新生儿黄疸患儿的护理全解

1、新生儿黄疸患儿新生儿黄疸患儿 的护理的护理 v疾疾 病病 定义定义 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是由于 新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜 等被黄染的现象。 新生儿黄疸：新生儿黄疸：有生理性和病理性之分有生理性和病理性之分 新生儿胆红素生成过多，是成人的2-3 倍，而摄取、结合和排泄胆红素的能力仅为 成人的1-2，因此，极易出现黄疸。 生理性黄疸的原因生理性黄疸的原因 v血氧含量升高，过多红血氧含量升高，过多红 细胞破坏细胞破坏 v红细胞寿命短红细胞寿命短 v旁路胆红素生成多旁路胆红素生成多 胆红素生成过多胆红素生成过多 与白蛋白的与白蛋白的 结合力差结合力差 低蛋白血症低蛋白血症

2、 酸中毒酸中毒 肝功能不成熟肝功能不成熟 Y Y、Z Z蛋白含量低蛋白含量低 酶量和活性不足酶量和活性不足 胆汁郁积胆汁郁积 特殊的肠肝循环特殊的肠肝循环 葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶 活性较高活性较高 肠道菌群未建立肠道菌群未建立 病病 因因 病理性黄疸的原因病理性黄疸的原因 饥饿饥饿 窒息缺氧窒息缺氧 用药用药 出血出血 便秘便秘 酸中毒酸中毒 脱水脱水 早产早产 黄疸加重或延长黄疸加重或延长 治疗原则治疗原则 v1.1.病因治疗：病因治疗： v2.2.降低血清胆红素降低血清胆红素- -蓝光疗法蓝光疗法、 v 换血疗法、换血疗法、 v 提早喂养、输白蛋白、肝酶诱导剂。提早喂养、输白蛋白、肝

3、酶诱导剂。 v3.3.保护肝脏保护肝脏- -不用对肝脏有损害的药物不用对肝脏有损害的药物 v4.4.控制感染控制感染- -抗生素或抗病毒抗生素或抗病毒 v5.5.纠正酸中毒、缺氧、低血糖纠正酸中毒、缺氧、低血糖。 护理评估护理评估-健康史健康史 v1. 1.胎龄：足月儿还是早产儿胎龄：足月儿还是早产儿 v2. 2.疾病史：疾病史： v3.3.高危因素：高危因素： 护理评估护理评估-症状体征症状体征 护理评估护理评估-症状体征症状体征 v并发症：并发症：胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸） v1.表现为表现为（嗜睡、吸吮无力、肌张力下降及反射减（嗜睡、吸吮无力、肌张力下降及反射减 弱，弱，

4、v 24小时后出现肌张力增高、惊厥、尖叫、角弓小时后出现肌张力增高、惊厥、尖叫、角弓 反张）反张） v 1/22/3死于呼衰或死于呼衰或DIC v 2.后遗症：后遗症： 护理评估护理评估-辅助检查辅助检查 护理诊断护理诊断 v黄疸黄疸 与血中胆红素浓度增高有关与血中胆红素浓度增高有关 v潜在并发症潜在并发症- -胆红素脑病胆红素脑病 v知识缺乏（家长）知识缺乏（家长）- -黄疸认识缺乏黄疸认识缺乏 护理措施护理措施 v一般护理：保暖，提早哺乳，减少刺激 v密切观察患儿的病情变化 （1）观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光线 下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可达 307.8mol/L

5、(18mg/dL)，当手足转为橘黄色时，血 清胆红素可高达342mol/L (20mg/dL)以上。 （2）观察T、P、R、BP，观察患儿哭声、吸吮力、肌 张力的变化，判断有无核黄疸发生。 （3）尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出。观察 小便次数、量及性质。 护理措施护理措施 v遵医嘱配合治疗，降低血清胆红素的浓度遵医嘱配合治疗，降低血清胆红素的浓度 1.1.光照疗法光照疗法 2.2.换血疗法。换血疗法。 3.3.遵医嘱给予白蛋白、血浆遵医嘱给予白蛋白、血浆 4.4.肝酶诱导剂肝酶诱导剂: :苯巴比妥苯巴比妥, ,增加转化和排泄增加转化和排泄 5.5.预防缺氧、感染、水电解质紊乱、酸中毒、预

