性，需经肌肉注射补充外源性Vit B12 。巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血患者应多进食患者应多进食动物性食物动物性食物，特别是动物，特别是动物肝脏，能预防和治疗肝脏，能预防和治疗Vit B12缺乏所引起的贫血。缺乏所引起的贫血。长期素食者长期素食者缺乏缺乏Vit B12的食物来源，应每天补充的食物来源，应每天补充Vit B12 6ug。因此在各种原因所引起的因此在各种原因所引起的Vit B12缺乏情况下，都应及时缺乏情况下，

27、都应及时补充补充Vit B12 。另外。另外, 烹调时不要使用小苏打烧肉、不用烹调时不要使用小苏打烧肉、不用高温烹调食物，以提高高温烹调食物，以提高Vit B12 的利用率。的利用率。 6.6.食物要多样化，做到膳食平衡食物要多样化，做到膳食平衡由于红细胞的生成需要多种必需的营养素，因此在进食富由于红细胞的生成需要多种必需的营养素，因此在进食富 含铁、含铁、Vit C、叶酸、叶酸、 Vit B12的食物同时，应保证膳食中的食物同时，应保证膳食中 富含蛋白质及铜、钴、锰、锌、富含蛋白质及铜、钴、锰、锌、Vit E等微量营养素。等微量营养素。为了保证获得这些营养素，食物要多样化，应使膳食达到为了保证获得这些营养素，食物要多样化，应使膳食达到 平衡，每天平衡，每天膳食安排膳食安排应尽量做到：供给应尽量做到：供给2种富含优质蛋白种富含优质蛋白