睡眠与衰老李淮玉PPT学习教案

1、会计学1 睡眠与衰老李淮玉睡眠与衰老李淮玉 衰老与几 个睡眠模 式变化有 关 在正常生 理睡眠周 期中有一 个阶段: 老年人多于晚上早睡、早醒，可能夜间更频繁 地醒，夜间呈破碎的睡眠； 老年人睡眠障碍患病率随着年龄增长而增加； 失眠：无论原发还是继发疾病或药物使用， 都是老年人常见病； 周期性腿动障碍：是睡眠中断常见原因， 夜间多导睡眠描记中可通过肌电图容易地 诊断； 不宁腿综合征：是临床诊断； 鼾症：是一种常见呼吸道疾病； 阻塞性睡眠呼吸暂停：是一种常见疾病 第1页/共22页 睡眠是一 种重要生 理过程， 具有重要 恢复功能 睡眠中显 著的质和 量变化随 着年龄增 长而发生。 老年人中许多与

2、睡眠有关疾病都随 着年龄增加发生频率增加； 1. 年龄相关的睡眠改变 2. 老年患者的睡眠病理 3. REM睡眠行为障碍 4. 周期性腿运动与不宁腿综合征 5. 与睡眠有关的呼吸系统疾病 第2页/共22页 第3页/共22页 随着年龄增长，睡眠结构发生了重 要变化 老年人常是早睡、早起。随着年龄 增长，睡眠时间缩短； 婴儿和幼儿平均每天睡眠时间为16 - 20小时； 成年人7 -8小时；60岁以上人，每天 6.5小时； Delta sleep (stages 3 and 4)： 随着年龄增长而减少最深和最提神的睡眠形式 第4页/共22页 失眠 难以入睡或维持睡眠，是老年人中 常见的现象； 原发性

3、失眠症：没有致病因素情况 下 继发性失眠：由潜在原因或药物引 起的副作用 65岁人中有50%受到失眠的困扰 老年妇女睡眠障碍比老年男性更频 繁 老年妇女睡眠变化可能与绝经后性 激素的变化有关 雌激素缺乏认为导致睡眠困难，妇 女在围绝经期开始失眠 Sleep 2005;28:1245-50. 第5页/共22页 继发 性失 眠最 常见 原因： 经常 夜间 醒来 在老 年人 中特 别常 见； 1、各种肌肉、骨骼疾病； 2、夜尿症症与良性前列腺有关男性和膀 胱不稳定，女性尿道阻力降低； 3、充血性心脏病和慢性阻塞性肺疾病 抑郁症和焦虑症：65岁人群中常见，常 导致失眠。 老年抑郁症6个危险因素：包括配

4、偶丧失、 退休、社会隔离、共病和痴呆的发病 痴呆症患者中：特别是阿尔茨海默病者中，睡眠 障碍是常见的。有入睡困难、反复的夜间觉醒。 随着痴呆的进展，症状变得严重，白天逐渐嗜睡 Symptoms of sleep disturbance in persons with Alzheimers disease and the normal elderly. J Sleep Res 2005;14:177-85. 第6页/共22页 痴呆 合并 睡眠 障碍 痴呆的患者中，特别是患有阿尔茨海默病患者中，睡眠 障碍或睡眠干扰是很常见的。 有的只有入睡困难，也有反复的夜间觉醒 随着痴呆进展，症状变得越来越严重

5、，患者在白天变得 明显和逐渐嗜睡。也可能表现出反复的烦躁行为，出现 “sundowning”在傍晚时最常见是其描述性术语。 患者更容易迷失方向，可疑和不安 可能会喊叫或表现出暴力行为，而 且容易走神。虽然事件可能发生在 任何时候第7页/共22页 帕金 森病 人中 失眠 常见有失眠，经常主诉：梦境、噩梦和腿抽筋。 不宁腿综合征和快速眼动(REM)-睡眠行为障碍， 随着年龄增长药物使用增加。居住社区老人通 常接受复方用药，不适当处方，药物使用增加 相关失眠可能; 评估老年患者时，许多药物和其他摄入物质已 被证明可以引起或导致失眠 第8页/共22页 老年人因生 理原因，更 易受到这些 药物激作用。

