地佐辛与舒芬

1、地佐辛与舒芬太尼应用于老年骨科患者术后静脉镇痛的临床观察宁波市第七医院麻醉科 315202田鑫【摘要】目的 观察地佐辛、舒芬太尼用于老年骨科患者术后静脉镇痛的效果及不良反应。方法 将60例ASA I -n择期行骨科手术的老年患者，随机分为地佐辛组、舒芬太尼两组，每组30例，术后行PCIA。配方分别是地佐辛组：地佐辛0.8 mg/kg+托烷司琼10mg+0.9%生理盐水至100 ml,舒芬太尼组：舒芬太尼 2g/kg+托烷司琼10mg+0.9% 生理盐水至100 ml。观察两组患者术后4h , 8h, 12h , 24h , 48h视觉模拟评分（VAS ）、镇静程度评分（Ramesy ）、48h

2、内患者不良反应的情况。结果：两组配方均能为患者提供良好的术后镇 痛、镇静，差异无统计学意义。 地佐辛组患者术后不良反应少，总体满意度显著优于舒芬太 尼组（P 0.05），具有可比性。1.2方法患者均不予术前用药，入室后建立静脉通路，常规监测血压、脉搏氧饱和度、心电图，两组患者均用静脉注射咪唑安定0.05mg/kg，舒芬太尼0.4ug/kg，丙泊酚1 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导，三分钟后行气管插管，接麻醉机控制呼吸。术中吸入七氟烷 2-3.5%、间断静注维库溴铵和舒芬太尼维持麻醉。手术结束前40min停用肌松药，结束前5min停止吸入药，结束前10min给予两组预注的配置

3、夜 5ml作为术后镇痛的负荷量。地佐辛组：地佐辛（扬子江药业集团）0.8 mg/kg+托烷司琼10mg+0.9%生理盐水至100 ml;舒芬太尼组：舒芬太尼（湖北宜昌人福药业）2 （1 g/kg+托烷司琼10mg+0.9%生理盐水至100 ml。给 予负荷量后接镇痛泵患者行PCIA，持续剂量2 ml/h，PCIA 0.5 ml/次，锁定时间15 min。两组均采用上海德朗 DL-S100-A型镇痛泵行病人 PCIA，术前用统一的指导语介绍镇痛泵的 使用方法及注意事项。1.3观察指标及评价方法术后由专人随访，采取双盲法记录患者术后4h，8h，12h，24h，48h镇痛、镇静评分及不良反应。镇痛采

4、用VAS评分：0分为无痛，10分为剧痛；V 3分为良好；3-4分为基本满意；5分为差。镇静采用 Ramsay评分：1分为烦躁；2分为合作；3分为嗜睡； 4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为睡眠状态，对强刺激有反应，反应迟钝；6分为不能唤醒。2-4分为镇静满意，5-6分为镇静过度。不良反应：观察恶心、呕吐、呼吸抑制、尿 潴留等不良反应。1.4统计学方法计量资料以（x s）表示，采用方差分析、Duanett法和x2检验，组间比较用配对t检验。 P V 0.05为差异有统计学意义。2结果表1两组患者术后不同时点VAS、Ramsay评分（x s,n=30）组别指标n4h8h12h24h48h地佐辛组VAS

5、301.65 1.122.11 1.102.33 1.351.99 0.961.44 0.77Ramsay303.59 0.693.40 0.713.03 0.702.52 .652.20 .62舒芬太尼组VAS301.58 1.082.10 1.092.29 0.992.10 .071.36 .74Ramsay302.48 .902.33 .821.98 0.692.22 .682.01 ).56表2两组患者不良反应情况组别n恶心呕吐呼吸抑制追加止吐药尿潴留地佐辛组301000舒芬太尼组3073412.1两组镇痛效果比较两组术后4h , 8h , 12h , 24h , 48h镇痛效果良好，

6、各个时间点VAS评分经比较均无显著性差异（P0.05）。见表1。2.2两组镇静效果比较两组术后4h , 8h , 12h , 24h , 48h镇静效果良好，各个时间点 Rammsay评分经比较 均无显著性差异(P0.05)。见表1。2.3两组不良反应状况术后48h内记录发生恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的例数。地佐辛组恶心呕吐的例数明显低于舒芬太尼组，需要追加止吐药的次数明显少于舒芬太尼组，在呼吸抑制方面也有显著性差异(P V 0.05 )，主要表现有患者嗜睡，肌力恢复良好，但易出现呼吸遗忘、潮气 量偏小或呼吸次数缓慢导致的血氧饱和度维持较低水平，通过唤醒或给予呼吸兴奋剂都可以缓解。舒芬太尼组