6、防缺氧、感染、水电解质紊乱、酸中毒、 低血糖低血糖 病例分析病例分析 v 某患儿，女，某患儿，女， 足月顺产，体重足月顺产，体重3200g，出，出 生后生后6天，混合喂养。于生后第天，混合喂养。于生后第3天出现皮肤天出现皮肤 黄染，表现为颜面黄色。一般情况好，吃奶黄染，表现为颜面黄色。一般情况好，吃奶 无异常，大便黄色，软便，每天无异常，大便黄色，软便，每天23次，小次，小 便正常，无发热及其它不适。便正常，无发热及其它不适。 v 请为该患儿黄疸是生理性还是病理性？其请为该患儿黄疸是生理性还是病理性？其 依据是什么？依据是什么？ v 足月新生儿，第一胎，男，生后第足月新生儿，第一胎，男，生后第

7、3 天，母乳喂天，母乳喂 养，生后养，生后24小时出现黄疸，皮肤黄染渐加重。查：小时出现黄疸，皮肤黄染渐加重。查： Hb ll0g/L，母血型，母血型O，子血型，子血型B。 v1.该患儿最有可能的诊断为（该患儿最有可能的诊断为（ ）。）。 v A.胆道闭锁胆道闭锁 B.新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸 C.新生儿溶血新生儿溶血 症症 D.母乳性黄疽母乳性黄疽 E.新生儿败血症新生儿败血症 v2.该患儿护理措施不包括（该患儿护理措施不包括（ ）。）。 v A给予光照疗法给予光照疗法 B.输血浆输血浆 C.保暖保暖 D.停止母停止母 乳喂养乳喂养 E.给予苯巴比妥给予苯巴比妥 v3.若该患儿出现嗜

8、睡、尖声哭叫、肌张力下降，若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降， 胆红素上升至胆红素上升至386mol/L,该患儿可能发生了（该患儿可能发生了（ ）。）。 v A.颅内出血颅内出血 B胆红素脑病胆红素脑病 C呼吸衰竭呼吸衰竭 D新生儿化脓性脑膜炎新生儿化脓性脑膜炎 E低血糖低血糖 1.新生儿出现生理性黄疸主要是因为新生儿出现生理性黄疸主要是因为 A.新生儿胆道狭窄新生儿胆道狭窄 B.新生儿胆汁黏稠新生儿胆汁黏稠 C.新生儿胆囊较小新生儿胆囊较小 D.生后过多的红细胞破坏生后过多的红细胞破坏 E.肝脏形成胆红素能力强肝脏形成胆红素能力强 2.关于生理性黄疸描述错误的是关于生理性黄疸描述错误的是

9、 A.早产儿可延迟早产儿可延迟3 周消退周消退 B.生后生后2天天3 天开始出现黄疸天开始出现黄疸 C.表现为食欲下降，哭声低弱表现为食欲下降，哭声低弱 D.足月儿黄疸持续时间不超过足月儿黄疸持续时间不超过2周周 E.血清胆红素浓度血清胆红素浓度205.2mol/L 3.新生儿黄疸在出生后新生儿黄疸在出生后24小时内出现者应首小时内出现者应首 先考虑先考虑 A.母乳性黄疸母乳性黄疸 B.新生儿肝炎新生儿肝炎 C.新生儿败血症新生儿败血症 D.新生儿溶血症新生儿溶血症 E.先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁 1.患儿，生后患儿，生后7天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏 膜黄染。查

