赖诺普利氢氯噻嗪治疗高血压合并心肌梗死一例

1、赖诺普利氢氯噻嗪治疗高血压 合并心肌梗死一般资料男性，71岁；反复胸闷、胸痛20天；既往高血压病史20年，最高180/100mmHg 未规范治疗，有糖尿病史1年，无烟酒嗜好。入院查体：身高 165cm 体重 60Kg P 66次/分 BP160/100mmHg 双肺无啰音，心界不大，心率66次/分，律齐，无杂音。肝脾不大，双下肢无浮肿。一般资料血、尿常规、肝、肾功、血脂、心肌酶及肌钙蛋白正常；血糖：7.28mmol/L(空腹) 10.5mmol/L(餐后2h) ，HbAlc 7.6%；心电图：窦性心律，V2-4导联呈QS型，ST-T改变；CAG：左冠状动脉优势型；LM及RCA未见狭窄；LAD中

2、段99%狭窄；LCX中段60%狭窄；RCA未见狭窄，远端向LAD远段发出2级侧枝。心脏彩超（入院当天）入院诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性前壁心肌梗死 室壁瘤并附壁血栓形成 心功能级 高血压病3级（很高危组） 2型糖尿病入院后治疗情况 药物 阿司匹林 100mg 1次/日 硫酸氢氯吡格雷 75mg 1次/日 阿托伐他汀钙 20mg 1次/日 琥珀酸美托洛尔 23.75mg 1次/日 赖诺普利氢氯噻嗪 10mg 1次/日 瑞格列奈 1mg 3次/日 以诺肝素 40mg 皮下注射 2次/日 PCI： LAD近中段植入3.0mmx33mm及 2.5mmx21mmFirebird2支架各1枚。

3、治疗期间血压水平心脏彩超（入院第10天）化验检查（治疗3月后）血、尿常规、肝、肾功、血脂、电解质正常；血糖：5.2mmol/L(空腹) 7.5mmol/L(餐后2h) ，HbAlc 6.5%；心脏彩超（治疗3月后）讨论讨论 高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综心血管综合征合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合

4、征心血管综合征”的概念的概念 降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压2014年中国高血压基层管理指南. 中华高血压杂志. 2015;23:2446.五大类降压药及其固定低剂量复方制剂，均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则-联合用药：联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治以增加降

5、压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，治疗。事实上，2 2级以上高血压为达到目标血压常需级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。联合治疗。对血压对血压160/100 mmHg160/100 mmHg或中危及以上患者，起始即可或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂或用固定复方制剂。ACEI类药物是心血管疾病药物治疗的基石类药物是心血管疾病药物治疗的基石临床应用指征：可用于治疗各级高血压。尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心

6、力衰竭、心肌梗死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。JNC7: ACEI是唯一拥有全部6个强适应证的抗高血压药醛固酮拮抗剂强适应证强适应证利尿剂阻滞剂ARBCCB心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素糖尿病慢性肾病预防中风复发ACEI+利尿剂黄金组合机制利尿剂激活RAS，从而 使作用RAS的 ACEI作用更明显；高血压容量机制与RAS机制的双重阻断。协同：利尿剂可以有效减少血浆容量从而降低血压，ACEI抑制RAS系统，从而在降压方面与利尿剂产生协同作用 。 抵消：ACEI可以有效抵消噻嗪类利尿剂的副作用； ACEI通过改善心输出量而抵消利尿剂体位性低血压的副作用； ACEI改善肾血流量，而抵消利尿剂因肾小球滤过率（）下降而引起的副作用，如血尿酸、血钙增加； ACEI可通过阻断系统，而抵消利尿剂因醛固酮增加引起的副作用，如低血钾等。第三代ACEI赖诺普利 药代动力学 吸收：口服后约有25%被吸收，吸收不受食物的影响。分布：与蛋白结合的药物很少，平均分布容积为1.24L消除： 在肝脏无明显代谢，主要以原形从肾脏排出，半衰期约12.6h。起效/达峰时间：单剂口服后1h内起作用，6h达峰作用，作用维持约24h。每日服药1次，3天后血药浓度达稳态。 非前体药物，无需肝脏转化即具有活性，因此对肝脏没有损害；是ACE抑制剂中脂溶性最低的药