麻黄汤禁例及兼证汇编

1、 查体：查体：现体温39,舌苔薄白略干，脉浮数。化验血常规、大小便常规均正常。 试辨其证型？ 病因？ 病机？ 病位？ 方药？ 预测？ 外感风寒，表气郁闭，里气紊乱之葛根汤证，治宜外散风寒、内升清阳，方用以葛根汤加味。葛根15g，白芍12g，桂枝、苦杏仁各9g，麻黄、炙甘草各6g，生姜3片，大枣3枚。水煎服 治疗效果21时服下，20分钟后，全身汗出，头发如水洗，下肢亦汗出，连绵不断，至第2天12时汗止，思食，头身不痛，无发热，泄止。 辨证要领：辨证要领： 病来突然，且脉浮而数，非三阴下利。下利虽重，但无灼肛、腹胀、潮热等，显非阳明病。 结合病症，发热、恶寒、头身疼痛等，皆是表证表现，证情与伤寒论

2、32条原文颇为切合，故投葛根汤以治。 1 1、经气不舒证、经气不舒证【原文】【原文】太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。（31）【提要】【提要】表实兼项背强的证治。【讨论】【讨论】病理：病理：风寒外束，邪入太阳经输，致经输不利，筋脉失养，项背拘急不舒 3、太阳伤寒兼证、太阳伤寒兼证与桂枝加葛根汤、麻黄汤证鉴别：与桂枝加葛根汤、麻黄汤证鉴别：鉴鉴别别葛根汤葛根汤桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤葛根汤葛根汤麻黄汤麻黄汤项背强几几项背强几几无汗（表实）无汗（表实）有汗（表虚）有汗（表虚）表实证表实证项背强几几项背强几几身痛喘咳身痛喘咳风风寒寒外外束束经气不舒经气不舒肺气失宣肺气失宣小结小结主证：主证

3、：恶寒发热，无汗身痛，舌苔薄白，项背强几几，脉浮紧。病理：病理：伤寒表实，兼经气不舒。治法：治法：发汗解表，升津舒脉。方药：方药：葛根汤（葛、麻、桂、芍、草、姜、枣）葛根四两葛根四两麻黄三两麻黄三两桂枝二两桂枝二两芍药二两芍药二两生姜三两生姜三两 大枣十二枚大枣十二枚甘草二两甘草二两升津利腧，解肌发表。升津利腧，解肌发表。 补益脾胃，滋汗源。补益脾胃，滋汗源。发汗解表。发汗解表。敛阴和营，且防过汗伤津。敛阴和营，且防过汗伤津。问题：问题： 表实兼项背拘急，为何不用麻黄汤加葛根，表实兼项背拘急，为何不用麻黄汤加葛根，反取桂枝汤加葛根、麻黄呢？反取桂枝汤加葛根、麻黄呢？【现代研究现代研究】 据现代

4、药理学研究表明，本方具据现代药理学研究表明，本方具有抗炎、解痉、抗过敏、抗血小板聚有抗炎、解痉、抗过敏、抗血小板聚集和抗血栓形成的功能；并能扩张脑集和抗血栓形成的功能；并能扩张脑血管，增加脑血流量，尚有降低血压血管，增加脑血流量，尚有降低血压的作用。的作用。【临床应用临床应用】 治疗呼吸系统疾病：感冒、流感、支气治疗呼吸系统疾病：感冒、流感、支气管哮喘、支气管炎、肺炎等。管哮喘、支气管炎、肺炎等。 治疗心血管系统疾病：如冠心病、椎基治疗心血管系统疾病：如冠心病、椎基底动脉供血不足等。底动脉供血不足等。 治疗消化系统疾病治疗消化系统疾病 ：慢性结肠炎、急性：慢性结肠炎、急性胃肠炎、痢疾等。胃肠炎

5、、痢疾等。 治疗骨科疾病：颈椎病、肩周炎、自发治疗骨科疾病：颈椎病、肩周炎、自发性寰椎半脱位、风湿性腰腿痛等。性寰椎半脱位、风湿性腰腿痛等。 五官科疾病：结膜炎、中耳炎、突发性五官科疾病：结膜炎、中耳炎、突发性耳聋、鼻窦炎、慢性鼻炎等。耳聋、鼻窦炎、慢性鼻炎等。2 2、邪犯阳明证、邪犯阳明证 【原文】【原文】 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32） 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33） 【提要】【提要】表实不解，内迫阳明的证治。 【辨证要点】【辨证要点】表证兼下利或呕 小结小结主证：主证：发热恶寒，头项强痛，无汗，下利或呕逆，舌苔薄白，脉浮。病理：病理：表邪不解