10、体：膜黄染。查体：T 36.8，P132次分、次分、R 40 次分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红次分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红 素素153mol/L。应采取的措施是。应采取的措施是 A.蓝光照射蓝光照射 B.输血浆输血浆 C.准备换血准备换血 D.口服强的松口服强的松 E.不须处理不须处理 2.患儿，患儿，20天，于出生后天，于出生后4天出现全身皮肤和巩天出现全身皮肤和巩 膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱 改喂牛奶改喂牛奶3天黄疸明显下降，该婴儿可能为天黄疸明显下降，该婴儿可能为 A.新生儿肝炎新生儿肝炎 B.新生儿溶血新生儿

11、溶血 C.母乳性黄疸母乳性黄疸 D.新生儿败血症新生儿败血症 E.先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁 3.患儿，出生患儿，出生16小时，皮肤巩膜黄染，诊断为新小时，皮肤巩膜黄染，诊断为新 生儿溶血病，患儿进行蓝光疗法时应生儿溶血病，患儿进行蓝光疗法时应 A.裸体裸体 B.裸体、戴眼罩裸体、戴眼罩 C.穿单衣、系尿布穿单衣、系尿布 D.穿单衣、系尿布、戴眼罩穿单衣、系尿布、戴眼罩 E.裸体、系尿布、戴眼罩裸体、系尿布、戴眼罩 4.新生儿，生后新生儿，生后10小时，发现皮肤、黏膜及巩膜小时，发现皮肤、黏膜及巩膜 黄染，精神差，查血清胆红素黄染，精神差，查血清胆红素155mol/L，其他，其他 未见异常，

12、该患儿最可能的诊断是未见异常，该患儿最可能的诊断是 A.生理性黄疸生理性黄疸 B.先天性胆管阻塞先天性胆管阻塞 C. 颅内出血颅内出血 D.败血症败血症 E.溶血症溶血症 5.患儿女，生后患儿女，生后7天，近日来皮肤发黄明显，来天，近日来皮肤发黄明显，来 医院就诊。查体：医院就诊。查体：T 36.8，P 132 次分，次分，R 40次分，食欲及大小便均正常。次分，食欲及大小便均正常。 诊断生理性黄疸。正确指导是诊断生理性黄疸。正确指导是 A.给予白蛋白注射液给予白蛋白注射液 B.给予光照疗法给予光照疗法 C.多晒太阳，减轻黄疸多晒太阳，减轻黄疸 D.注意保暖，多穿衣服注意保暖，多穿衣服 E.增

13、加喂养次数，促进胎便排出增加喂养次数，促进胎便排出 1.新生儿出现生理性黄疸主要是因为新生儿出现生理性黄疸主要是因为 A.新生儿胆道狭窄新生儿胆道狭窄 B.新生儿胆汁黏稠新生儿胆汁黏稠 C.新生儿胆囊较小新生儿胆囊较小 D.生后过多的红细胞破坏生后过多的红细胞破坏 E.肝脏形成胆红素能力强肝脏形成胆红素能力强 2.关于生理性黄疸描述错误的是关于生理性黄疸描述错误的是 A.早产儿可延迟早产儿可延迟3 周消退周消退 B.生后生后2天天3 天开始出现黄疸天开始出现黄疸 C.表现为食欲下降，哭声低弱表现为食欲下降，哭声低弱 D.足月儿黄疸持续时间不超过足月儿黄疸持续时间不超过2周周 E.血清胆红素浓度

14、血清胆红素浓度205.2mol/L 1.患儿，生后患儿，生后7天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏 膜黄染。查体：膜黄染。查体：T 36.8，P132次分、次分、R 40 次分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红次分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红 素素153mol/L。应采取的措施是。应采取的措施是 A.蓝光照射蓝光照射 B.输血浆输血浆 C.准备换血准备换血 D.口服强的松口服强的松 E.不须处理不须处理 2.患儿，患儿，20天，于出生后天，于出生后4天出现全身皮肤和巩天出现全身皮肤和巩 膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好

