监理月报--质量评定交竣工验收用表格g

1、精选word范本!材料料源审批表（GL02-20）合同段号：编号：位 单 理 监如申报试验值中心试验室试验值批准试验值日 月 年 如1凱厶日 月 年合同段号：编号:精选word范本!标准击实审批表(GL02-21)施工单位监理单位申报单位申报时间工程名称拟用部位结合料种类结合料剂量(%试验结果试验 单位取样位置样品 名称试模容积材料 配合比含石量(%最大 干密度(g/cm3)最佳 含水量(%报告 编号试验 负责 人申 扌 试 验3 艮 式值中心试验室试验值核查试验值批准试验值承包人意见：项目负责人：年 月日合同段号：编号:精选word范本!总监办意见：总监理工程师：年 月 日混凝土配合比审批表

2、（GL02-22）合同段号：编号:精选word范本!施工单位监理单位申报单位申报时间工程名称拟用部位设计强度等级（Mpa试配强度（Mpa混凝土 技术参数设计坍落度（mr）入模坍落度（mm材料名称产地品种规格材料料源审批编号备注水泥水砂碎（砾）石外加剂原材 料情 况外掺料每方材料实际强度（Mpa）水泥水砂碎（砾） 石外加 剂外掺 料7d28d报告编号试验 负责人用量（kg）申报 试验 值配合比每方材料实际强度（Mpa）水泥水砂碎（砾） 石外加 剂外掺 料7d28d报告编号试验 负责人用量（kg）中心 试验 室试 验值配合比每方材料实际强度（Mpa）水泥水砂碎（砾） 石外加 剂外掺 料7d28d报

3、告编号试验 负责人用量 （kg）核查 试验 值配合比每方材料实际强度（Mpa）水泥水砂碎（砾） 石外加 剂外掺 料7d28d报告编号试验 负责人用量 （kg）批准 试验 值配合比承包人意见：项目负责人：年 月日砂浆配合比审批表（GL02-23）合同段号：编号:精选word范本!总监办意见：总监理工程师：年 月日砂浆配合比审批表（GL02-23）合同段号：编号:精选word范本!施工单位监理单位申报单位申报时间工程名称拟用部位砂浆 技术参数设计强度等级（Mpa）试配强度（Mpa材料名称产地品种规格材料料源审批编号备注水泥水砂原材 料请 况外掺剂实际强度（Mpa水泥水砂外掺剂7d28d报告编号试验

4、负责人每方材料 用量（kg）申报 试验 值配合比实际强度（Mpa水泥水砂外掺剂7d28d报告编号试验负责人每方材料 用量（kg）中心 试验 室试 验值配合比实际强度（Mpa）水泥水砂外掺剂7d28d报告编号试验负责人每方材料 用量（kg）核查 试验 值配合比实际强度（Mpa）水泥水砂外掺剂7d28d报告编号试验负责人每方材料 用量（kg）批准 试验 值配合比承包人意见：项目负责人：年 月日总监办意见：总监理工程师：年 月日精选word范本!水泥净浆配合比审批表（GL02-24）合同段号：编号：施工单位监理单位申报单位申报时间工程名称拟用部位净浆技术参数设计强度等级（Mpa）设计水灰比（w/c）

5、材料名称产地品种规格材料料源审批编号备注水泥水外加剂1原材 料请 况外加剂2实际强度（Mpa）水泥水外加剂1 掺量（%外加剂2 掺量（%7d28d报告编号试验 负责 人每方材料 用量（kg）申报 试验 值配合比实际强度（Mpa）水泥水外加剂1 掺量（%外加剂2 掺量（%7d28d报告编号试验 负责 人每方材料 用量（kg）中心 试验 室试 验值配合比实际强度（Mpa）水泥水外加剂1 掺量（%外加剂2 掺量（%7d28d报告编号试验 负责 人每方材料 用量（kg）核查 试验 值配合比实际强度（Mpa）水泥水外加剂1 掺量（%外加剂2 掺量（%7d28d报告编号试验 负责 人每方材料 用量（kg）

