43高危儿喂养工作制度

1、43 高危儿喂养工作制度43 高危儿喂养工作制度高危儿喂养工作制度一、管理范围1、早产儿2、低出生体重儿3、出生一个月增重不足 500g 婴儿4、体重 ,X-2SD5 活动期佝偻病6、中度以上营养性贫血7、中度以上营养不良8、反复呼吸道及消化道感染9、智力发育迟缓二、管理方法( 一 ) 、早产儿和低出生体重儿1、定义: 早产儿是指胎龄未满 37周出生的新生儿。凡婴儿出生体重不足 2500g 者均称之为低出生体重儿，包括早产儿、胎龄在 3742 周的足月小样儿和胎龄在 42 周以上胎盘功能不全的过期产儿。大多数早产儿的出生体重小于 2500g。是低出生体重儿最多见的原因，早产儿 的死亡率较高，因

2、为早产儿各器官系统发育不成熟，容易发生多种并发症，因此， 要加强对早产儿的护理。2、管理措施(1) 、注意保暖 : 对早产儿和低出生体重儿要注意保温问题，因体温中枢发育不完善，调节功能差，且散热较快，易发生低体温。但保温并不 等于把孩子捂得严严的，在家庭护理中，室内温度要保持在24-28OC,室内相对湿度 55%-65%之间，如果室内温度达不到，可以考虑用暖水袋给孩子保温，但千万注 意安全。婴儿体温应保持在 36-37 OC ，上、下午各测体温一次，如最高体温或最 低体温相差1 oC时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时，不要洗澡，可用食用油每 2-3 天擦擦婴儿脖子

3、、腋下、大腿根部等皱褶 处。若体重 3千克以上，每次吃奶达 100毫升时，可与健康新生儿一样洗澡。但在 寒冷季节，要注意洗澡时的室内温度和水温。(2) 、精心喂养 : 早产儿和低出生体重儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中 所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求。而且 早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗感染有 很大作用。所以妈妈一定要有信心，相信自己的乳汁更适合喂养孩子，要想办法让 孩子吃到母乳，或者想办法让孩子出院后吃到母乳。母亲要尽可能的与早产儿接 触，如孩子住院的医院有母婴同室病房，妈妈一定要陪伴孩子住入母婴同室病房。 对不能吸

4、吮或吸吮力弱的孩子，妈妈要按时挤奶 (至少每三小时挤一次 ) ，然后将挤 出来的奶喂婴儿。生后两周开始口服维生素 D5001000IU.(3) 、防止感染 :除专门照看孩子的人 (母亲或奶奶 )外，最好不要让其他人走进 早产儿的房间，更不要把孩子报给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人，再给孩 子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服 (或专用的消毒罩衣 ) ，洗净双手。 母亲患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，不免交叉感染。(4) 、婴儿抚触 : 抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射， 这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来，当这种脑细胞之间的联系和活动较多时，就 促进

5、了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹，可以更好的睡眠。而 腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增强。在下列情况时，应及时与医生联系 :?体温下降到 35 oC 以下或上升到 38 oC 以 上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者 ;? 咳嗽、吐白沫、呼吸急促时 ;? 吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时 ;?突然发生腹胀时 ;? 发生痉挛、抽搐时。在护理早产儿时，千万不要急躁，要精心，多观察孩子变化，但不要过分紧 张，要科学调理，要有信心，孩子一定后健康成长的。实践证明， 2 岁前是弥补先 天不足的宝贵时间，只要科学的喂养，在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完 全可能的。这样的早

6、产儿，体力、智力都不会比正常人差。( 二 ) 、生后一个月增重不足 500g 婴儿定义:满月小结时体重 -出生体重 ,500g 。查找原因 :(1) 疾病因素消化道畸形、黄疸、感染(2) 喂养因素母乳不足、混合喂养牛奶或奶粉浓度不够。2、管理措施针对原因，有的放矢制定措施。( 三 ) 、中度以上营养不良定义:1 、以年龄别体重 (W/A),-2S 为中重度营养不良和低体重 ; 以身高别体重 (W/H),-2S 为中重度消瘦;以年龄别身高 (H/A),-2S 为中重度发育迟缓。2、?体重。若孩子体重低于同年龄、同性别参照人群值的 2540%属于中度营养 不良; 体重低于该值得 40%以上属于重度