6、，内迫胃肠。治法：治法：发汗解表，升清止利；若见呕逆者，佐以降逆止呕。方药：方药：葛根汤 葛根汤加半夏葛根加半夏汤。临床运用：临床运用： 多用治感冒、胃肠型感冒，但若下利次数频繁，须慎重。因本方毕竟以解表为主，发汗有伤津之虞。非确属表实证为主兼下利者，不宜采用。 3 3、表寒里热证、表寒里热证 【原文】【原文】太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38） 【词解】【词解】烦躁：烦躁：烦是心烦，为病人自觉证；躁是手足躁扰不安，为他觉证。厥逆：厥逆：手足冰冷，严重者上过肘，下过膝。筋惕肉瞤：筋惕肉瞤：指

7、筋肉跳动。瞤音纯。 【提要】【提要】表实兼里热烦躁的证治及大青龙汤的禁例。 【讨论】【讨论】主要脉证主要脉证脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出伤伤寒表实证寒表实证烦躁烦躁热郁于里，汗不得出（但津液未伤，热郁于里，汗不得出（但津液未伤，故一般不口渴）故一般不口渴） 不汗出而烦躁不汗出而烦躁是本证要点！是本证要点！ 思考：思考： 导致大青龙汤证出现的原因有哪些？导致大青龙汤证出现的原因有哪些？伤寒失汗，表邪不解、阳郁化热而形成的表寒里热 ；感寒较重，邪闭较深或是素有郁热，再患伤寒所致 寒邪闭表在机体的病理发展趋势是什么？寒邪闭表在机体的病理发展趋势是什么？寒邪侵袭寒邪

8、侵袭寒郁阳寒郁阳寒郁热寒郁热 （麻黄汤）（麻黄汤） 无汗而喘无汗而喘 舌苔薄白舌苔薄白寒重热轻寒重热轻大青龙汤（麻大青龙汤（麻黄汤）黄汤）热重寒轻热重寒轻麻杏甘石汤麻杏甘石汤（石重于麻）（石重于麻）寒化热（纯热证）寒化热（纯热证）阳明证（白虎汤）阳明证（白虎汤） 五大一黄五大一黄表寒证表寒证里热实证里热实证（太阳）（太阳） （阳明（阳明） 病机：病机：风寒外束，阳郁内热。 治法：治法：外散风寒，内清郁热。 方药：方药：大青龙汤 麻黄六两麻黄六两 桂枝二两桂枝二两 生姜三两生姜三两 杏仁四十枚杏仁四十枚辛散表邪辛散表邪石膏如鸡子大石膏如鸡子大清解郁热清解郁热大枣十枚大枣十枚 炙草二两炙草二两和中

9、以资汗源和中以资汗源 1、先煮麻黄去上沫；、先煮麻黄去上沫； 2、分三次温服；、分三次温服； 3、温服取微似汗，切勿过汗伤阳；、温服取微似汗，切勿过汗伤阳； 4、汗出多者，温粉扑之；、汗出多者，温粉扑之； 5、若一服汗出邪解，停后服；、若一服汗出邪解，停后服；注：注： 若复服过汗，乃至亡阳，可出现恶风、烦若复服过汗，乃至亡阳，可出现恶风、烦躁、不得眠等变证。躁、不得眠等变证。煎服法及注意事项煎服法及注意事项大青龙汤禁例大青龙汤禁例使用禁例：使用禁例：“脉微弱，汗出恶风者脉微弱，汗出恶风者”脉微弱脉微弱肾阳虚衰，无力鼓动气血汗出恶风汗出恶风肾阳虚衰，表阳不固，温煦失司 问题：问题：这样一个纯虚寒

