抗栓与溶栓治疗指南

1、福建医科大学附属协和医院心内科福建医科大学附属协和医院心内科福建省冠心病研究所福建省冠心病研究所陈良龙陈良龙Fighting CVD推荐等级推荐等级风险风险/ /获益获益证据强度及来源证据强度及来源意义意义1A1A明确明确无局限性的无局限性的CRTCRT研究研究强烈推荐强烈推荐1C+1C+明确明确无无RCTRCT研究但证据明确研究但证据明确强烈推荐强烈推荐1B1B明确明确有局限性的有局限性的CRTCRT研究研究强烈推荐强烈推荐1C1C明确明确观察性研究观察性研究中等推荐中等推荐2A2A不明确不明确无局限性的无局限性的CRTCRT研究研究中等推荐中等推荐2C+2C+不明确不明确无无RCTRCT研

2、究但证据明确研究但证据明确不太推荐不太推荐2B2B不明确不明确有局限性的有局限性的CRTCRT研究研究不太推荐不太推荐2C2C不明确不明确观察性研究观察性研究极不推荐极不推荐S S1 1 Fighting CVDS S2 2 Fighting CVDS S3 3 Fighting CVDS S4 4 Fighting CVD心房颤动的抗血栓治疗心房颤动的抗血栓治疗 慢性心房颤动或心房扑动的长期的抗栓治疗慢性心房颤动或心房扑动的长期的抗栓治疗对于持续心房颤动（也称为对于持续心房颤动（也称为“持久性，包括某些分类中的持久性，包括某些分类中的“永久性永久性”的患者）或阵发性心房颤动（间歇性）患者具的

3、患者）或阵发性心房颤动（间歇性）患者具有卒中的高危险因素（如果具有下列任何一种特征：卒中有卒中的高危险因素（如果具有下列任何一种特征：卒中病史，病史，TIATIA或体循环栓塞的病史，年龄或体循环栓塞的病史，年龄7575岁，中度或重度岁，中度或重度左室功能受损或左室功能受损或/ /和充血性心力衰竭，高血压病史或糖尿和充血性心力衰竭，高血压病史或糖尿病），建议口服病），建议口服VKAVKA抗凝，如华发林（目标抗凝，如华发林（目标INRINR，2.52.5，范，范围，围，2.0 2.0 3.0 3.0）（证据级别：）（证据级别：1A1A）。）。持续性心房颤动或持续性心房颤动或PAFPAF患者，年龄患

4、者，年龄6565岁岁7575岁，没有其他岁，没有其他危险因素时，建议抗栓治疗（证据级别：危险因素时，建议抗栓治疗（证据级别：1A1A）。应用口服）。应用口服VKAVKA，如华发林（目标，如华发林（目标INRINR，2.52.5，范围，范围，2.0 2.0 3.0 3.0）或年）或年龄段中具有卒中中等危险的患者可以应用阿司匹林龄段中具有卒中中等危险的患者可以应用阿司匹林（325mg/d325mg/d）代替。）代替。心房颤动的抗血栓治疗心房颤动的抗血栓治疗 慢性心房颤动或心房扑动的长期的抗栓治疗慢性心房颤动或心房扑动的长期的抗栓治疗持续性房颤或持续性房颤或PAFPAF患者年龄患者年龄6565岁没有

5、其他危险因素时，建议岁没有其他危险因素时，建议应用阿司匹林应用阿司匹林325mg/d325mg/d（证据级别：（证据级别：1B1B）。）。潜在意义和倾向：在口服潜在意义和倾向：在口服VKAVKA抗凝如华法林比阿司匹林更加抗凝如华法林比阿司匹林更加有效预防房颤的卒中，我们建议对低危患者，如预计出血危有效预防房颤的卒中，我们建议对低危患者，如预计出血危险的增加及抗凝带来的负担将超过抗凝治疗的绝对获益则采险的增加及抗凝带来的负担将超过抗凝治疗的绝对获益则采取阿司匹林抗栓。如果个别低危患者预防卒中的价值远远高取阿司匹林抗栓。如果个别低危患者预防卒中的价值远远高于减少颅内出血的危险和抗凝治疗的负担，他们

6、也可以适合于减少颅内出血的危险和抗凝治疗的负担，他们也可以适合选择抗凝治疗而非阿司匹林以达到最佳预防缺血性卒中的作选择抗凝治疗而非阿司匹林以达到最佳预防缺血性卒中的作用。心血管介入治疗后是一项创伤性小、疗效高的治疗方法。用。心血管介入治疗后是一项创伤性小、疗效高的治疗方法。近年来，随着该技术在临床上的广泛应用，许多患者从心血近年来，随着该技术在临床上的广泛应用，许多患者从心血管疾病的痛苦中得到有效治疗或根治。管疾病的痛苦中得到有效治疗或根治。心房颤动的抗血栓治疗心房颤动的抗血栓治疗 心房扑动心房扑动对于心房扑动患者，我们推荐抗栓治疗决策遵循房颤对于心房扑动患者，我们推荐抗栓治疗决策遵循房颤的推

7、荐（证据级别：的推荐（证据级别：2C2C）心房颤动的抗血栓治疗心房颤动的抗血栓治疗 瓣膜性心脏病和心房扑动瓣膜性心脏病和心房扑动对房颤伴二尖瓣狭窄的病人，我们推荐口服对房颤伴二尖瓣狭窄的病人，我们推荐口服VKVK拮抗剂如拮抗剂如化法林抗凝（目标化法林抗凝（目标INRINR，2.52.5，范围，范围，2.02.03.03.0）（证据）（证据级别：级别：1C+1C+）对房颤和瓣膜置换的病人，我们推荐口服对房颤和瓣膜置换的病人，我们推荐口服VKVK拮抗剂如化拮抗剂如化法林抗凝（证据级别：法林抗凝（证据级别：1C+1C+）注：抗凝的目标强度可能是注：抗凝的目标强度可能是INRINR，3.03.0，范围