7、出现 1例尿潴留外，其余均无尿潴留发生。见表2.3讨论老年患者各生理系统呈退行性改变，生理储备功能降低，创伤性骨折后伴有剧烈的疼痛和紧张焦虑感，机体应激反应增高，易引起其他组织器官连续性病变，如脑血管意外、心梗等，同时剧烈疼痛会使老年人视觉、听觉、嗅觉、痛觉及冷热觉等均有不同程度的功能减退，导致术后精神状态的下降和谵妄风险的升高【2】。因此，良好的术后镇痛能减轻老年患者术后的应激反应和心血管不良事件的发生，促进机体早日康复。地佐辛和舒芬太尼均为广泛应用于临床的镇痛药物，同属于阿片制剂，但二者作用机制却不相同。传导神经上分布着不同 的阿片受体，阿片受体分为p 3、k三型，这些受体分布在痛觉传导区

8、以及与情绪行为相关的区域，集中分布在导水管周围灰质、内测丘脑、杏仁核和脊髓罗氏胶质区等。各型受体激动后产生的效应不同，激动卩受体，产生脊髓以上镇痛，呼吸抑制，心率减慢，胃肠蠕动减少，依赖性；激动 k受体产生脊髓镇痛，镇静，缩瞳，轻度呼吸抑制；3受体与焦虑、心血管兴奋有关【3】【4】。地佐辛是混合型阿片受体激动 -拮抗剂，主要激动k受体产生脊髓镇 痛，同时对受体产生部分激动作用，但不会产生典型的受体依赖，有时还可以对抗激动剂的部分效应而表现出部分阻断作用，因而可使胃肠道平滑肌松弛，减少恶心、呕吐的发生率，具有较少不良反应。其镇痛效应强，在镇痛的同时还具有镇静作用，药物作用持续时间长而且基本上不产

9、生药物依赖性【5】。舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，作用更长、起效时间更短、持续时间更长，是PCIA较为理想的镇痛药。但舒芬太尼单独用于PCIA，患者恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应明显。通过研究也证实地佐辛身体依赖性及精神依赖性均低 于传统的阿片类镇静药物 【6】【7】。两组的VAS评分【8】无显著性差异说明舒芬太尼与地佐辛 在镇痛效果上基本是一样的，且未出现呼吸抑制，镇静满意度高，痛苦记忆率低，但是对于患者的满意度也就是副反应来说，地佐辛组明显少于舒芬太尼组，需要追加止吐药的次数明显少于舒芬太尼组。恶心呕吐是术后镇痛常见的副反应，对于某些病人来说，恶心呕吐所带来的痛苦可能更甚于疼痛所带来的痛苦。

10、综上所述，本研究提示地佐辛和舒芬太尼可产生相似的镇痛效果，但地佐辛的不良反应发生率低，更适合于老年骨科病人术后镇痛，值得推广应用。参考文献【1 】 Fischer BD,Dykstra LA.In teractio ns betwee n an N-methly-D-asparte an tago nist and low-efficacy opioid receptor agoni sts in assays of schedule-c on trolled resp onding and thermal nociceptio n J.J Pharmacol Exp Ther,2006,31

11、8:1300-1306.【2】林穿尧，岳云，柳娟.舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察.临床麻醉学杂志J.2004,20(1):51-52【3】Mall JL,Rosenthale ME,Gluckman MI.Animal pharmacology of Wy-16225,a newAn algesic age ntJ.J Phamaco Exper Ther,2001,194:488-498【4】张秀燕，李明睿，詹鸿等.喷他佐辛与芬太尼在妇科腹腔镜术后自控镇痛的效果评价J.热带医学杂志，2009;9(7) : 766-8.【5】曾因明，邓小明.米勒麻醉学M.北京：北京大学医学出版社，2006 : 2732-5.【6】庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学M.3版.北京:人民卫生出版社,2003:514-515【7 】 Picker MJ.Discrimi native stimulus effects of the mixed-opioid ago nist/an