10、的证侯，和大青龙汤证在病机上有天壤之别，为何相提并论？阳虚阴盛，虚阳与阴寒相争，争阳虚阴盛，虚阳与阴寒相争，争而不胜，常出现肢体躁动不宁而不胜，常出现肢体躁动不宁寒邪闭表，阳气郁遏化热，热聚寒邪闭表，阳气郁遏化热，热聚胸中，心神受扰故烦躁不安胸中，心神受扰故烦躁不安误治变证与救治误治变证与救治 如将阳虚的躁烦证误辨作郁热扰心之烦躁证，用大青龙汤峻汗：过汗亡阳过汗亡阳过汗伤液过汗伤液阳气不能充达四末 手足厥冷筋肉失养 筋肉跳动不宁救治：用真武汤一类的附子剂以救其逆 【原文】【原文】伤寒。脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39） 【词解】【词解】 乍有轻时：乍有轻时：即时

11、轻时重。 【提要】【提要】补充表寒里热的另一脉证。（变通适应证） 【讨论】【讨论】 若感邪较重，正邪交争剧烈-脉紧身疼痛（38条） 若感邪较轻，正邪交争较缓-脉缓身沉重（39条） 身重 感邪较轻，因汗不得出，阳气内郁，气滞不运 ； 湿郁肌表；（金匮治水气溢于四肢身重，名溢饮，亦用大青龙汤 ） 身重乍有轻时病偏于表，阳气尚能暂通大青龙汤证与少阴证中大青龙汤证与少阴证中“烦躁烦躁”、“身重身重”的鉴别：的鉴别：大青龙汤证小结大青龙汤证小结 主证：主证：发热恶寒，不汗出而烦躁，身痛或重，乍有轻时，舌苔薄白或兼黄，脉浮紧。 病理：病理：风寒外束，阳热内郁。 治法：治法：外散风寒，内清郁热。 方药：方药

12、：大青龙汤4 4、表寒里饮证、表寒里饮证 【原文】【原文】伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40） 【提要】【提要】表实兼水饮喘咳的证治 【讨论】【讨论】 主主证证伤寒表不解伤寒表不解恶寒发热，头痛，无汗，身 疼痛等太阳伤寒表实证仍在。心下有水气心下有水气患者素有水饮内停，外寒引 动内饮，水寒相搏，停于心下。咳嗽喘息咳嗽喘息寒水射肺，肺失清肃。干呕干呕寒水犯胃，胃失和降。或或然然证证水饮走于肠道下利下利；水蓄膀胱，气化失职小便不利，少腹满小便不利，少腹满；水寒壅滞于上，阻碍气机噎噎；水饮内停，气不化津渴（渴不多饮或喜热饮）渴（

13、渴不多饮或喜热饮）。 水水性性变变动动不不居居上逆上逆中阻中阻下趋下趋咳而微喘寒饮射肺、肺失宣降干呕饮停于胃、胃气上逆噎饮阻气逆渴饮阻气机、津不上承脘痞胁痛胸闷下利饮渍于肠小便不利少腹满饮阻气机膀胱气化失常 小青龙汤证中痰的特点：小青龙汤证中痰的特点： 泡沫样痰，落地成水； 吐冷痰，自觉痰如凉粉，吐出如鸡旦清，粘丝透明） 见喘方证的鉴别：见喘方证的鉴别： 喘喘小青龙汤证小青龙汤证太阳伤寒表实兼喘无汗，或咳，或喘，有内饮麻黄汤麻黄汤太阳伤寒表实兼喘，外寒闭表，肺气不宣无汗而喘桂枝加厚朴杏子汤桂枝加厚朴杏子汤太阳中风表虚兼喘有汗而喘 大、小青龙汤证的鉴别：大、小青龙汤证的鉴别： 大小青龙汤证均属表

14、里同病，在治法上同为表里双解 ，皆麻黄汤化裁而来。大青龙小青龙风寒外束内有郁热内有水饮发热恶寒无汗以不汗出而烦躁以喘咳干呕 【原文】【原文】伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41） 【提要】【提要】承上条补述主证及服药后寒去欲解之机。小结小结主证：主证：z表寒实证表寒实证发热恶寒，无汗，脉浮紧。z水饮证水饮证干呕、咳喘、痰白清稀、脉弦、 苔白滑。z或然证或然证渴、利、噎、小便不利、少腹 满。病理：病理：表寒里饮（风寒外束、水饮内停）治法：治法：解表化饮（发散表寒、温化里饮）方药：方药：小青龙汤【方义方义】小青龙汤小青龙汤麻黄三两麻黄三两桂枝三两桂

