腰椎疾病完整版

1、 脊柱图 解剖特点 n脊柱：椎骨、椎间盘、椎间关节、韧带组成 n椎骨：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1块、 尾椎1块。 脊柱有四个生理性弯曲：即颈曲、腰曲向前凸 胸曲、骶曲向后凸 生理性弯曲作用：使脊柱产生弹性动作，以缓冲和 分散在运动中对头和躯干产生的震动，故脊柱的弯 曲具有生理性保护作用。 脊椎的特点 椎骨（腰椎） 椎骨（颈椎） 椎骨（胸椎） 椎骨（骶椎、尾椎） 椎间盘的组成及作用 n软骨终板 n纤维环 n髓核 椎间盘作用：连接脊 柱、缓冲、减少对脑 部的震荡 脊柱的关节及韧带 脊柱的神经 病因病理 n外感六淫邪气 n急性损伤未作彻底治疗，迁延日久 所致 n慢性劳损、积累性损伤 n腰

2、椎的退行性改变 腰椎间盘突出症 n 腰椎间盘突出症 是腰腿痛的常见原因 之一，以青壮年体力 劳动者为多见。 腰椎间盘突出的好发部位 n由于下腰椎的活动度 及其所承受的压力均 较大，加之后纵韧带 在下腰段较薄弱。故 腰椎间盘突出好发于 腰4、5和腰5骶l之间， 约占腰椎间盘突出总 数的95以上。 腰椎间盘突出的分型 n腰椎间盘突出多数发生在椎 间盘的后外侧。单侧多见， 双侧少见，大部分突出物位 于神经根的内侧或外侧。有 一部分椎间盘突出为中央型， 压迫马尾和双侧神经根，出 现相应的临床症状。由于椎 间盘突出的发展阶段和突出 的程度不同，所引起的病理 改变及临床症状亦有区别， 一般可将髓核突出的程

3、度分 为以下三型： 隐藏型 突出型 破裂型 腰椎间盘突出症神经根受压情况 n椎间盘突出平面与神 经根受压的位置关系 是：腰4、5椎间盘突 出压迫腰5神经根； 腰5骶1椎间盘突出压 迫骶1神经根；中央 型椎间盘突出，往往 使马尾神经受累，突 出物主要压迫两侧的 下骶部神经根。 n若没压迫神经根时， 只有后纵韧带受刺激， 而以腰痛为主，若压 迫神经根时，则以腿 痛为主。 临床表现（症状） n腰腿痛腰腿痛 腰痛伴腿痛是腰椎间盘突出的主要症状。腰痛常局限 于腰骶部，有些腰痛剧烈或仅有腰痛，可伴有脊柱侧 弯，有的没有明显腰痛，但腰部常有压痛； n腿痛部位可因腰椎间盘突出的部位不同而异：腿痛部位可因腰椎间

4、盘突出的部位不同而异： 腰4、5椎间盘突出，疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧 或足背部； 腰5骶1椎间突出，疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿肚或足 跟部； 高位腰椎间盘突出常引起大腿前部、股内侧部或小腿内侧 疼痛；如果突出部在中央，可引起双下肢疼痛。 突出物较大，压迫神经根严重者，可出现间歇性跛行 诊断要点 n腰部外观体征 腰部生理曲度减小或变平直 腰脊柱侧凸畸形 n压痛及放射痛的检查 n神经功能障碍 n特殊检查 直腿抬高试验及加强试验阳性 挺腹试验常为阳性 X线、CT、MRI检查 n腰椎正侧位X线片 n磁共振 CT 磁共振 退行性脊柱炎 n退行性脊柱炎也称 肥大性脊柱炎”、 “增生性脊柱炎”、

5、“脊椎骨性关节炎”、 “老年性脊柱炎”等。 是一种以关节软骨变性、 破坏及骨质增生为特征 的关节病，一般常累及 负重和活动范围较大的 关节。多见于中老年人。 临床以颈椎和腰椎发病 较多。 主要症状及诊断 n起病多见于中、老年。男性多于女性，起病隐潜，难以指出起病 的确切时间。 n多数患者多有间歇性腰背部僵硬、酸痛之感，晨起症状较重，活 动后减轻。但活动过度或劳累则症状复加重，严重患者，疼痛可 放射至臀部，大腿、偶尔到小腿。 n检查：腰椎生理曲度减小或消失，甚至反弓。腰部活动受限，局 部有压痛和肌肉痉挛。下肢后伸试验可见阳性，直腿抬高可接近 正常。 nx线检查：本症X线检查可见脊椎生理曲度的改变

6、和椎体不同程度 的增生。 n值得注意的是，50岁以上的人常有脊柱增生肥大，有时显著的脊 椎骨质增生却毫无自觉症状。此时必须与以恰当的估价，不可将 常见的一般腰痛归咎于退行性脊椎炎。 强直性脊柱炎 n是一种病因未明的慢 性进行性炎症，其特 征是从骶髂关节开始， 逐步向上蔓延至脊柱 的关节，造成骨性强 直。 主要症状及诊断 n起病缓慢，男多于女，男女之比14：l。 n早期病人感到两侧骶部及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐。随着病程的 进展，病人感到腰背部疼痛，僵硬不灵，活动范围受到很大的限制。病 变延至胸椎和肋椎关节时，可出现背痛或伴有束带样胸痛，胸部的扩张 活动受限，影响病人的呼吸。病变累及颈椎时，

7、颈部疼痛及活动受限。 最后，受累脊柱可完全强直。 n检查：脊柱可出现驼峰畸形，严重者眼不能平视，如髋关节受累则出现 行走困难。脊柱棘突及两侧常有压痛。腰部僵硬缺乏弹性。腰部前屈、 后伸、侧屈及旋转活动均明显受限或消失。 nx线片检查：双侧骶髂关节间隙初期变宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下骨 有硬化致密改变。以后关节面渐趋模糊间隙逐渐变窄f直至双侧骶骼关 节完全融合为止，椎间小关节也有类似的变化。椎体间的纤维环，前后 纵韧带常常发生骨化，形成典型的“竹节”样脊柱。 n化验：活动期血沉增快，抗链“0”滴度不高，类风湿因子多属阴性。 n配合体育疗法，对于延缓疾病发展，改善脊柱功能，减小病人痛苦，常 可收

8、到较为满意的效果。 慢性腰肌劳损 n是指腰骶部肌肉、韧 带、筋膜等软组织在 积累性外力的作用下 导致的慢性损伤。也 有人称之为功能性腰 痛。 症状与诊断 n有长期腰痛史，反复发作。 n腰背部酸痛或僵硬胀痛，晨起、劳累或逢阴天寒冷时 加重，但晨起活动后，或劳累休息后及经常变换体位 后，可缓解疼痛症状。不能过久弯腰与久坐。 n腰部功能活动多在正常范围，根据劳损的不同部位可 有较广泛的压痛。压痛常位于棘突两旁骶棘肌处，骼 骨嵴后部或骶骨后面的腰背肌止点处等。 nX线检查多无异常，少数患者腰椎可能有骨质增生或脊 椎畸形。 治疗方法 n非手术治 卧床休息、牵引、推拿、理疗、消炎止痛药、硬膜外 注射药物、针刀 n手术治疗 n现代先进治疗手段 易奇牌电子脉冲治疗仪治疗常见腰腿 痛的优点 n以中医经络腧穴为理论基础 n刘医师30多年临床实践创立的“经络激 活系统疗法” n专利医疗仪 仪器治疗腰腿痛症的优点 复合穴位