6、批准 试验 值配合比承包人意见：项目负责人：年 月日无机结合料稳定材料配合比审批表（GL02-25）精选word范本!总监办意见：总监理工程师：年 月日无机结合料稳定材料配合比审批表（GL02-25）精选word范本!合同段号：编号:施工单位监理单位申报单位申报时间工程名称拟用部位试验单位材料技术参数规疋值试验结果报告编号试验负责人最大干密度（g/cm ）:最佳含水率（% :设计灰剂量（% :EDTA消耗量：7d无侧限抗压强度（Mpa：级配组合比例：申 报 试 验 值最大干密度（g/cm ）:最佳含水率（% :设计灰剂量（% :EDTA消耗量：7d无侧限抗压强度（Mpa :级配组合比例：中心试

7、验室试验值最大干密度（g/cm ）:最佳含水率（% :设计灰剂量（% :EDTA消耗量：7d无侧限抗压强度（Mpa :级配组合比例：核 查 试 验 值3最大干密度（g/cm ）:最佳含水率（% :设计灰剂量（% :EDTA消耗量：7d无侧限抗压强度（Mpa :级配组合比例：批 准 试 验 值承包人意见：项目负责人：年 月日总监办意见：总监理工程师：年 月日沥青混凝土配合比审批表（GL02-26）精选word范本!合同编号编号:施工单位监理单位申报单位申报时间工程名称拟用部位试验单位技术参数规定值试验结果报告编号试验负责人申 报 试 验 值马歇尔稳定度（7.5KN）:流值（1.5-4mm）:油石

8、比（ :空隙率（4-6）:冷料矿料级配比例：热料仓级配比例：马歇尔稳定度（7.5KN ）:流值（1.5-4mm ）:油石比（ :空隙率（4-6）:冷料矿料级配比例:核 查 试 验 值马歇尔稳定度（7.5KN）:流值（1.5-4mm）:油石比（% :空隙率（4-6）:冷料矿料级配比例：热料仓级配比例：马歇尔稳定度（7.5KN）:流值（1.5-4mm）:油石比（ :冷料矿料级配比例：热料仓级配比例：承包人意见:项目负责人:总监办意见:总监理工程师:沥青混凝土配合比审批表（GL02-26）精选word范本!分项工程质量检验评定表(GL06-01)分项工程名称：工程部位：（桩号及墩台、孔号）所属分部工

9、程名称:施工单位：所属建设项目: 监理单位：分项工程质量检验评定表(GL06-01)基本 要求质量评定项次检查项目规定值或 允许偏差实测值或实测偏差值平均值、代表值合格率权值得分实 测 项 目合计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见工程质量等级评定质量等级:评分:检验负责人： 精选word范本!检测:记录:复核:分部工程质量检验评定表（GL06-2）检验负责人：精选word范本!（桩号、墩台号、孔号）分部工程名称:所属建设项目:所属单位工程:工程部位：分项工程质量评疋施工单位工程名称实得分权值加权得分等级备注合计质量等级加权平均分评定意见施工单位：监理单位:计算:复核:年 月 日单位工程

10、质量检验评定表（GL06-3）计算:复核:年 月 日检验负责人：精选word范本!分部工程名称:所属建设项目:所属单位工程:工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位:分部工程质量评疋施工单位工程名称实得分权值加权得分等级备注合计质量等级加权平均分评定意见建设项目（合同段）质量检验评定表（GL06-04）计算:复核:年 月 日检验负责人：精选word范本!路线名称项目名称:起讫桩号：完成日期：单位工程施工单位工程名称实得分投资额备注质量等级加权平均分评定意见检验负责人:计算:复核:年 月 日精选word范本!_工程汇总表（GL06-05）工程名称实得分权值加权得分等级备注公路工程（合同

11、段）交工验收证书（GL06-06）精选word范本!交工验收时间合同段交工验收书工程名称合同段名称及编号项目法人设计单位施工单位监理单位本合同段主要工程量：本合同段价款原合同实际本合同段工期原合同实际公路工程（合同段）交工验收证书（GL06-06）精选word范本!对工程质量，合同执行情况的评价，遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定（内容较多时，可用附件）：续上表（施工单位的意见）施工单位法人代表或授权人（签名）年 月曰单位盖早（合冋段监理单位对有关问题的意见）合冋段监理单位法人代表或授权人（签字）年 月曰单位盖早（设计单位的意见）设计单位法人代表或授权人（签字）年 月曰单位盖早（项目法人的意见