15、，医嘱 改喂牛奶改喂牛奶3天黄疸明显下降，该婴儿可能为天黄疸明显下降，该婴儿可能为 A.新生儿肝炎新生儿肝炎 B.新生儿溶血新生儿溶血 C.母乳性黄疸母乳性黄疸 D.新生儿败血症新生儿败血症 E.先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁 5.患儿女，生后患儿女，生后7天，近日来皮肤发黄明显，来天，近日来皮肤发黄明显，来 医院就诊。查体：医院就诊。查体：T 36.8，P 132 次分，次分，R 40次分，食欲及大小便均正常。次分，食欲及大小便均正常。 诊断生理性黄疸。正确指导是诊断生理性黄疸。正确指导是 A.给予白蛋白注射液给予白蛋白注射液 B.给予光照疗法给予光照疗法 C.多晒太阳，减轻黄疸多晒太阳，减轻

16、黄疸 D.注意保暖，多穿衣服注意保暖，多穿衣服 E.增加喂养次数，促进胎便排出增加喂养次数，促进胎便排出 6.患儿，男，患儿，男，3天，因全身皮肤巩膜黄染天，因全身皮肤巩膜黄染2天，加天，加 重重1天而入院，血清胆红素天而入院，血清胆红素300mol/L。 可能的诊断为可能的诊断为 A.生理性黄疸生理性黄疸 B.病理性黄疸病理性黄疸 C.新生儿肝炎新生儿肝炎 D.母乳性黄疸母乳性黄疸 E.新生儿败血症新生儿败血症 7.患儿，女，患儿，女，3天，出生后天，出生后20小时出现皮肤巩膜小时出现皮肤巩膜 黄染，黄染，2天来黄疸逐渐加重，测血清胆红素天来黄疸逐渐加重，测血清胆红素 310mol/L。该患

17、儿最主要的护理问题是。该患儿最主要的护理问题是 A.活动无耐力活动无耐力 B. 知识缺乏知识缺乏 C. 皮肤黏膜受损皮肤黏膜受损 D. 营养失调营养失调 E. 潜在并发症：高胆红素脑病潜在并发症：高胆红素脑病 8.患儿，男，患儿，男，4天，出生后第天，出生后第2天发现皮肤巩天发现皮肤巩 膜黄染，加重膜黄染，加重3天而入院，血清胆红素天而入院，血清胆红素 300mol/L。对该患儿常采取的措施为。对该患儿常采取的措施为 A.抗生素抗生素 B.光照疗法光照疗法 C.换血疗法换血疗法 D.输血或白蛋白输血或白蛋白 E.暂不处理，继续观察暂不处理，继续观察 胆胆 红红 素素 的的 正正 常常 代代 谢

18、谢 非结合但红素非结合但红素 + + 血清白蛋白血清白蛋白 血血 循循 环环 肝肝c c 与与Y,ZY,Z蛋蛋 白结合白结合 葡萄糖醛葡萄糖醛 酸转移酶酸转移酶 结合胆红素结合胆红素 胆汁胆汁 肠道肠道 细细 菌菌 尿胆元尿胆元 门门V 肝肝体循环体循环 肾肾 随尿排出随尿排出 小部分小部分 (小部分小部分) （大部分）（大部分） 尿胆素尿胆素（随粪便排出（随粪便排出） 大大 部部 分分 未结合胆红未结合胆红 素素+GS醛酸醛酸 肠肠 肝肝 循循 环环 结合胆红素结合胆红素 葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶 非结合胆红素非结合胆红素 细菌酶细菌酶 尿胆原尿胆原 尿胆素原尿胆素原 粪排出粪排出 肠粘