7、营养不良。 ?腹部皮下脂肪厚度。具体测量 方法: 在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距三厘米与皮肤表面垂直成 90 度角，将皮肤层捏起，然后量其上缘厚度。中度营养不良为 0.4 厘米以下 ; 重度营养不良患儿皮下脂肪几乎完全消 失。 ?身高。中度营养不良较正常值低 ; 重度营养不良明显低于正常值。常见原因 :1喂养不当母乳不足，奶粉配置过稀，为及时合理添加辅食，不良饮食习惯。慢性消化系统疾病迁延性腹泻，先天畸形，肠寄生虫病。慢性消耗性疾病从结核，脓胸，迁延性肺炎等。管理措施 :合理喂养 :提倡母乳喂养，合理增加辅食。母乳充足者 46 个月增加辅食。母 乳不足者，可用母乳化代乳品。从小养成良好的饮

8、食习惯，不挑食、不偏食。一日 三餐热量、蛋白质、脂肪及碳水化合物搭配合理，并注意保证足够的维生素含量。对引起营养不良的各种急慢性疾病、消化道畸形要彻底治疗，及 时补充维生素。按时进行预防接种，防止传染病的发生。 对重症病例则需住院治疗，同时还需防止自发性低血糖的发生。重度营养不良 儿发生低血糖常是最危险的并发症。对食欲低下，脾胃失调病人可配合中药参苓白 术散及黄芪当归汤加减，保和丸、肥儿丸，或捏脊、按摩、针灸等治疗。（ 四 ） 、中度以上营养性贫血定义: 由于从食物中摄取的铁不敷所需，而引起体内储铁缺乏、血红蛋白合成 减少所致小细胞低色素性贫血，血红蛋白 ,110g/L.本病多见于早产儿及 6

9、个月-3 岁的婴幼儿。常见原因 :1、体内储铁不足早产儿，低出生体重儿，双胎2、食物中摄入铁量不足。3、生长发育因素。4、疾病引起铁消耗或丢失过多。管理措施 :1、补充铁剂常用硫酸亚铁富马酸亚铁葡萄酸亚铁剂量:按元素铁计算 4.56mg/Kg/d, 分3次服用。2、重度贫血需住院治疗3、病因治疗改善饮食给予富含铁食物，纠正偏食、挑食、不良习惯，治疗原 发病。（ 五 ） 、反复呼吸道感染和反复消化道感染定义: 小儿每年上呼吸道感染或消化道感染 67次，或下呼吸道感染 23次， 称为反复呼吸道感染或反复消化道感染。常见的有鼻炎、扁桃体炎、支气管炎、毛 细支气管炎，婴幼儿腹泻等，他与年幼体弱、免疫功

10、能低下、营养不良、护理不 当，消化道发育不成熟，喂养不当等因素有关。管理措施感染时进行药物治疗、对症处理、严重者住院治疗。 锻炼身体，增强体质是预防呼吸道和消化道感染的好方法。对孩子来说，户外 散步、踢球、摇木马、骑小自行车等都是锻炼的项目。让孩子从热天开始喝冷开 水，用冷水洗四肢、洗脸，冷天用温水而不用热水，这样使孩子能适应冷的环境， 增强对冷空气的抵抗能力。营养，提倡母乳喂养，合理添加辅食，保证蛋白质和维生素 A 的供应。蛋白质 是制造抗体的原料，原料不足，小儿对疾病的抵抗力就会降低。在补充足够营养素 的同时，还要养成良好的饮食卫生习惯。平时多注意不要让孩子接触病原，不要带孩子到人群拥挤的

11、公共场所去，不要 让孩子与患有上呼吸道感染的病人一起玩耍。如果家里有人得了感冒，应减少病人 与孩子的接触。室内要开窗通风，有条件还可用酒精炉烧醋熏，进行空气消毒。（ 六 ） 、活动期佝偻病定义: 主要是骨骼改变、肌肉松弛和神经精神症状。（1）、骨骼改变：在疾病的早期骨骼X线检查无明显变化，但血清碱性磷酸酶已 升高。佝偻病的极期主要为骨骼改变，以生长快的骨骼部位最明显。囟门加大或闭 合延迟，肋缘外翻、串珠肋、鸡胸、手镯或脚镯，“O型腿或“X”型腿。(2) 、肌肉松弛 : 全身肌肉的肌张力和肌力降低致肌肉松弛。(3) 、神经系统症状 : 早期患儿哭闹，睡眠不安，哺乳或睡眠时头部多汗，汗液 刺激局部使患儿常摇头，在枕上摩擦而致枕后秃发。常见原因：维生素D摄入不足，日光照射不足，生长过速，食物中钙磷含量不 足或比例不适宜。管理措施加强护理，合理喂养，坚持每天晒太阳 12 小时。口服维生素D12万IU,连服一个月，不能坚持口服者肌注维生素 D30万IU,同 时给予适量钙剂。( 七 ) 、智力发育迟缓定义 ： 本病又称精神发育迟滞或精神发育不全，是发生于发育时期以智力低