15、枝三两芍药三两芍药三两细辛、干姜各三两细辛、干姜各三两五味子半升五味子半升半夏半升半夏半升甘草三两甘草三两发汗、平喘、利水。发汗、平喘、利水。解表、通阳、散寒。解表、通阳、散寒。破阴利水，助桂枝调和营卫。破阴利水，助桂枝调和营卫。散寒化饮。散寒化饮。敛肺止咳；防麻、辛、姜辛散太过。敛肺止咳；防麻、辛、姜辛散太过。化痰降逆止呕。化痰降逆止呕。甘缓和中，调和诸药。甘缓和中，调和诸药。加加减减法法渴去半夏加花粉渴去半夏加花粉避燥、生津。避燥、生津。微利去麻黄加芫花微利去麻黄加芫花下其水气。下其水气。噎去麻黄加附子噎去麻黄加附子温阳散寒。温阳散寒。小便不利少腹满去麻黄加茯苓小便不利少腹满去麻黄加茯苓淡

16、渗利水。淡渗利水。喘去麻黄加杏仁喘去麻黄加杏仁宣降肺气。宣降肺气。服药后的转归：服药后的转归：服汤已渴者服汤已渴者此寒去欲解也。此寒去欲解也。现代临床运用：现代临床运用： 现代临床多用于治疗慢性支气管炎慢性支气管炎，支气支气管哮喘管哮喘属寒饮射肺或表寒内饮者。 面部望诊可见：水色、水斑或水气 水色面部青黯色，或下睑处呈青黯色 水斑面部对称性的色素沉着 水气面部虚浮，眼睑轻肿，或下眼睑如卧蚕状。病案分析病案分析 张某某，男，张某某，男，6060岁，农民，岁，农民，19971997年年5 5月月2929日初诊日初诊。 主诉：主诉：无汗近3年。 现病史：现病史：5年前在田间劳动，突被雨淋而感冒风寒，

17、发热恶寒，头身痠痛，自恃体健，未曾就医，数日后不药而痊。以后渐至皮肤干燥不易汗出，虽盛夏亦出少，近23年竟全无汗出，经多方医治，有以发汗治疗，有作“干燥综合征”以滋阴养液用药，还有用甘温除热法，均少效验。 刻诊：刻诊：皮肤干燥，无汗，皮内灼热，口渴心烦，日轻夜重，饮食尚佳，四肢关节痠痛，乏力，尿黄，便干结。 查体：查体：舌质暗红，苔薄黄，脉弦。邵金阶. 2003. 经方治疗汗症. 成都：四川中医，21（9）：54 辨证：辨证：表气闭塞，里热内郁 治法：治法：外开肌腠、内清郁热 方药：方药：大青龙汤加味。 麻黄、桂枝各8g，杏仁、甘草、沙参、丹皮、知母各l0g，石膏30g，花粉20g，生姜5片，

18、红枣5枚。水煎2次，取汁400ml，分2次温服，每日l剂，4剂 外用：樟树叶1500g，葱50g，生姜50g，艾叶30g，加水适量煎煮40分钟，取药液5000ml，倒至澡盆中，澡盆中放一小方凳，坐其上，用尼龙布系于腋下，罩住澡盆，趁热熏蒸片刻后洗澡，每日l次 治疗效果二诊：治疗效果二诊：8月3日服药4剂后，自觉症状明显减轻，皮肤温润有微汗。继服3剂，汗出正常，诸症消失，随访至今，未曾再作。 辨证思路与要领： （1）从发病起因看：起于雨淋，寒邪外侵，闭塞毛窍，表气郁闭，而致无汗、皮内灼热、四肢关节疼痛。表闭日久，里热渐生，而见皮内灼热、口渴心烦、尿黄、便干结、舌质暗红、苔薄黄 （2）从临证表现及病机看： 虽同38条原文临证表现不尽相同，但机理，皆是表气闭塞、里热内郁所致 孙某某，男，孙某某，男，6565岁，退休教师，岁，退休教师，19971997年年1 1月就诊。月就诊。 主诉：主诉：咳喘20余年，加重4天。 现病史：现病史：患者有慢支病史20余年，咳、痰、喘反复发作，而尤以冬季为甚。4天前因受凉咳嗽，痰色白量多质稀，