19、膜重吸收肠粘膜重吸收 (80(80) ) ( (肠肝循环）肠肝循环） 肾脏排出肾脏排出 光照疗法（phototherapy） v是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。光疗通 过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶 性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。胆红素能 吸收光线，以波长450460nm的光线作用最强，由于蓝 光的波长主峰在425475nm之间，故认为是人工照射的 最好光源。 光疗前的护理 v1、用物准备、用物准备 光疗箱采用波长为光疗箱采用波长为425475纳米的蓝色荧光灯（灯管与患儿皮肤的距离纳米的蓝色荧光灯（灯管与患儿皮肤的距离 3350cm）、眼罩、尿不湿或

20、尿布。）、眼罩、尿不湿或尿布。 v2、环境准备、环境准备 每日擦拭灯管及反射板，防止灰尘影响光照强度。灯管随使用时间光能每日擦拭灯管及反射板，防止灰尘影响光照强度。灯管随使用时间光能 量输出渐减弱，为保证治疗效果灯管使用量输出渐减弱，为保证治疗效果灯管使用1000小时必须更换。清洁光疗箱，箱内湿化小时必须更换。清洁光疗箱，箱内湿化 器水箱加水至器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。病室内洁净、通风良好，保持满，接通电源，检查线路及灯管亮度。病室内洁净、通风良好，保持 室温室温24-26，湿度，湿度55-65%。光疗箱清洁、完好，。光疗箱清洁、完好，调试箱温调试箱温30-32（早产

21、儿（早产儿32-36） v3、心理护理心理护理 要做好家属的心理护理要做好家属的心理护理,介绍实施光疗的目的和必要性，只要保护好双眼介绍实施光疗的目的和必要性，只要保护好双眼 及外阴，对患儿无不良影响，解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早光疗。及外阴，对患儿无不良影响，解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早光疗。 v4、患儿准备、患儿准备 入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等 状况，状况，称体重，测体温并记录。将患儿裸露，清洁皮肤，称体重，测体温并记录。将患儿裸露，清洁皮肤，不要擦抹爽身粉或油类不要擦抹爽身粉或油类， 以

22、免降低光疗效果，剪短指甲，防止抓破皮肤。以免降低光疗效果，剪短指甲，防止抓破皮肤。 v5、护士准备、护士准备 操作前洗手、戴墨镜。操作前洗手、戴墨镜。 光疗时的护理 v1、患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较、患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较 大的接触大的接触面积，以提高疗效面积，以提高疗效,因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。 v2、光疗中新生儿的护理用、光疗中新生儿的护理用眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器，防止损害视网膜及生，防止损害视网膜及生 殖器功

23、能。殖器功能。 v3、每隔、每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。伏卧照射时要有专人巡视，以给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。伏卧照射时要有专人巡视，以 免口鼻受压影响呼吸。免口鼻受压影响呼吸。 v4、新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液，、新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液， 保持皮肤清洁干燥，避免受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染，必要保持皮肤清洁干燥，避免受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染，必要 时可脐部护理时可脐部护理,光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀。且呕吐光疗

24、时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀。且呕吐 物、泪水、汗液、大小便等会影响光疗。物、泪水、汗液、大小便等会影响光疗。 v5、监测体温和箱温变化、监测体温和箱温变化 光疗时应每光疗时应每2小时测体温小时测体温l次或根据病情，体温情况随时测量，次或根据病情，体温情况随时测量， 使体温保持在使体温保持在36-37为宜，根据体温调节箱温。为宜，根据体温调节箱温。患儿体温突然上升超过患儿体温突然上升超过38.5时，时， 要暂时停光疗，经处理体温恢复正常再继续进行。要暂时停光疗，经处理体温恢复正常再继续进行。 v6、喂养可在光疗时进行喂养可在光疗时进行由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗，显性以

25、及在光疗由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗，显性以及在光疗 时的不显性失水增加时的不显性失水增加40%稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以光疗时，所以光疗时 要及时补水每天补水量要及时补水每天补水量比正常需要增加比正常需要增加15-20ml/kg。 v7、对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静、对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静 的作用。的作用。 v8、对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们、对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们 应及时的为患儿翻身按摩。应及时