6、咖啡因刺激 作用可持续 8 -14小时 药物影响 特别是肝功 能损害咖啡 因的清除在 降低时。 许多老年人 使用酒精作 为睡眠辅助， 即使适度也 是在睡觉时 引起强烈梦 和夜间觉醒， 与实际血液 酒精水平的 下降有关。 酒精影响 觉醒由交感 神经刺激和 儿茶酚胺释 放引起 老年人对这 些影响更为 敏感。 交感神经 第9页/共22页 正常睡眠特点 做梦通常发 生在REM睡 眠期间， 肌肉自愿的 受到主动抑 制，使不能 “表演”梦 想 REM睡眠行为 障碍的特点 失去这种正常肌 肉抑制。受影响 人可能会表现出 各种各样动作， 对患者或同床者 有害。 病人可起床散步， 鞭挞四肢，移动 手臂或腿，甚至

7、 参与复杂活动， 如吃饭，同时保 持快速眼动睡眠 第10页/共22页 REM-睡 眠行为障 碍是老年 帕金森病 患者睡眠 相关损伤 的常见原 因。 了解其可 促使照顾 者确保一 个安全的 夜间环境。 多见60岁人，常与其他相关疾病 如：帕金森病、多发性硬化症、阿 尔茨海默氏症； REM睡眠行为障碍症状可能先于帕 金森病诊断。 已发现帕金森病15 % - 47%病例中同时存 在快眼动-睡眠行为障碍，推测特发性REM 睡眠行为障碍是一种大脑深部神经核和脑 干神经退行性疾病神经元参与睡眠-觉醒 周期和运动系统的整合原因 加拿大一项研究发现：1/3帕金森病患者可 根据多导睡眠描记诊断为REM睡眠行为障

8、 碍，只有1/2患者是通过单独检测诊断。 第11页/共22页 主要症状 “睡 眠发 作”， 患者 有一 种不 可抗 拒睡 眠冲 动 (几 分钟 或长 达一 小 时)； 临床表现 催 眠 幻 觉 （ 在 入 睡 或 醒 来 时 经 历 的 极 度 生 动 听 觉 或 视 觉 幻 觉)； 临床表现 睡 眠 瘫 痪 (暂 时 无 法 在 醒 来 时 或 入 睡 前 移 动)； 一种起源不明慢性神经系统疾病，发作性睡病导致过度的白天嗜睡和疲劳 第12页/共22页 猝倒 一种突然、暂时、不可预测肌肉张力丧失， 常导致完全瘫痪 猝倒可能发生在没有其他特征情况下发作嗜 睡。发作持续半个小时，病人醒时无法移动

9、； 猝倒 发作 在较轻病例，出现局灶性肌肉无力。事件有 时是由强烈情绪引发的，包括哭泣或大笑 虽然猝睡症常在青少年时期开始，但症状往 往持续终身。在老年患者中可看到多年患病 者。 轻度患者因病情轻，易误诊或长期延误，妨 碍正确诊断和治疗。 近50%受影响患者中，40岁后开始引起医生 注意； 多导睡眠图对排除其他睡眠障碍至关重要； 第13页/共22页 周期性腿部 运动 反常动作范围 从脚踝和脚趾 肌肉微妙收缩 到手臂和腿部 令人印象深刻 摆动。 通过多导睡眠图记 录受影响肌肉中正 常时期反复出现肌 电活动诊断 研究发现 随机选择老年人 样本中，有45% 人发现这种情况。 这种综合症可以 是无症状