8、，范围，2.52.53.53.5），高于常规的目标值（范围，），高于常规的目标值（范围，2.02.03.03.0），根据瓣），根据瓣膜置换类型、位置和其他危险因素，可能需加阿司匹林。膜置换类型、位置和其他危险因素，可能需加阿司匹林。 心房颤动的抗血栓治疗心房颤动的抗血栓治疗 心脏手术后的心房颤动心脏手术后的心房颤动开胸术后短期的发生的房颤持续时间超过开胸术后短期的发生的房颤持续时间超过4848小时，我小时，我们建议如出血危险可以接受，口服们建议如出血危险可以接受，口服VKAVKA，如华法林，如华法林（证据级别：（证据级别：2C2C）（）（INRINR，2.02.0，范围，范围，2.02.03.

9、03.0）。）。我们建议恢复窦性心律后持续抗凝数周，尤其是具有我们建议恢复窦性心律后持续抗凝数周，尤其是具有血栓栓塞的危险因素者（证据级别：血栓栓塞的危险因素者（证据级别：2C2C） 。 心房颤动的抗血栓治疗心房颤动的抗血栓治疗心房颤动的抗血栓治疗心房颤动的抗血栓治疗心房颤动的抗血栓治疗心房颤动的抗血栓治疗。 S S5 5 Fighting CVD瓣膜性心脏病的抗栓治疗瓣膜性心脏病的抗栓治疗 瓣膜性心脏病的抗栓治疗瓣膜性心脏病的抗栓治疗 瓣膜性心脏病的抗栓治疗瓣膜性心脏病的抗栓治疗 瓣膜性心脏病的抗栓治疗瓣膜性心脏病的抗栓治疗 瓣膜性心脏病的抗栓治疗瓣膜性心脏病的抗栓治疗 瓣膜性心脏病的抗栓治

10、疗瓣膜性心脏病的抗栓治疗 瓣膜性心脏病的抗栓治疗瓣膜性心脏病的抗栓治疗 瓣膜性心脏病的抗栓治疗瓣膜性心脏病的抗栓治疗 瓣膜性心脏病的抗栓治疗瓣膜性心脏病的抗栓治疗 瓣膜性心脏病的抗栓治疗瓣膜性心脏病的抗栓治疗 瓣膜性心脏病的抗栓治疗瓣膜性心脏病的抗栓治疗 瓣膜性心脏病的抗栓治疗瓣膜性心脏病的抗栓治疗 瓣膜性心脏病的抗栓治疗瓣膜性心脏病的抗栓治疗 S S6 6 Fighting CVD缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性

11、卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒

12、中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗S S7 7 Fighting CVD冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉

13、疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗冠状动脉疾病的抗栓治疗S S8 8 Fighting CVD急性心肌梗死溶栓治疗及其辅助治疗急性心肌梗死溶栓治疗及其辅助治疗急性心肌梗死溶栓治疗及其辅助治疗急性心肌梗死溶栓治疗及其辅助治疗急性心肌梗死溶栓治疗及其辅助治疗急性心肌梗死溶栓治疗及其辅助治疗急性心肌梗死溶栓治疗及其辅助治疗急性心肌梗死溶栓治疗及其辅助治疗急性心肌梗死溶栓治疗及其辅助治疗急性心肌梗死溶栓治疗及其辅助治疗急性心肌梗死溶栓治疗及其辅助治疗急性心肌梗死溶栓治疗及其辅助治疗急性心肌梗死溶栓治疗及其辅助治疗急性心肌梗死溶栓治疗及其辅助治疗急性心肌梗死溶栓治疗及其辅助治疗急

14、性心肌梗死溶栓治疗及其辅助治疗急性心肌梗死溶栓治疗及其辅助治疗急性心肌梗死溶栓治疗及其辅助治疗S S8 8 Fighting CVDPCIPCI中的抗栓治疗中的抗栓治疗PCIPCI中的抗栓治疗中的抗栓治疗PCIPCI中的抗栓治疗中的抗栓治疗PCIPCI中的抗栓治疗中的抗栓治疗PCIPCI中的抗栓治疗中的抗栓治疗PCIPCI中的抗栓治疗中的抗栓治疗PCIPCI中的抗栓治疗中的抗栓治疗PCIPCI中的抗栓治疗中的抗栓治疗PCIPCI中的抗栓治疗中的抗栓治疗PCIPCI中的抗栓治疗中的抗栓治疗PCIPCI中的抗栓治疗中的抗栓治疗PCIPCI中的抗栓治疗中的抗栓治疗S S9 9Fighting CVD

15、大隐静脉桥和乳内动脉桥的抗栓治疗大隐静脉桥和乳内动脉桥的抗栓治疗大隐静脉桥和乳内动脉桥的抗栓治疗大隐静脉桥和乳内动脉桥的抗栓治疗大隐静脉桥和乳内动脉桥的抗栓治疗大隐静脉桥和乳内动脉桥的抗栓治疗大隐静脉桥和乳内动脉桥的抗栓治疗大隐静脉桥和乳内动脉桥的抗栓治疗S S10 10 Fighting CVD外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗

16、栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗S S11 11 Fighting CVD妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间

17、的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗妊娠期间的抗栓治疗S S12 12 Fighting CVD儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗儿童的抗血栓治疗