12、）项目法人代表或授权人（签字）年 月曰单位盖早注：表中内容较多时，可用附件。精选word范本！公路工程交工验收报告（GL06-07）精选word范本!编 号:-一-工程名称-二二工程地点及主要控制点三建设依据四技术标准与主要指标五建设规模及性质开工日期年月日六交工日期年月日七批准概算八工程建设主要内容九实际征用土地数（亩）十建设项目工程质量 交工验收结论十一存在冋题处理措施十二附件1.公路工程交工验收合冋段工程质量评分一览表；2.公路工程交工验收证书（见附件3）。交工验收各合同段工程质量评分一栏表（GL06-08）精选word范本!复核:项目名称编号:施工合同段号实得分监理合同段号设计合同段号

13、备注工程项目质量评分计算:公路工程建设管理工作综合评价表（GL06-09）编 号:工程名称项目法人序 号项目评定方法应得分实得分-一-建设程序应依法办理的项目建议书、可行性研究、初步设计、 施工图设计、开工许可等批复情况，每缺一项扣2分10-二二执行法规未按规定招标选择设计、施工、监理单位，一个方 面有问题扣2分；未按规定申请质量监督扣2分；未落实质量与安全责任扣 2分；未按批准规模、标 准组织建设扣2分；其他方面未执行有关法规的， 每一项扣2分10三履行 合同拖欠应支付款时，按合冋约定每欠一个单位一期计 量工程款扣1分，其他方面视情节轻重酌情扣分10四工程 进度按合同工期每拖延一个月扣2分，

14、随意提前工期每三个月扣2分10五投资 控制每超概算（或批准的调整概算）1%扣 1分10六安全生产每发生一起重大安全事故扣5分，每发生一起较大安全事故扣3分，每发生一起一般安全事故扣1分环境保护出现问题的扣1-5分10七廉政建设措施不健全扣2分，有廉政冋题扣 5分，有被起诉 的扣10分10八工程质量以工程质量鉴定得分乘以 30%作为本项得分30合 计100评定等级注：竣工验收委员会根据项目执行报告和有关资料对一至七项进行综合评价，最终得分以竣工验收委员会 委员得分的平均值计。精选word范本！精选word范本!设计工作综合评价表（GL06-10）设计段编号编 号:工程名称设计单位序 号项目评定方

15、法应得分实得分-一-设计 万案1.总体方案是否经济合理，存在不足扣2-10分。2.不符合有关标准、规范，每处问题扣2-5分。3.设计深度不足，设计变更较多的扣2-5分。20-二二设计文件1.未按编制方法编制扣 2-10分。2.错、漏严重的扣10分，一般扣2-5分。3.因设计失误造成质量安全事故，较大事故扣30分，一般事故每起扣 2-10分。4.因设计原因造成环境问题的扣2-10分。5.设计变更造成工程费用的变化，没增合同价的1%扣2分30三设计 服务1.未按合同协议派驻地设计代表每缺1人或1人不称职扣1-5分。2.服务不及时扣2-5分。20四工程质量以所设计的各施工合同段工程质量鉴定得分按合同

16、 段投资额加权平均后，乘以 30%作为本项得分。30合 计100质量鉴定机构审查意见竣工验收委员会 审定意见评定等级注：交工验收时，项目法人按照本表格内容（工程质量除外）对设计单位进行初步评价，不定等级;竣工验收时，项目法人填写完善表格，经质量监督机构审查后提交验收委员会审定。公路工程监理工作综合评价表（GL06-11）精选word范本!监理段编号:工程名称监理单位序 号项目评定方法应得分实得分-一-人员机构监理工程师未按要求持证上岗，每1人扣1分。监理工程师未按合同进场，每1人扣1分，其他人员未按合冋进场，每1人扣0.5分。监理工程师自行更换，每1人扣1分。监理人员被清退，每 1人扣2分。内

17、部管理制度不健全、工作责任不明确，或落实不到位扣3-5分；试验仪器、交通工具、办公设备未按合冋要求配备扣1-3分10-二二质量控制独立抽检频率达不到合冋要求的扣1-5分，工地巡查、看重要工序旁站不足扣 2-5分，资料签认不 规范扣1-3分，发生重大质量事故扣 5分，母发生 一起较大质量事故扣 3分10三进度控制母发生一起一般质量事故扣1分。扣完为止。拖延工期每月扣1分。5四投资控制根据计量支付和设计变更工作情况酌情扣分5五安全牛产发生重大安全事故扣 5分，每发生一起较大安全事故扣3分，每发生一起一般安全事故扣1分5六环境保护出现环境问题的扣1-5分5七监理资料不符合竣工验收要求时扣1-5分5八