10、 在老年人中， 失眠患者伴定 期腿运动者发 现需要治疗 中断睡眠和白天嗜睡或老年患者疲劳 Prague Med Rep 2004;105:337-56. 第14页/共22页 临床表现临床表现 常在下肢小腿感 麻刺感，蚁爬感， 痉挛，甚至非常 痛苦感觉 特点是强烈冲 动来移动或按 摩小腿，常发 生病人上床入 睡前，导致失 眠 发病机制尚不清楚， 可能涉及多巴胺能 神经传递或铁代谢 异常；与年龄相关 多巴胺能通路功能 障碍，可起源于间 脑或上脑干； 临床特点临床特点 在老年人65岁老年 人中很常见，患病率 约为10 % - 35%。女 性多见，多数不宁腿 患者也伴有周期性腿 运动，约1/4患者诊断

11、 为周期腿动。 可以是特发性的；也 可能是继发性的：与 缺铁、类风湿性关节 炎、肾功能衰竭和各 种神经病变有关，特 别是周围神经病；约 1/2患者有明显家族史， 有潜在遗传倾向 第15页/共22页 鼾症 打鼾在 老年人 常见。 随着年 龄增长， 睡眠时 气道中 上部位 肌肉松 弛、肌 张力明 显减弱 和丧失， 导致气 道阻塞 而致打 鼾； 法国研究 报道 60 - 70 岁人群 中几乎 有60%人 打鼾； 在大型 心血管 健康研 究中， 65岁 人中有 33 %男 性和19% 女性都 有“大 声”打 鼾； 打鼾患 病率在 年龄 75岁时 下降； 研究报 道 打鼾是 上气道 狭窄产 生的严 重后

12、果， 尤其老 年人， 可预测 高血压、 缺血性 心脏病、 中风和 总死亡 率； 打鼾有 助于心 脏病患 者的动 脉粥样 硬化过 程； 经多因 素调整 后得出: 打鼾与 缺血性 心脏病 不是独 立相关； 第16页/共22页 睡眠中 反复出 现上呼 吸道阻 塞，造 成气流 减少 (呼吸 暂停) 或停止； 阻塞部 位常是 舌头和 腭基底 部； 在睡眠 中咽肌 放松， 舌头和 上颚下 降向后 而阻碍 气道 导致睡 眠中断、 低质量 睡眠； 夜间血 氧饱和 度下降； 快速眼 动睡眠 明显减 少至完 全没有； 平均呼 吸暂停 和呼吸 不足数 量、每 小时呼 吸暂停 低通气 指数， 是个有 用观察 指标 多

13、见是 男性、 肥胖者， 可否认 睡眠有 问题， 而在睡 眠时发 出响亮 的打鼾 声伴不 同间隔 的呼吸 暂停阶 段； 白天有 过度疲 劳感； Diagnosis and treatment of sleep disorders in older adults. Am J Geriatr Psychiatry 2006;14:95-103. 第17页/共22页 阻塞性睡眠 呼吸暂停和 白天嗜睡的 人，在老年 人中以综合 症更常见， 特别是主诉 白天疲劳的 人 老年人特点 发生在4 %男 性2 %的30 -60 岁妇女；60 岁人中，流行 率高达45 %62%； 综合症老年患 者常不能认识 到，常

14、因疲劳、 嗜睡和早晨头 痛症状而归因 其他疾病或老 化本身； 发生率发生率 肥胖发病率 增加，易导 致上气道狭 窄。与年龄 有关肌肉张 力下降，增 强了上气道 的溃散； 流行病学： 与高血压、 中风缺血性 心脏病有关 阻塞性睡眠 呼吸暂停综 合症与老年 认知障碍发 生有关，这 可能与频繁 血氧饱和度 下降相关 流行病学 第18页/共22页 睡眠呼吸暂停发生在无气道阻塞患者； 认为是由呼吸驱动中枢周期性停止引起的； 老年患者患有缺血性中枢神经系统事件时会 显示频繁中枢性睡眠呼吸暂停，夜间血氧饱 和下降具有临床意义； ； 中枢呼吸暂停是一种与众不同形式是 cheynestokes呼吸: 具有一种特征的循环模式，即在完全停止呼 吸时期进行盈亏平衡的呼吸； cheyne -stokes呼吸在充血性心力衰竭患者中常出现 Causes of CheyneStokes respiration. Neurocrit Care 2005;3:271-9.