18、廉政建设措施不健全扣2分，因不廉政被清退或处分每人次扣5分，有被起诉的，每人次扣10分5九工程质量以所监理的各施工合同段工程质量鉴定得分按合同 段投资额加权平均后，乘以 50%作为本项得分。50合 计100质量监督机构审查意见竣工验收委员会审定意见评定等级注：交工验收时，项目法人按照本表内容（工程质量除外）对监理单位进行初步评价，不定等级; 竣工验收时，项目法人填写完善表格，经质量监督机构审查后提交验收委员会审定。公路工程施工管理综合评价表（GL06-12）精选word范本!合同段编号:工程名称施工单位序号项目评定方法应得分实得分-一-工期进度每拖延一个月扣2分； 生产组织不均衡扣1分10-二

19、二履行合同项目经理、总工程师每更换1人次或1人不称职扣2 分，专业工程师每更换1人次扣1次，主要机械不足或性能不良扣1分，进场不及时或未经许可撤离， 扣0.5分，试验室达不到要求扣2-5分，有拖欠分包人工程款和劳务人员工资的，扣2-5分15三竣工文件竣工图与竣工工程不符每处扣1分，施工原始记录、自检资料不全扣2-4分；资料的真实可信度有冋题扣2-4分5四安全牛产发生重大安全事故扣 10分，每发生一起较大安全事故扣5分，母发生一起一般安全事故扣2分10五文明施工规章制度不健全扣1-2分，文明工地建设差扣2-3分，出现破坏环境和乱占土地等问题，扣3-5分5六廉政建设措施不健全扣1分，因不廉政被清退

20、或处分每人次扣2分，有被起诉的，每人次扣5分5七工程质量竣工验收时本合同段工程质量鉴定得分乘以50%作为本项得分50合 计100质量监督机构审查意见竣工验收委员会审定意见评定等级注：交工验收时，项目法人按照本表内容（工程质量除外）对施工单位进行初步评价，不定等级;竣工验收时，项目法人填写完善表格，经质量监督机构审查后提交验收委员会审定。公路工程竣工验收鉴定书（GL06-13）精选word范本!编 号:-一-工程名称-二二工程地点及主要控制点三建设依据四技术标准与主要指标1.公路等级：2.设计行车速度：3.桥涵设计何载：4.设计洪水频率：5.路基宽度：6.最大纵坡：7.最小平曲线半径：五建设规模

21、及性质开工日期年月日六完工日期年月日原批准概算调整概算七竣工决算竣工决算：其中建筑安装工程投资：设备及工具器具购置费用：其他基本建设费：八工程建设主要内容1.2.3.精选word范本!续上表九主要材料实际消耗十实际征用土地数（亩）十建设项目工程 质量鉴定结论 及质量评价（交工验收基本情况）（竣工验收前，质量监督机构鉴定情况） （竣工验收鉴定结论及质量评价）十对建设、设计、施工、监理 单位的综合评价对建设单位综合评价 对设计单位综合评价 对施工单位综合评价 对监理单位综合评价十建设项目综合评价及等级（竣工验收委员会评价意见）经竣工验收委员会综合评定和审议，对参建单位及建设项 目综合评分如下：建设

22、管理综合评分：分设计工作综合评分：分监理工作综合评分：分施工管理综合评分：分建设项目综合评分：分该工程建设项目综合评价等级为。十四有关问题的决定和建议附表：1.竣工验收委员会名单。2.工程交接单位代表签名表。竣工验收委员会名单（GL06-14）编 号：精选word范本!姓名所在单位职务或职称签名主任委员副主任委员委员竣工验收代表名单（GL06-15）编 号：精选word范本!序号姓名所在单位职务或职称签名工程交接单位代表签名表（GL06-16）精选word范本!编 号:姓名所在单位职务或职称签名主管部门监督单位项目法人设计单位监理单位施工单位接养单位竣工验收工程质量评分表（GL06-17）编 号：精选word范本!项目名称名称实得分数权值加权得分备注交工验收工程质量0.2质量监督机构工程质量鉴疋0.6竣工验收委员会工程质量0.2合计1.0加权平均分质量等级计算：复核：年 月 日竣工验收委员会工程质量评分表（GL06-18）精选word范本！合同段编号:项目名称序号项目评定方法分值实得分-一-主体工程质量路基边线直顺度、路基弯沉、亏坡、